营养风险筛查与评估.ppt

第三章临床营养基础第1节营养风险筛查与营养状况评估 2 营养不良 营养不良是指能量 蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况 可对组织机体的形态 体型 体格大小和人体组成 机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响 蛋白质 能量营养不良营养过剩营养不足微量营养素失衡 老年人和急 慢性疾病患者中较为普遍 营养状况良好及肥胖者也可发生 3 营养过剩与营养不足 4 概念 营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险 不良结局包括并发症 住院时间和住院费用 营养风险筛查 发现有风险的患者 当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善工具 50余种美国ASPEN指南推荐主观全面评定 SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002 营养不良风险与筛查 5 NRS2002营养风险筛查 6 是 如果以上任一问题回答 是 则直接进入第二步营养监测 否 如果所有的问题回答 否 应每周重复调查1次 比如患者计划接受腹部大手术治疗 可以进行预防性的营养支持计划 能够减少发生营养风险 第一步 首次营养筛查 7 第二步 第二次营养筛查 8 通过评分中对于疾病严重程度的定义 1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗 病人虚弱但不需卧床 蛋白质需要量略有增加 但可以通过口服和补充来弥补 2分 患者需要卧床 如腹部大手术后 蛋白质需要量相应增加 但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分 患者在加强病房中靠机械通气支持 蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补 但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 9 NRS营养风险筛查结果 结论 总分值 3分 患者处于营养风险 开始制定营养治疗计划 总分值 3分 每周复查营养风险筛查 10 NRS2002风险筛查优点 根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行 3个项目 快速 5分钟 11 12 国内住院患者营养风险 中国临床营养杂志2006 14 263 13 营养状况评估 1 调查内容饮食习惯 饮食结构 食物频率 膳食摄入量及计算出每天能量和所需要各种营养素的摄入量 以及各种营养素之间的相互比例关系 2 调查方法称重法记账法询问法化学分析法 营养评估 膳食调查 3 调查结果与评价食物是否多样三大供能营养素能力分配比例是否恰当 三餐供能分配是否合理蛋白质 脂肪的食物来源是否合理 营养评估 膳食调查 16 营养评估 人体测量 17 营养评价 人体测量 体重 过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的 20 体质指数 体重 身高 米 皮褶厚度 代表体内脂肪储备量上臂肌围 AMC 上臂中点周径 cm 3 14 TSF mm 营养评估 人体测量 二 人体测量 1 皮褶厚度皮下脂肪约占总脂肪的50 通过皮下脂肪的含量的测定可推算体脂含量 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况 并作为评价能量摄入或肥胖的指标 皮褶厚度 WHO推荐测 脐旁 肩胛下和三头肌瘦中等肥胖男 10mm10 40mm 40mm女 20mm20 50mm 50mm 皮褶厚度 皮褶厚度 测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直 测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度 右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处 沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶 1 上臂部 测量点 肩峰 鹰嘴 右肩胛骨下角下方1厘米处 与脊柱成450方向捏提皮褶 2 肩胛部 肩胛下角 脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶 3 腹部皮褶 脐水平线 锁骨中线 25 营养评价 人体测量 体重 过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的 20 体质指数 体重 身高 米 皮褶厚度 代表体内脂肪储备量上臂肌围 AMC 上臂中点周径 cm 3 14 TSF mm 营养评估 人体测量 26 营养评估 临床检查 病史采集 28 营养评估 生化及实验室检查 29 白蛋白 半衰期14 21天 正常值 35 55g L28 34轻度不足 21 27中度不足 21重度不足转铁蛋白 半衰期8 10天 正常值2 4g L1 5 2 0轻度不足 1 0 1 5中度不足 1 0重度不足前白蛋白 半衰期2 3天 正常值0 2 0 4g L0 16 0 2轻度不足 0 1 0 15中度不足 0 1重度不足视黄醇结合蛋白 半衰期12小时 正常值0 027 0 076g L在肝脏 肾脏疾病的早期诊断和疗效观察中有重要意义 生化及实验室检查 血清蛋白 反映机体摄入氮 食物蛋白质含氮量约为16 和排出氮的关系 通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋白质营养状况 评价蛋白质营养状况最可靠 最常用的指标氮平衡 摄入氮 尿氮 粪氮 从体表排出的氮 生化及实验室检查 氮平衡 正氮平衡生长中的儿童 健身者和孕妇其体内摄入的氮超出排出的氮 氮平衡健康的大学生和成年人氮收支平衡 负氮平衡宇航员和急症病人失去的氮多于摄入的氮 32 定义 连续保留3天24小时尿液 取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较 CHI 90 为正常80 90 表示瘦组织群轻度消耗60 80 表示瘦组织群中度消耗 60 表示瘦组织群轻度消耗是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标 生化及实验室检查 肌酐身高指数 CHI 33 总淋巴细胞计数 TLC 是评价细胞免疫功能的简易方法 正常值 2 5 3 0 109 L轻度营养不良 1 5 1 8 109 L中度营养不良 0 9 1 5 109 L重度营养不良 0 9 109 L迟发性皮肤过敏反应 生化及实验室检查 免疫功能 34 生物电阻抗原理测量8点电极接触法测量多频检测人体部位分析测定 营养评估 人体组分检查 35 营养风险筛查与评估的综合应用 36 评估 监测 营养评估并制定病人的营养治疗计划 营养治疗过程中严密