肾病综合征教学查房.ppt

肾病综合征 NephroticSyndrome NS 2017 3 23 熟悉肾病综合征的病因及发病机制 掌握肾病综合征的临床表现 诊断和治疗要点 了解肾病综合征的概念及分类 1 原发性肾病综合征 原发于肾脏本身的肾小球疾病 是本节阐述重点 病因 2 继发性肾病综合征 继发于全身性或其他系统疾病 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解 利用减少 高脂血症 1 三高一低 大量蛋白尿 24h尿蛋白定量大于3 5g低白蛋白血症 血浆清蛋白低于30g L高度水肿 最常见症状 水肿部位常随体位而移动高脂血症 其中胆固醇增高最明显 临床表现 尿液检查尿蛋白尿定性 24小时尿蛋白定量测定 3 5g d血液检查血清白蛋白低于30g L肾功能检查肾B超检查肾活检病理检查明确病理类型 指导治疗及判断预后 实验室检查及其它检查 大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 肾病综合征 国内 24h尿蛋白定量 3 5g国外 3 5g 1 73m2 24h 血白蛋白 30g L TC 5 2mmol LTG 1 7mmol L 诊断标准 治疗原则原发性肾病综合征 注意休息 预防感染 适当活动水肿者适当限水限钠 NaCl 3g d 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入不主张高蛋白饮食 1 1 5g kg d 热量 30 35kcal d 治疗原则原发性肾病综合征 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEIs 开搏通洛汀新蒙诺血管紧张素受体拮抗剂 ARBs 科素亚代文安博维饮食控制 治疗原则原发性肾病综合征 机理 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素使用原则 起始剂量要足 泼尼松1 1 5mg kg 1 d 1 疗程要足够长 8 12周 减药要慢 小剂量维持治疗 常用泼尼松 肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙 DXM少用 治疗原则原发性肾病综合征 副作用 病史 起病方式 缓急 水肿部位 程度 特点及消长情况 诱因 用药情况身体评估 精神状况 体重 水肿范围 出现的部位实验室及其他检查 血 尿常规检查 24小时尿蛋白定量 肾活组织的病理检查 临床评估 机动 提问和回答问题 肾病综合征的概念 肾病综合征的临床表现及治疗原则 肾病综合征的健康教育 患者 女 20岁 ID 以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院 1个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿 无头痛 头晕 无尿量减少 在当地医院查尿常规 蛋白 3 红细胞 3 予甲泼尼龙片48mg治疗好转 5天前受凉后全身浮肿加重 尿量减少每日约500ml 现病史 病例分析 查体 T36 3 P91次 分 R20次 分 BP113 82mmHg 体重60kg 发育正常 神志清楚 面色稍苍白 颜面浮肿 心肺无异常 腹部移动性浊音 双下肢凹陷性水肿 病例分析 辅助检查 尿常规 尿蛋白 红细胞 24小时尿蛋白定量 8 17g 24h肝功 总蛋白33 1g L 白蛋白13 5g L血脂 总胆固醇10 53mmol L 甘油三酯1 99mmol L抗核抗体谱阴性 血糖3 42mmol L 病例分析 问题 此患者最可能的诊断是什么 评估患者目前状况 列出主要诊断要点 3 下一步需要做什么检查4 为防止感染应注意什么 病例分析 课堂小结 原发性肾病综合症主要表现为 三高一低 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