自发性气胸-李超.ppt

自发性气胸 李超 案例 患者男性 60岁 慢性咳嗽 咳痰15年 伴活动后气促4年 因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍 随之出现呼吸困难而立即入院 查 呈急性病容 T37 P118次 分 R37次 分 BP160 95mmHg 气管向左侧移位 右侧呼吸音减弱 余 医疗诊断为 右侧自发气胸 问题 何为自发性气胸 其病因是什么 气胸的类型有哪些 气胸有什么样的临床症状 为什么有这些症状 该病人为什么诊断为自发性气胸 该如何治疗 气胸定义 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸膜腔内积气和 或 肺萎陷称气胸 分类 人工气胸自发性气胸 特发性气胸 继发性气胸外伤性气胸 病因和发病机制 胸膜下肺大疱破裂 多见于瘦高体型的男性青壮年 非特异性炎症搬痕或弹力纤维先天发育不良 可能是肺大疱的原因 继发于基础肺部病变 如肺结核 慢性阻塞性肺疾患 肺癌 肺脓肿 尘肺等 航空 潜水作业防护不当 从高压突然进入低压环境 机械通气等 均可发生气胸 外伤刺破壁层胸膜 诱因 气压骤变 剧咳 喷嚏 屏气或高喊大笑 举手欢呼 抬举重物等用力过度 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病 其次是特发性气胸 自发性气胸的发病机制 左侧自发性气胸肺组织被压缩 临床类型 根据胸膜破口的情况及其发生后对腔内压力的影响 将气胸分为以下三种类型 闭合性 单纯性 张力性 高压性 交通性 开放性 临床表现 一 症状1 胸痛常有诱因 为突发 尖锐 持续性刺痛或刀割样痛 呼气时加剧 多发生在前胸 腋下等部位 2 呼吸困难为气胸的典型症状 程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 如原有肺功能减退 肺压缩20 30 可出现明显的呼吸困难 大量气胸 尤其是张力性气胸 由于胸膜腔内压力骤增 患侧肺完全压缩 纵隔移位 可迅速出现呼吸循环障碍 3 刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致 临床表现 二 体征脉搏增快 发绀 多见于张力性气胸 听诊呼吸音减低或消失 重者气管 纵膈移位 三 并发症脓气胸 血气胸 纵膈气肿 皮下气肿及呼吸衰竭 循环衰竭等 实验室及其他检查 X线诊断气胸的重要方法 血气分析肺功能检查 诊断要点 1 突发胸痛 呼吸困难和刺激性干咳 2 有气胸的体征 3 X线检查显示胸腔积气和肺萎陷 治疗要点 原则 排除气体 缓解症状 促进肺复张 防止复发 一 一般治疗绝对卧床休息 少讲话 减少肺活动 有利于破口愈合 呼吸困难 发绀 给氧 剧咳 止咳 支气管痉挛 解痉剂 二 排气治疗1 胸穿抽气 2 胸腔闭式引流 胸腔穿刺抽气 适应症 单纯性气胸 肺萎缩 20 20 不必抽气 每日吸收1 25 或虽 20 但症状明显者 张力性气胸 紧急排气 穿刺部位 患侧锁骨中线外侧第二肋间 方法 一次抽气 每日或隔日一次紧急排气法 胸腔闭式引流 适应症 不稳定型气胸 交通性 张力性气胸 反复发生的气胸部位 锁骨中线外侧第二肋间 腋前线 肋间方法 单纯闭式引流负压吸引 闭合性气胸处理 闭式引流 胸腔穿刺 气胸 胸腔闭式引流术Thoraciccloseddrainage 排气 排液 血胸 引流管内径 1cm 距胸壁切口60cm 引流管被水封闭 引流瓶口不能全封闭 血胸 闭式引流注意事项 负压吸引 负压吸引以 8 20cmH2O为宜持续负压吸引12小时不能复张应查找原因 治疗要点 三 胸膜粘连术适用于反复发作的气胸 四 手术治疗指证 慢性气胸 病程 3个月 反复发作的气胸 张力性气胸闭式引流失败者 大量血气胸 胸膜肥厚所致肺膨胀不全者 特殊类型气胸 支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗 五 原发病与并发症的处理 胸膜粘连疗法 粘连剂注入前 必须使肺完全复张 先注入适当利多卡因 让患者转动体位 15 20分钟后注入粘连剂 如四环素粉剂0 5 1 0g用生理盐70 100ml溶解 从引流管注入胸腔后 嘱患者反复转动体位 让药液均匀涂布胸膜 夹管观察24小时 若一次无效 可重复注药 观察2 3天 摄片证实气胸治愈 可拔除引流管 保健指导 1 积极治疗原发病 2 避免各种诱因防止气胸