糖尿病健康管理PPT课件.ppt

2型糖尿病患者的健康管理 南昌市第三医院内分泌代谢科丁浔2012年4月 1 内容提要 2 糖尿病的发病趋势和流行特点 2010年杨文英教授等在新英格兰医学杂志上报告了我国糖尿病和糖尿病前期患病率分别为9 7 和15 5 据此推算 中国成年人中有9240万患有糖尿病 1 482亿处于糖尿病前期 YangWY etal PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina J NEnglJMed 2010 362 12 1090 1101 3 3 中华医学会2010年糖尿病流调全国共162个监测点 3000多名工作人员 10万名糖尿病专题调查对象 共抽样4832人 男53 5 女46 5 平均年龄56 26 8 21 其中城市80 6 乡镇10 3 农村7 8 调查结果 糖尿病患病率9 65 其中男性10 24 女性9 05 城市11 2 农村8 4 东 中 西部分别为11 1 9 7 7 5 糖尿病知晓率36 1 治疗率33 4 控制率13 5 糖尿病的发病趋势和流行特点 4 2型糖尿病由于发病的隐匿性 相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病 所有糖尿病患者中76 未获得诊断 被诊断出的患者中一半未接受治疗1 接受治疗的患者仅有一半治疗达标2 占全部糖尿病患者的6 未诊断的患者 未接受治疗患者 接受治疗的患者 治疗达标的患者 6 糖尿病患者治疗达标 1GuD etal Diabetologia 2003 46 1190 2PanC etal Diabetologia 2007 50 suppl1 s422 中国糖尿病现况 5 并发症患病情况 超过1 3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高病程0 6年的患者视网膜病变患病率约34 病程7 13年的患者视网膜病变患病率为75 病程14年以上的患者视网膜病变患病率约77 6 住院2型糖尿病患者并发症高血压34 2 脑血管病12 6 心血管病17 1 下肢血管病5 2 并发症患病情况 1 中国2型糖尿病防治指南2010年版 77 住院冠心病患者同时合并血糖异常 7 大血管和微血管并发症对年均费用的影响 0 2 4 6 8 10 12 Nocomplications Costimpactfactor 1 0 2 4 6 8 10 12 Nocomplications Costimpactfactor 1 2 1x 3 1x 5 5x 0 2 4 6 8 10 12 无并发症 微血管并发症 人年均直接医疗费用 x3 18 x4 13 x10 35 2 1x 3 1x 5 5x 0 2 4 6 8 10 12 影响程度 人年均总费用 x3 16 x3 95 x9 31 ChenX etal ChineseJ Diabetes 2003 11 4 238 影响程度 大血管并发症 大血管 微血管并发症 无并发症 微血管并发症 大血管并发症 大血管 微血管并发症 8 1993 2003年糖尿病的直接费用占GDP的百分比间接费用 0 04 GDP1 糖尿病的经济负担 1GuD etal Diabetologia 2003 46 1190 9 我国糖尿病的特点 我国糖尿病患者的检出率 知晓率和控制率均较低 疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距 因此糖尿病的社区干预非常重要 有研究显示 通过慢性病的社区预防与管理 糖尿病的发病率可减少50 1李鲁 施榕 社区预防医学 北京人民卫生出版社 2008 163 10 社区卫生服务机构123 036社区卫生服务人员234 154社区医生102 415社区护士72 849防保人员14 263其它44 627 我国社区卫生服务机构现状 1中国社区卫生协会2007年报告 11 社区医护人员是居民健康的 守门人 12 国外糖尿病社区管理策略 美国采取以预防为主的相关措施 在美国全科医生服务范围较窄 主要包括初级保健 免疫和监测等 很少参与公共卫生服务 