第二章疾病与健康的分布理论.ppt

第二章疾病与健康的分布理论 Distributionofdisease 古代人与人的战争最讲究 天时 地利 人和 三个要素现代人与疾病抗争要抓住 时间 地点 人群 三间分布 引言 疾病或健康的分布是指疾病的人群现象 是描述健康或疾病事件在什么时间发生及发生多少 时间 在什么地区发生及发生多少 空间 在哪些人群发生及发生多少 人间 通常简称为疾病 或健康 三间分布 同时我们还要问Why 原因的探究 发病 患病 死亡等 任何疾病 或健康状态 在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的 有时表现为 流行 有时表现为 不流行 呈现一个连续的 动态的过程 描述疾病的分布 必须借助一些频率 率 指标 这些 率 是流行病学的标志 hallmark 科学研究 第一节疾病频率测量指标 一 发病频率测量指标 1 发病率incidence定义 表示在一定期间内某人群中某病新发病例出现的频率 公式 意义 是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小 对疾病发生过程进行描述的一种指标 理解 发病时间 以新发病例来计算 必须了解发病时间 观察时间 发病率计算必须以特定观察时间为准 一般以 年 为单位 分子 分母的界定 分子 新发病例 注意发病的诊断 分母 同期暴露 危险 人口 必须符合 必须是观察时间内观察地区的人群 必须有可能患所要观察的疾病 但是 在一般情况下以年平均人口计算 应用 描述疾病的分布提出病因假设 探讨发病因素评价防疫措施的效果常对一些急性疾病 死亡率较低的疾病分布进行描述 其准确性受疾病报告 登记制度以及诊断的正确性影响 2 罹患率attackrate定义 表示在短时间 小范围人群中某病新发病例出现的频率 观察时间可以日 周 旬 月为单位公式 应用 局部地区疾病的暴发食物中毒传染病暴发职业中毒等暴发 罹患率 3 续发率secondaryattackrate SAR定义 易感接触者中发病的人数 续发病例 占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分比 公式 意义 反映传染病传染力强弱的指标应用 分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果 二 患病频率测量指标 1 患病率prevalence定义 表示某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例 时点患病率 pointrevalence 按观察时间期间患病率 periodrevalence 公式 k 100 1000 或10000 万意义 是人群中某疾病的静态指标 而不是发生过程的描述 可反映疾病负担程度 理解 观察时间 时点 timepoint 患病率期间 period 患病率分子 分母的界定 分子 为新 旧病例 即现患病例分母 同期平均人口数 观察人数 蓄水池 流入 流出 患病率与发病率 病程的关系 患病率 发病率 病程 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时 图2 1发病率与患病率的关系 影响因素 患病率升高的因素发病率升高治疗水平提高未治愈者寿命延长病例迁入健康者迁出诊断水平提高报告率提高 患病率降低的因素发病率下降病死率提高病程缩短治愈率提高健康者迁入病例迁出 应用 病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划 估计医院床位周转 卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标 2 感染率prevalenceofinfection定义 指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例 公式 意义 评价人群健康状况应用 隐性感染疾病的感染情况 流行势态和防治工作调查 三 死亡与生存频率的测量指标 1 死亡率 mortalityrate 定义 指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比 公式 k 100 1000 或10000 万意义 是衡量人群因病 因伤死亡危险大小的指标 应用 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据探讨病因和评价防治措施 2 病死率casefatalityrate定义 表示一定时期内 一般为一年 患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率 公式 应用 表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病 较少用于慢性病 3 生存率 survivalrate 定义 接受某种治疗的病人或某病患者中 经若干年随访 通常为1 3 5年 后 尚存活的病人数所占的比例 公式 应用 反映疾病的危害程度评价慢性病某种治疗的远期疗效 四 疾病负担指标预期寿命lifeexpectancy定义 X岁时的平均预期寿命 表示x岁尚存活者预期尚能存活的年数理解 根据现有的各年龄死亡情况综合计算 反映该地区这一年或几年的情况 针对某一地区全人群的平均水平而言 指出生时预期未来寿命长短 应用 反映人群健康状况的一个重要指标 衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标 新指标 PYLL DALY 的基础 1 潜在减寿年数 potentialyearsoflifelost PYLL 定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和 即死亡所造成的寿命损失 公式 e 预期寿命 岁 i 年龄组 通常计算其年龄组中值 ai 剩余年龄 ai e i 0 5 di 某年龄组的死亡人数 应用 计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数 某一地区 县 和另一标准地区 或省 间相比较 筛选确定重点卫生问题或重点疾病 防治措施效果的评价和卫生政策的分析 2 伤残调整寿命年 disabilityadjustedlifeyear DALY 定义 是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 寿命损失年 YLL 因早死所致包括健康寿命损失年 YLD 疾病所致伤残引起应用 帮助确定危害严重的主要病种 重点人群和高发地区对不同地区 不同对象 性别 年龄 不同病种进行DALY分布的分析 宏观认识疾病和疾病控制 成本效果分析 第二节疾病流行的强度 疾病的流行强度也称疾病的 社会效应 强调发病数量的变化和病例间的联系强度一 散发sporadic指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平 各病例间在发病时间和地点上无明显联系 表现为散在发生 理解 历年来一般水平 一般参照当地的前三年该病的发病率 散发的原因 对传染病来说 该病常年流行或由于预防接种使居民维持一定的免疫水平 隐性感染为主的传染病 如甲型肝炎 传播机制比较难以实现的传染病 如狂犬病 潜伏期长的传染病 如乙型肝炎 应用 一般适用于较大范围的地区 二 暴发Outbreak是指在一个局部地区或集体单位中 短时间内突然有很多相同的病人出现 理解 短时间主要指在该病最长潜伏期内 暴发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起 如集体食堂的食物中毒 托儿所的麻疹暴发等 某单位食物中毒的暴发 发病人数 20 15 10 5 22242468101214 发病时间 9日 10日 三 流行epidemic指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平 理解 显著的实质是检验具有统计学意义 疾病的流行和散发是相比较而言的 只能用于同一个地区 不同时间 同一疾病历年来发病率之间的比较 大流行pandemic某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超出国界 州界 形成世界性大流行 例如 流感大流行 第三节疾病的分布 由于各种综合因素的作用 疾病的分布既反映了疾病本身的生物学特性 也集中体现了与疾病有关的各种内外环境因素的效应及其相互作用的特点 意义 是医学研究中的重要内容 是描述性研究的核心 是分析性研究的基础 是制定疾病的防制策略和措施的依据 一 人群分布 年龄性别行为职业 婚姻与家庭行为生活方式其它 1 年龄大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关 死亡率 发病率 幼年型大多数传染病 也称儿童传染病 如麻疹 脊灰等 青壮年型血吸虫病 淋病 艾滋病等 高年型胃癌 乳腺癌 冠心病 脑卒中等 幼年高年型一些呼吸道疾病 如肺炎 上呼吸道感染等 图2 2我国年龄别慢性病患病率 2008年中国卫生统计年鉴 四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征 图2 3 特点 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强 多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关 有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势 年龄分布差异的原因 总的思路 1 免疫水平状况的差异 2 暴露危险因素的机会不同 3 预防接种改变某些疾病固有的发病特征研究疾病年龄分布的目的 1 为病因研究提供线索 2 提出重点保护对象及确定高危人群 3 为采取相应的对策和措施提供依据 2 性别探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素 疾病出现性别差异的原因 男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 两性的解剖 生理特点及内分泌代谢等生物性因素有差异 两性生活方式 嗜好不同 图2 6我国2003年不同年龄男女死亡率 中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 2001 6 3 职业不同职业暴露于不同的物理因素 化学因素 生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同 图2 61984 2004艾滋病职业分布 图2 8 研究职业与疾病的关系时应考虑 职业分布与作业环境致病因子暴露有关 暴露机会与劳动条件 防护设施有关 