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浅谈支气管肺囊肿 河北医科大学第四医院 2015 11 23 CompanyLogo 支气管肺囊肿 是由于胚胎发育时期气管支气管树或肺芽发育异常 致其远端的原始支气管组织与近端组织脱离形成位于肺实质内的盲管并单独发育而成 特点 以支气管组织成分为囊壁 内含粘液或气体的先天性囊肿 概述 CompanyLogo 支气管囊肿 异常发育出现较早 异常胚芽尚在大气管附近发育 囊肿位于纵隔或肺门 肺囊肿 异常发育出现较晚 异常胚芽停留在肺内 囊肿位于肺内 青少年最常见 男女发病率相近 但多在青 中年出现症状而手术 CompanyLogo 病理 大小不等 直径多在2 10cm 多为单发 也可多发 罕见双侧发病 以肺内型多见 左肺多见 因囊肿无呼吸通气 故无碳末沉着 此为先天性囊肿特征 CompanyLogo 囊肿与支气管不通 称为闭合囊肿或液性囊肿 囊肿与支气管交通 则会引起囊肿感染 可呈现气液平 形成厚壁的含气囊肿 囊壁表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮 含支气管腺体 结缔组织 平滑肌 软骨等 CompanyLogo 症状 缺乏特异性 主要包括 CompanyLogo 影像学表现及鉴别诊断 肺囊肿 位于肺内 X线或CT下可见边缘清楚 单发 圆形或椭圆形阴影 阴影的大小和形状很少随时间而改变 大部分与支气管相通 易引起感染 相通后含气 可呈气液平表现 此类型需与肺结核 肺大泡 肺脓肿等相鉴别 CompanyLogo CompanyLogo 图1 右上叶见一类圆形含液支气管囊肿 边缘光滑 壁薄 均匀 内部为均匀水样密度影 图2 3 同一病例 囊肿呈分叶状 内可见分割线 分割线两侧密度不均匀 CompanyLogo 肺脓肿 是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变 是肺炎实变组织的小块坏死发展而来 可形成空洞 空洞内充满脓液或脓液与气体并存 坏死物有恶臭 体积大小不等 单发或多发 可发生于任何部位 原发性肺脓肿多由吸入致病菌或肺炎引起 继发性肺脓肿可由肺大泡 肺囊肿 支气管扩张继发感染而来 CompanyLogo 结核或肺脓肿空洞愈合后形成的后天性囊肿 1 其X线或CT表现为内外壁均较清晰的厚壁空洞 周围可见斑片或纤维条索 2 其内壁也可覆盖上皮组织 但囊壁不含支气管腺体 平滑肌 软骨等 常见碳末沉积 CompanyLogo CompanyLogo 肺大泡 是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高 肺泡壁破裂 互相融合 在肺组织形成的含气囊腔 肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变 如肺炎 肺结核或肺气肿 继发于肺炎或肺结核者常为单发 继发于肺气肿者常为多发 CompanyLogo X线 CT表现为肺野内大小不等 数目不一的薄壁空腔 腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影 大泡周围可有受压致密的肺组织阴影 有时 如合并感染 泡腔内可见液平 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 多囊肺 多支发育障碍所致 肺内多个圆形囊腔如蜂窝状充满患肺 形态较单一 有时像极度充气的肠袢 需与支气管扩张 膈疝 膈破裂相鉴别 多囊肺分布上下肺差异不大 直径 1cm者较多见 除继发感染者壁厚 1mm 其余壁厚均 1mm 且壁厚较均匀 多数肺内发育障碍的支气管在囊肿形成后可继续发育 形成狭窄的气道 将分泌物全部或部分引出 形成含气囊肿或气液囊肿 少见 均无纵隔移位表现 也无支气管柱状扩张 CompanyLogo CT显示气道与囊肿相通 CompanyLogo CT显示环形透亮影内无积液 壁厚均匀一致 CompanyLogo CompanyLogo 支气管扩张是由于支气管管壁弹性组织 弹力纤维 软骨 先天不足或后天破坏 造成管壁薄弱 支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽引起支气管内压增高所致 也可由肺不张及肺纤维化对支气管产生的外力牵拉引起 支气管反复感染和阻塞是后天性支气管扩张的2个重要因素 相互影响 促成 加剧发展 多有咳嗽 咳痰 咳血和反复肺部感染症状 CompanyLogo 支气管扩张症形成的空腔于下肺多见 直径多 1cm 腔内积液多见 液面呈弧形凹面 多表现为下壁厚 上壁薄 扩张支气管周围常存在炎症或结核病变 继发炎症者壁增厚 常用明显的支气管柱状及囊状扩张 同时可见病灶周围肺纹理紊乱 部分病例纵隔向病灶侧移位 文献报道支气管扩张常因伴行有肺动脉分支显示 横断面构成印戒征 认为此征象有助于支气管扩张的诊断 但有的多囊肺也有此征象 CompanyLogo X线胸片及CT均显示环形透亮影内积液所致下壁厚 上壁薄 CompanyLogo CompanyLogo 治疗 应积极手术治疗 手术越早越好 手术方式依据囊肿大小及位置而定 有单纯囊肿切除 肺段切除 肺叶切除等 穿刺抽气 抽液视为禁忌 因其可导致胸腔感染或张力性气胸 产生严重不良后果 对张力性囊肿 可先行穿