小儿股骨骨折的治疗与护理.ppt

小儿股骨骨折的护理 目录 常见病因与类型股骨干不同部位骨移位机制小儿股骨骨折的治疗1 牵引的要求与注意事项2 治疗期间功能锻炼小儿股骨骨折的护理1 术前护理2 术后护理3 功能锻炼4 健康教育 常见病因与类型 股骨干是人体最长的管状骨 重而致密 不断形成骨单位 向前外侧呈弓形 股骨后方有一股骨粗线 是一坚实隆起的嵴 为股骨坚强的支撑物 也是肌肉和筋膜的纵形附着线 股骨近端的骨骺和骺板的发育是最复杂的 股骨头的骨化通常在出生后4 6个月内开始 股骨远端骨化中心在足月婴儿出生时即已出现是人体生长最活跃的一个骨骺骺板单位 它的生长提供股骨长度的7 在女孩14 16岁干骺端闭合 男孩为18 19岁 儿童的骨折有时为小全或青枝骨折 间接暴力常致长斜或螺旋形骨折 多见于幼儿 直接暴力常引起横形骨折 多见于较大儿童和青少年 在股骨上1 3骨折 近折端因髂 腹肌牵拉而屈曲 臀中 小肌牵拉而外展 短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋 远折端被腘绳肌 股四头肌牵拉向上 内收肌牵拉而内收 垂力作用向下 股骨中1 3骨折移位无一定规律 一般是近折端屈曲 远折端向前移位 股骨下1 3骨折 由于腓肠肌的牵拉 骨折的远折端向后倾斜 近折端内收向前移位 股骨干不同部位骨移位机制 小儿股骨骨折的治疗 儿童股骨干骨折 在成长期间 能自行矫正15 成角 重叠约2cm 再者骨折愈合快特点 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗 1 小夹板固定法对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折 将患肢用小夹板或圆形纸板固定2 3周 对移位较多或成角较大的骨折 可稍行牵引 再行固定 因新生儿骨折愈合快 自行矫正能力强 有些移位 成角均可自行矫正 2 悬吊皮牵引法适用于3 4岁以下患儿 将患儿的两下肢用皮肤牵引 两腿同时垂直向上悬吊 其重量以患儿臀部稍稍离床为度 患肢大腿绑夹板固定 为防止骨折向外成角 可使患儿面向健侧躺卧 牵引3 4周后 根据X线片显示骨愈合情况 去掉牵引 儿童股骨横行骨折 常不能完全牵开而呈重叠愈合 开始虽然患肢短缩 但因骨折愈合期 血运活跃患骨生长加快 约年余二下肢可等长 3 水平皮牵引法适用于5 8岁的患儿 用胶布贴于患肢内 外两侧 再用螺旋绷带包住 患肢放于枕上或小型托马夹板上 牵引重量为2 3kg 如骨折重叠未能牵开 可行两层螺旋绷带中间夹一层胶布的缠包方法 再加大牵引重量 对股骨上1 3骨折 应屈髋 外展 外旋位 使骨折远端对近端 对下1 3骨折 需尽量屈膝 以使膝后关节囊 腓肠肌松弛 减少骨折远端向后移位的倾向 注意调整牵引针方向 重量及肢体位置 以防成角畸形 4 6周可去牵引 X线片复查骨愈合情况 4 骨牵引法适用于8 12岁的病人 因胫骨结节骨骺未闭 为避免损伤 可在胫骨结节下2 3横指处的骨皮质上 穿牵引针 牵引重量为3 4kg 同时用小夹板固定 注意保持双下肢股骨等长 外观无成角畸形即可 患肢位置与皮肤牵引时相同 牵引的要求与注意事项 将患肢放置于带副架的托马架上或波朗架上 以利膝关节活动及控制远端旋转 经常测量下肢长度及骨折的轴线 复位要求 无重叠 无成角 横行移位不 1 2直径 无旋转移位 治疗期间功能锻炼 从第2天开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸活动 第2周开始练习抬臀 第3周两手吊杆 健足踩在床上 收腹 抬臀 使身体大 小腿成一直线 加大髋膝活动范围 从第4周开始可扶床架练习站立 待骨折临床愈合 去牵引后逐渐扶拐行走直至X线片检查骨折愈合为止 术前护理 小儿股骨骨折的护理 1 心理护理 增进与病人及家属的交流 以取得信任和配合 使病人愉快的接受手术 用恰当的语言交待术前注意事项 术中必须承受的痛苦 术后注意事项及锻炼方法 2 胃肠道准备 一般术前6 8h禁食水 上午手术者自前1d午夜禁食 下午手术者中午禁食3 手术区皮肤准备 去除手术区域皮肤的毛发和污垢 减少细菌的感染 预防切口感染 有伤口者按换药原则重新包扎伤口 有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮 然后重新包石膏或维持牵引 术后护理 小儿股骨骨折的护理 1 饮食 鼓励进食促进骨愈合的饮食 如 排骨汤 牛奶 鸡蛋等 2 体位 用软枕抬高患肢 指导与协助病人维持患肢与外展中立位 可用外展夹板固定 卧床期间可坐起 但不能盘腿 患侧卧位及负重 6周后 在夹板和双拐的保护下可下地练习走路 骨折愈合后 患肢才能负重 3 病情观察 患者返回病房后 及时向麻醉医生了解患者术中情况 24小时内床边心电监护仪监护 每小时监测一次血压 血氧饱和度 心率并记录 保持引流通畅妥善固定引流管 防止引流管扭曲 受压及脱出 密切观察记录引流液的量 性质 功能锻炼 小儿股骨骨折的护理 1 1 7天 术后第二天开始 患者以卧床为主不负重 指导练习股四头肌的等长收缩 练习方法 患肢伸直绷紧足尖收缩每次3 5分钟后放松 反复练习10次 3 4次 天 同时练习踝关节的背身吗 避免足下垂 开始功能训练时 强度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜 蹬床尾2次 天 5 10分钟 次 2 骨痂形成期 7 28天 在骨痂形成期 患者要从不负重行走 逐渐过渡到部分负重行走 指导患者掌握正确的行走方法 患肢前伸 重心前移 单拐行走时 拐的支撑与患肢应是一致的 3 骨痂成熟期 4 6周 继续部分负重训练 由部分负重过渡到完全负重 直至患肢负重的重量相当于自身的体重 告知患者具体锻炼方法是 单腿逐渐负重 直至患肢单腿站立能够负担全身重量后 即可逐渐弃拐 并向患者强调术后2 4 6周要准时来院复查 经X线片证实已有连续骨痂形成时 在医生指导下方可释放轴向应力 健康教育 小儿股骨骨折的护理 1 向病人介绍疾病的相关知识 股骨干骨折常采用保守疗法 因大腿周围的肌肉丰富 不适于石膏固定 因此多采用牵引方法 对于成年人需要做骨牵引 老人及小儿一般做皮牵引 2 3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引 一条腿骨折 健腿也要上牵引 3 强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法 4 保持床铺清洁 干燥 尿 粪浸湿的床单告知医务人员 以便及时更换 5 告诫病人畸形愈合的危害 取得病人的合作 成人骨钉牵引时 要保持患肢外展中立位 自己不可随意减轻牵引重量 6 由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长 因此需较长时间的扶拐锻炼 扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤 甚至臂丛N损伤等有密