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慢性阻塞性肺疾病护理查房 内一科占盼盼2017年2月25日 病例 床号 47床住院号 姓名 余锡贵性别 男年龄 80岁职业 教师主诉 咳嗽咳痰伴胸闷 气喘2天诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 四史 现病史 患者既往有慢阻肺病史10余年 时有咳嗽 痰不多 2天前患者咳嗽症状明显 白色粘稠痰 量不多 不易咳出 胸闷 心慌症状明显 无胸痛 头昏 无视物旋转 无恶心 呕吐 腹胀 纳差 时有反酸 嗳气 今我院求诊 拟 慢阻肺急性加重期 收入我科住院治疗 病程中 患者神清 精神欠佳 无发热 食欲 睡眠欠佳 大便外观正常 既往史 平时健康状况欠佳 慢阻肺病史10余年 否认血吸虫病史 否认肝炎 结核等传染病病史及其密切接触史 否认重大外伤 输血史 否认特殊食物及药物过敏史 预防接种史不详 个人史 生长于本地 无外地长期居住史 否认吸烟 酗酒史 否认重大精神创伤史 否认冶游史 家族史 否认家族性传染病及遗传及疾病史 体格检查 T 36 4 P 78次 分R 18次 分BP 130 80mmHg 老年男性 发育正常 营养中等 正常面容 表情自如 神志清楚 精神欠佳 自动体位 检查合作 全身皮肤 粘膜无黄染 皮疹 皮下结节及出血点 全身皮肤无水肿 无肝掌 无蜘蛛痣 浅表淋巴结未及肿大 双侧瞳孔等大 等圆 直径3mm 对光反射灵敏 耳廓正常 外耳道无脓性分泌物 乳突无压痛 无听力下降 鼻部未见异常分泌物 无压痛 无鼻翼扇动 口唇不绀 口腔黏膜无异常 无异味 口角无歪斜 伸舌居中 扁桃体正常 咽部未见充血水肿 颈软 颈静脉无充盈 肝颈静脉回流征 呼吸平稳 两侧呼吸运动对称 触觉语颤正常 无胸膜摩擦感及握雪感 肺叩诊正常清音 双肺呼吸音粗 肺可闻及湿啰音及哮鸣音 心率78次 分 律齐 心音正常 无附加心音 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 无心包摩擦音 无周围血管征 占盼盼 疾病介绍 是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和 或 肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时 即可诊断为COPD 1 吸烟 是COPD重要的发病因素 2 感染因素3 蛋白酶 抗蛋白酶失衡4 职业性粉尘及化学物质5 空气污染6 其他如氧化应激 炎症机制等 占盼盼 病因 占盼盼 病理 气流受限呈进行性加重慢阻肺的特征性病变是气流受限 是小气道病变 闭塞性细支气管炎 和肺实质破坏 肺气肿 共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病 对病人的影响不仅取决于气流受限的程度 还取决于症状 特别是气促和活动能力的下降 的严重程度 全身效应以及有无合并症 占盼盼 症状 慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息胸闷其他晚期则有体重下降食欲减退等全身改变 占盼盼 体征 早期可无异常 随疾病进展出现桶状胸 呼吸浅快 严重者可有缩唇呼吸等 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 两肺呼吸音减弱 呼气延长 可闻及干性啰音 湿性罗音 朱金玲 治疗 由于吸烟是慢阻肺最重要的原因 首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药化痰药长期家庭氧疗持续低流量吸氧1 2L min每天15h以上 汪林 治疗措施 医嘱予吸氧 持续性低流量 1 2L min 止咳平喘 盐酸氨溴索30mg 0 9 氯化钠10ml静推q12h 抗炎 五水头孢唑林钠2g 0 9 氯化钠100ml静滴q12h 护胃 奥美拉唑40mg 0 9 氯化钠100ml静滴qd等对症治疗 黄丽 护理诊断 1 气体交换受损2 清理呼吸道无效3 焦虑4 睡眠形态紊乱5 活动无耐力6 营养失调7 有皮肤完整性受损的危险 朱金玲 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足 呼吸及疲劳 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关目标 病人三天内能进行有效呼吸 气喘症状好转措施 1 休息与活动病人采取舒适体位 晚期病人宜采取身体前倾位 使辅助呼吸及参与呼吸 2 