全科医生既直接与专科医生竞争 又通过转诊过程与专科医生合作 英国建立第三方机构初级保健托拉斯 PCTs NHS 英国国家卫生服务制度 通过PCTs这样一个中介组织 与全科医师签订契约合同 即通过 政府购买服务 的机制 由PCTs代表居民向社区卫生服务和医院购买医疗服务 澳大利亚社区卫生服务中心是澳大利亚社区卫生服务的主体 在管理和经费来源上都独立于医院 卫生服务中心常常按项目实施服务 其服务项目各有不同 主要包括 家庭保健 社区康复 家庭护理 健康教育 精神卫生 心理治疗 慢性病防治 老年照料等 张颖 李永辉 国外全科医生的特点及启迪 中华医院管理杂志 2005 21 3 213 215 13 国内糖尿病社区管理策略 糖尿病的社区筛查和诊断OGTT 血糖 糖化血红蛋白糖尿病的社区随访和管理血糖控制并发症糖尿病的社区治疗教育 饮食 运动 药物 监测 糖尿病的双向转诊上级医院社区 14 下列人员是筛查糖尿病的重点对象年龄 45岁 尤其是干部 知识分子等非体力劳动者体重 标准体重的115 或体重指数 25kg m2者有糖尿病家族史者以往有糖耐量异常者有高血脂 高血压 大血管病变者妊娠妇女 年龄 30岁有妊娠糖尿病史者 有曾分娩大婴儿 出生时体重 kg 者 有不能解释的滞产者使用一些特殊药物者 如糖皮质激素 利尿剂等 社区糖尿病筛查 15 社区糖尿病随访建立随访健康档案根据病情 分类管理制定个体化随访计划面对面交流 社区糖尿病随访和管理 定期病情评估定期为社区患者进行病情 并发症和相关危险因素的评估 及时发现问题 以便采取适当的干预措施 16 社区糖尿病教育分发糖尿病健教资料 宣传资料设立专题宣传栏开展专题讲座加强体育锻炼倡导健康的生活方式 改变不良的生活习惯 社区糖尿病治疗 社区糖尿病治疗开展血糖监测工作提供基本的用药指导 17 社区医务人员缺乏糖尿病的专业理论知识 未能规范掌握糖尿病筛查 诊断及治疗的方法 缺少糖尿病综合管理的团队 社区糖尿病管理的随访网络尚未建立 未建立规范的医疗费用登记 糖尿病社区管理 18 糖尿病的医院 社区一体化管理 一体化管理原则建立综合医院与社区卫生服务中心的糖尿病一体化管理 形成合理分工 密切协作 合理使用医疗卫生资源的合作模式 组成医院 社区 医疗 预防患者健康管理一体化的工作团队 构建标准化的防治流程 高危人群筛查 糖尿病转诊 并发症检查 开发共享的信息平台 启动流动工作站 建立和完善可持续的医院支持社区卫生服务的长效工作机制 通过医院 社区紧密合作提高社区人群及糖尿病患者的糖尿病知晓率 血糖控制达标率 慢性并发症检查率 经济有效地得控制糖尿病及其并发症的发生和发展 从而提高糖尿病防治的效果 19 糖尿病的医院 社区一体化管理 20 管理团队 21 综合医院专科医生的职责明确糖尿病的诊断确定糖尿病及其并发症的治疗和监测方案治疗糖尿病的急性和慢性并发症提供全面的糖尿病教育指导社区医生的工作对社区医生的继续教育协助社区医疗机构建立和健全糖尿病数据库 糖尿病的医院 社区一体化管理 22 糖尿病的医院 社区一体化管理 社区医生的职责社区医生的职责在于发现疑似糖尿病病人和高危人群对确诊后的病人提供初步的糖尿病治疗方案随访 监测代谢异常 高血压的控制和并发症的情况治疗效果不好的糖尿病人要及时转诊 做好糖尿病教育对于有糖尿病危险因素的患者 需要注意筛查 以便及时发现糖尿病 23 以下情况应从社区转往综合医院内分泌科就诊新诊断糖尿病的患者 疑似糖尿病的患者 需要转诊以明确诊断 病因和分型儿童和年轻人 年龄小于25岁 已经诊断糖尿病但分型不明确者血糖控制效果不好的糖尿病人 糖化血红蛋白 8 并且持续时间3个月经过治疗一个月后血糖持续高 空腹血糖 7mmol L 餐后2小时血糖 10mmol L出现急性并发症如酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷等 糖尿病的医院 社区一体化管理 24 以下情况应从社区转往综合医院内分泌科就诊需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者血糖波动明显或出现低血糖反应的血压经药物治疗后控制未达标 160 100mmHg血脂经过3个月降脂治疗不满意者有严重的糖尿病