缺乳中医辨证

缺 乳,中医妇科教研室杨援朝,定义,产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳。“乳汁不行”，“乳汁不足”,特点,多发于产后二、三天至半月内产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。,乳汁产生的生理,1、乳汁的来源：为气血所化2、乳汁的泌出：主要与胃、肝有关 乳房属胃，乳头属肝，乳汁的正常 泌出，需要胃气旺盛，肝气调达，气机 流通。总之：乳汁的泌出要靠气的推行 肝气的条达 气机的通畅 乳窍的通利,重要条件,必备条件,病因病机,乳汁生化不足：气血虚弱 肝郁气滞乳络不畅 痰浊阻滞,气血虚弱,脾胃素弱，生化不足产时产后失血过多 哺乳期行经,气虚血少,乳汁来源减少,缺乳,肝郁气滞,素性抑郁产后情志不遂,肝失条达,气机不畅乳脉不通,缺乳,阻碍乳汁运行,痰浊阻滞,痰湿阻滞乳络不畅,阻碍乳汁运行,缺乳,素 体 肥 胖痰 湿 内 盛,产后膏梁厚味脾失健运聚湿生痰,气血乏源,诊 断,病史：素体气血虚弱，产时失血过多， 或素性抑郁，产后情志不遂， 素体肥胖。临床表现：乳汁量少或全无，不够喂养 胎或原本分泌正常，情志刺 激突然停乳。检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓 稠，乳腺发育正常或欠佳。,辨证论治,1、辨证要点：乳房有无胀痛 乳汁的浓淡 虚：乳房松软柔软，挤压乳汁 点滴而出，质稀。 实：乳房胀满疼痛，挤压乳汁 疼痛难出，质稠。2、施治疗：治疗以调理气血，通络下乳 虚则补之：治宜补益气血，壮脾胃滋化源 实则通之：治宜舒肝解郁，通络散结为主3、饮食情绪调理及哺乳,气血虚弱,主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清 稀，乳房柔软，无胀满感 气血 虚弱证。治法：补气养血，佐以通乳。方药：通乳丹： 通乳丹中芪木通，人参当归麦桔梗 猪蹄煮汤煎之服，补气养血乳汁通,肝气郁滞,主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳 房胀硬、疼痛，乳汁稠 肝郁 气滞证。 治法：疏肝解郁，通络下乳。方药：下乳涌泉散。（清太医院配方） 下乳涌泉四物先，柴桔青皮花粉填 木通通草漏芦止，王不留行草穿山,痰浊阻滞,主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大 或下垂不胀满，乳汁不稠 痰浊 内盛证：肥胖，胸闷痰多，纳少 便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻， 脉沉细。治法：健脾化痰，佐以通乳方药：苍附导痰丸合漏芦散。 漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕,冲任不足,主证：产后乳少或无，乳房不丰，评塌 不胀，乳胀柔软，耳鸣腰酸，头 晕乏力，苔薄白，脉弱。治法：滋补肝肾，通络催乳方药：加减右归饮 菟丝子、枸杞、川断、鹿角胶、附子 肉桂、熟地、紫河车、王不留行,预防与调摄,孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者 加强锻炼。孕期保健：纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、 牵拉乳头，穿着宽松。产后调摄：调畅情志；注意恶露的情况；足 够睡眠，正确哺乳；合理营养， 饮食不可过于滋腻早期治疗：（半月内疗效较好）,附：回乳,适应症： 1、因病不能授乳 2、断乳 3、中期引产及死胎分娩,回 乳,一、中药1、炒麦芽120克，代茶饮2、炒麦芽200克，蝉衣5克代茶饮3、炒麦芽200克，神曲10克代茶饮4、外敷回乳：芒硝120克布包外敷双乳,二、西药1、溴隐停2.5mg，BID，7-