病情观察观察咳嗽 咳痰 呼吸困难的程度3 氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧 氧流量1 2L min 应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留 4 用药护理遵医嘱应用抗生素 支气管舒张药和祛痰药物 注意观察疗效及不良反应 评价 3日内患者症状减轻 张培兰 清理呼吸道无效 与分泌物多而粘稠 气道湿度减低和无效咳嗽有关目标 能有效咳嗽咳痰 措施 1 病情观察 密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的量 色 性状 以及咳痰是否通畅 2 用药护理 观察止咳药 祛痰药的疗效和不良反应 3 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽方法 协助患者拍背 多饮水湿化气道稀释痰液 指导病人多饮水 饮水量在600ml 日评价 患者能够有效呼吸 P2 清理呼吸道无效 5 呼吸功能锻炼1 缩唇式呼吸 病人闭嘴经鼻吸气 然后通过缩唇 吹口哨样 缓慢呼气 同时收缩腹部 吸与呼的比例为 1 2或1 3 2 膈式或腹式呼吸 病人可取立位 平卧位 半卧位 两手分别放于前胸部和上腹部 用鼻缓慢吸气时 膈肌最大程度下降 腹肌松弛 腹部凸出 手感到腹部向上抬起 呼气时用口呼出 腹肌收缩 膈肌松弛 膈肌随腹腔内压增加而上抬 推动肺部气体排出 手感到腹部下降 评价 患者住院期间焦虑减轻 刘鹏娟 焦虑 与健康状况的改变 病情危重 经济状况有关目标 患者住院期间无焦虑措施 1 关心体贴病人 2 和病人与患者共同实施康复计划 3 消除诱因 合理用药 定期进行呼吸功能锻炼 4 避免情绪激动 徐思思 睡眠形态紊乱 目标 病人三天内较之前增加措施 1 评估具体原因 睡眠形态 如入睡困难 易醒等2 减少影响睡眠的相关因素 使用镇咳止喘药物 及时妥善处理好排泄问题 3 减少白天的睡眠 夜间睡眠时 除必要的观察外 不易干扰病人睡眠 4 保证病人舒适 指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理 5 心理护理 通过进行针对性的心理护理 减轻病人焦虑 恐惧 抑郁 及兴奋程度 从而改善病人的睡眠评价 病人夜间睡眠好转 叶颖 活动无耐力 与疲劳呼吸困难 氧供 心肺功能减退 氧耗失衡有关目标 病人活动耐力逐渐提高 能进行基本的自主活动措施 1 休息与活动让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复 在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息 协助取舒适体位 以减少机体的耗氧量 鼓励进行呼吸功能锻炼 提高活动耐力 2 减少体力消耗 指导取有利于气体交换又省力的姿势 卧位是抬高床头 并略抬高床尾 使下肢关节轻度屈曲 3 病情观察 观察生命体征 意识 有无发绀和呼吸困难评价 病人活动耐力逐渐提高 周健 营养失调 低于机体需要量与长期咳嗽 与食欲减低 不思饮食 咳痰 呼吸困难有关目标 病人住院期间进食量增加措施 1 向患者讲解饮食治疗的重要性 指导其低盐低脂饮食 进食高蛋白 高热量 高维生素易消化 少量多餐保证足够的休息与睡眠 2 指导病人口腔清洁舒适 增进食欲 3 为患者提供整洁安静的进餐环境 减少不良刺激 避免进食时进行治疗护理 4 指导家属烹饪色香味俱全的食物 以增进食欲 5 加强巡视 关心安慰病人 倾听病人的主诉 评价 住院期间患者体重未减轻 朱金玲 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关目标 患者住院期间无压疮发生措施 1 保持床铺干净 干燥 清洁 平整 无渣削 2 每隔2 3小时翻身一次 避免局部皮肤长期受压 3 每日用温水擦浴 按摩受压处皮肤 4 加强营养评价 患者住院期间皮肤完整 朱金玲 健康指导 1 疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识 识别病情恶化的因素 戒烟是预防慢阻肺的重要措施 避免粉尘和刺激性气体吸入 避免和呼吸道感染病人接触 在呼吸道传染病流行期间避免去人群密集的场所 指导病人根据气候变化 及时增减衣服 避免受凉感冒 2 心理疏导 引导病人以积极的心态对待疾病 培养生活兴趣 3 饮食指导 应制定高蛋白 高热量 高维生素易消化 少量多餐保证足够的休息与睡眠 避免在餐前餐时饮过多的水 餐后避免平卧 有利于消化 避免进食易引起便秘的食物 如油