职业是反映劳动者所处的社会经济地位 卫生文化水平 体力劳动强度和精神紧张程度等的综合指标 不同职业人群疾病的防护重点不同 职业暴露时间与既往职业史对疾病有影响 4 民族和种族 不同民族 种族的遗传因素不同 不同民族的风俗 生活和饮食习惯不同 不同民族社会经济状况 医疗保健水平不同 不同民族定居点的自然环境和社会环境不同 中国部分少数民族食管癌死亡率 图2 10美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率 5 婚姻与家庭 婚姻状况不同对健康的影响不同 对女性健康的影响性生活 妊娠 分娩 哺乳等 近亲婚配先天畸形 遗传性疾病 家庭聚集性遗传因素 共同生活环境和生活方式 6 社会阶层社会阶层 socialclass 是与工薪收入 职业 文化教育程度 生活状况有关的一个术语 由于疾病的发生与社会因素有关 而社会阶层最能体现各种社会因素的综合 由于各阶层人群疾病分布不同 其对策当然也应有所区别 7 行为 现代文明病 thediseasesofmodernization 生活方式疾病 thediseasesoflifestyles 最常见的不健康行为方式有 吸烟 酗酒 吸毒 不正当性行为 静坐生活方式等 8 流动人口 流动人口是传染病暴发或流行的高危人群 流动人口是疫区与非疫区间传染病传播纽带 流动人口对传播性传播疾病起不可忽视作用 流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度 二 疾病的时间分布distributionbytime1 短期波动rapidfluctuation也称 时点流行 定义与 爆发 相似 暴发少量人群区别短期波动较大数量人群原因多半由于短期接触同一致病因子引起 传染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病1972年7 10月间上海市桑毛虫皮炎的暴发1952年12月上旬伦敦大雾仅一周 支气管炎的死亡人数就较前一周超出9 3倍 全部死亡高出2 6倍自然灾害及人为造成的环境污染 2 季节性seasonalvariation定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 2000年印度大肠杆菌O157 H7发病的季节变化 图2 11 北京地区心肌梗死发病人数按月分布 引自耿贯一 1996 季节性升高原因病原体及媒介昆虫的生长繁殖受气候影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式 生产 劳动条件及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关 3 周期性 periodicity cyclicchange 定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔 呈现规律性变动的状况 通常每隔1 2年或几年后发生一次流行 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律 保定市1950 1988年流行性脑脊髓膜炎发病率 疾病出现周期性的常见原因及实现条件 新生儿的增加 易感者积累的速度快 传播机制容易实现 存在较稳固的病后免疫 病原体的变异及变异的速度 4 长期趋势 seculartrend secularchange 定义 有些疾病经过一个相当长的时间后 在病原体种类 临床表现 发生率等方面发生了很大变化 此现象称为长期变异 意义 可为探索疾病的病因线索和疾病的预防策略及措施的制定提供依据 我国部分城市前5位死因变化 1957 2005年 中国卫生年鉴 1995 2005改编 美国几种疾病长期变化趋势 图2 14 美国几种疾病长期变化的趋势 1900 1973 美国1900 1999年人均烟草消耗量 男女肺癌死亡率变动趋势 图2 17 长期变异出现的原因 病因或致病因素发生改变 传染病病原体的生物学变异 诊断水平的提高 防疫措施的采取等因素对长期变异的作用 登记报告制度的完善 人口学特征的改变 三 疾病的地区分布geographicdistribution疾病地区分布差异的原因 特殊的地理位置 地形及环境条件 气象条件的影响 特殊的风俗习惯及其遗传特征 社会文化背景 1 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家的分布 有些疾病仅发生于某些地区 有些疾病虽在全世界均可发生 但不同地区的分布各有特点印度 霍乱 有些非传染性疾病 虽然全世界各地均可见发生 但发病和死亡情况不一日本 胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位澳大利亚 新西兰 恶性肿瘤亚洲 非洲 肝癌欧洲 北美洲 乳腺癌 肠癌 图2 18不同国家恶性肿瘤调整发病率 疾病在同一国家内的不同地区分布 血吸虫病仅限于南方一些省份HIV感染者云南鼻咽癌广东 故有 广东瘤 之称食管癌河南林县肝癌江苏启东原发性高血压北方 南方 中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001 6 HIV感染者数 1 5051 100101 500501 10001001 5000 5000 2 疾病的城乡分布 城乡分布 3 疾病的地区聚集性endemicclustering定义 疾病频率高于周围地区的情况意义 提示有特