自发性气胸护理可编辑版.ppt

自发性气胸 承德医学院08级英语护理本科一班刘淑英 概念 胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙 当气体进入胸膜腔 造成积气状态时 称为气胸 分类 自发性气胸外伤性气胸医源性气胸 自发性气胸 肺组织及脏层胸膜的自发破裂 或靠近肺表面的肺大泡 细小气肿泡自发破裂 使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 称自发性气胸 分类 继发性自发性气胸 多见 患者有明确基础病因 如COPD 肺结核 肺癌等 原发性自发性气胸 既往健康 无急慢性肺部疾病 胸膜下大疱发生原因不明的气胸 多见于男性青壮年 与吸烟 瘦高体型 非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关 压迫心脏纵隔移位 发病机制 空气进入胸腔 肺组织异常 气道内压过高 脏层胸膜破裂 临床类型 闭合性 单纯性 气胸胸膜破裂口小 随肺萎缩自行封闭 空气不再进入胸膜腔 抽气后压力下降且不再复升 交通性 开放性 气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉 使破口持续开放 吸气和呼气时气体自由进出胸膜腔 患侧胸膜腔内压力在0上下波动 张力性气胸 高压性 胸膜破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时开启 空气进入胸膜腔 呼气时破口关闭 胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外 10 20cmh20 迅速危及生命 难点 临床表现 一 症状 胸痛一侧针刺样痛或刀割样痛 呼吸困难为气胸的典型症状 呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况 气胸发生的急缓 积气的量和压力三个因素有关 如原有肺功能减退 肺压缩20 30 可出现明显的呼吸困难 刺激性干咳由气体刺激胸膜所致 重点与难点 临床表现 二 体征呼吸增快 发绀 多见于张力性气胸 听诊呼吸音减弱或消失 重者气管 纵膈移位 三 并发症 脓气胸 血气胸 纵膈气肿 皮下气肿等 左侧自发性气胸肺组织被压缩 实验室检查 X线检查1 是诊断气胸的重要方法典型表现 被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影 称为气胸线 线外透亮度增加 无肺纹理2 肺组织向肺门压缩3 合并积液或积血时 可见气液平面胸部CT1 胸膜腔内极低密度气体影2 肺组织不同程度萎缩 诊断要点 突然发生的胸痛 呼吸困难和刺激性干咳 有气胸的体征 线检查显示胸腔积气和肺萎陷 治疗要点 保守治疗排气治疗化学性胸膜固定手术治疗 主要适用于稳定型小量闭合气胸 具体方法包括严格卧床休息 给氧 酌情给予镇静 镇痛 积极治疗肺基础疾病 气胸反复发生 肺功能欠佳 不宜手术治疗的病人 反复气胸 长期气胸 张力性气胸引流失败 双侧自发性气胸 血气胸 支气管胸膜瘘的病人 排气治疗 1 紧急排气张力性气胸 2 胸腔穿刺抽气适用于小量气胸 呼吸困难较轻 心肺功能尚好的病人 3 胸腔闭式引流适用于呼吸困难明显 肺压缩程度较大的不稳定气胸 包括交通性 张力性气胸和气胸反复发作的病人 护理诊断 1 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降 疼痛 缺氧 焦虑有关 2 疼痛与脏层胸膜破裂 胸腔闭式引流有关 3 活动无耐力与日常活动氧供不足有关 4 睡眠型态紊乱与疼痛 焦虑 胸腔闭式引流置管有关 5 焦虑与呼吸困难 胸痛 胸腔穿刺有关 护理措施 休息与卧位急性自发性气胸绝对卧床休息 血压平稳者取半卧位吸氧高浓度有利于促进胸膜腔内气体吸收病情观察严密观察呼吸频率 幅度及缺氧症状 病人出现呼吸急促 呼吸困难 发绀 应给以吸氧 氧流量2 4L 分 心理支持排气病人的护理 胸腔闭式引流的护理 1 胸腔闭式引流前应准备好物品 配合医师完成 并做好心理护理和病情解释 2 水封瓶应位于胸腔以下60 100cm 不可倒转 维持引流系统密闭 应确保玻璃管下端在水面下1 2cm 如果应用负压吸引 压力应保持在8 12cm水柱为好 避免过大的负压吸引对肺造成损伤 3 妥善放置 固定引流系统 防止踢倒 病人翻身活动时防止管子受压 打折 扭曲 脱出 4 鼓励患者深呼吸 利于胸内气体排出 促进肺复张 5 严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况并记录引流液外观及量 有无皮下气肿 胸痛剧烈时遵医嘱给以止痛药物 6 当肺基本复张时 胸部X线检查确认肺复张 夹闭引流管 观察24小时 病情稳定可拔管 7 处理伤口 引流管及引流瓶 更换无菌生理盐水时注意无菌操作 健康指导 积极治疗原发病 避免各