拜复乐——肺部感染患者的最佳选择.ppt

拜复乐 肺部感染患者的最佳选择 广谱高效安全 术后肺部感染发病率高 国外报道术后肺炎的发病率介于1 3 18 6 之间国内一项大宗病例统计显示 细菌性肺炎成为仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症 发病率高达21 6 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 撰写协作组 中华外科杂志 2005 43 17 1158 1160 术后肺炎危险指数评分 ArozullahAMetal AnnInternMed 2001 135 847 857 术后肺炎危险分级及发生率关系 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 撰写协作组 中华外科杂志 2005 43 17 1158 1160 累计指数评分 术后肺炎发生率 0 15 16 25 41 55 55 26 40 累计指数评分越高 患者术后肺炎的发生率越高 术后肺部感染常见致病菌 G 菌以大肠埃希菌 克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌常见G 菌以金黄色葡萄菌 肺炎链球菌常见厌氧菌常出现在发生误吸患者中 多为厌氧菌和需氧菌的混合感染军团菌主要通过污染的水源 空气传播 我国 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 中指出术后肺部感染的常见致病菌为 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 撰写协作组 中华外科杂志 2005 43 17 1158 1160 张渊等 中华医院感染学杂志 2007 10 1318 1320 G 菌 G 菌 厌氧菌 军团菌等均可导致患者发生术后肺部感染 且混合感染也较多见近年来 非发酵菌的不动杆菌属等感染有增多的趋势 具有或潜在具有多重耐药性 引起的肺炎死亡率明显提高 早期治疗时应覆盖在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时 只能根据临床诊断进行经验性治疗 初始经验治疗应贯彻 全面覆盖 的方针 张渊等 中华医院感染学杂志 2007 10 1318 1320杨启文等 中国感染与化疗杂志 2006 6 5 333 335 李家泰等 中华检验医学杂志 2005 28 1 19 29 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 撰写协作组 中华外科杂志 2005 43 17 1158 1160 呼吸喹诺酮拜复乐 的化学结构 1 环丙基增强抗G 菌的作用 8 甲氧基 具有抗拓扑异构酶 的双靶点作用 对左氧耐药菌仍有效 增强抗厌氧菌活性 BurkhardtOetal ExpertRev AntiInfectTher 2009 7 6 645 668 优化结构 优化有效性优化结构 优化药动学优化结构 优化安全性 7 阿扎双环结构提高了抗G 菌的活性 尤其是肺炎链球菌阻碍药物外排引起的耐药 莫西沙星化学结构式 通常临床有效或敏感菌超过60 缺乏临床试验或30 60 敏感菌 O 临床无效或敏感菌少于30 空白 尚无资料 拜复乐 全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌 GilbertDN热病 2009 肺炎链球菌对拜复乐 高度敏感 头孢菌素敏感性显著低于拜复乐 孙宏莉 王辉 等 中国感染与化疗杂志 2009年2期 采用2008年版CLSI新折点标准判断 敏感率 N 152 头孢克洛 头孢丙烯 头孢曲松 拜复乐 肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性 50 对三代头孢菌素敏感性为80 而对拜复乐 的敏感性高达100 拜复乐 对肺炎支原体保持高度敏感性 MingguiWangetal AAC 2009 53 2160 2 拜复乐 对厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当 173株厌氧菌 拟杆菌属118株 梭菌和韦荣球菌15株 非发酵革兰阳性菌40株 InternationalJournalofAntimicrobialAgents34 2009 439 445 拜复乐 对嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌抗菌活性良好 杨启文等 中国感染与化疗杂志 2006 6 5 333 335 李家泰等 中华检验医学杂志 2005 28 1 19 29 汇总既往发表文献 拜复乐 对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙星 AntimicrobialAgentsandChemotherapy Mar 2008 p 852 857 拜复乐 呼吸道组织穿透力强 局部杀菌效果更强 SomanJetal JAntimicrobialChemotherapy 1999 44 835 838 多项关于CAP HAP的大型随机对照研究显示拜复乐 疗效更优 Fogarty PetitpretzCAP5 Katz WelteMOXIRAPID AnzuetoCAPRIE Wenisch Hoffken TorresMOTIV 拜复乐更优 拜复乐治疗呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率较对照组更优 CAP 疑似肺炎链球菌CAP 中 重症CAP 中 重症CAP 中 重症CAP 老年CAP 一线治疗失败的CAP HAP 中 重症CAP 差值 BurkhardtOetal ExpertRev AntiInfectTher 2009 7 6 645 668 FinchTARGET 美国胸科学会院内获得性肺炎 HAP 指南 ATSAmJRespirCritCareMed 2005 171 388 416 将HAP分为 早发HAP和晚发HAP早发性HAP定义 入院后 48h并 4天内发生的肺炎推荐莫西沙星作为早发HAP的一线用药 中国指南推荐拜复乐 作为初始经验治疗术后肺部感染一线药物 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 总结 第四代喹诺酮莫西沙星 拜复乐 优化的化学结构扩大了抗菌谱 增强了有效性 在肺部感染应用中具有如下优势 拜复乐 对肺部感染患者呼吸道感染常见致病菌的抗菌活性强拜复乐 呼吸道组织浓度高拜复乐 双靶位作用机制 不易产生耐药拜复乐 治疗社区获得性肺炎和早发