胫腓骨骨折的护理.ppt

胫腓骨骨折的护理 病情介绍 患者男 49岁 于2013 12 14因车祸致右小腿受伤 伤后右小腿远端内侧见一开放性创口 远端外翻畸形 剧烈疼痛 右下肢肿胀明显 触之有骨擦感 右足背动脉搏动可触及 右足趾活动好 末梢血循好 诉感觉无麻木 失血量不详 伤后无昏迷 无恶心 呕吐 无四肢湿冷 脉搏细数 无胸腹闷痛 急诊收住入科 并于当日送手术室行骨折切开复位内固定术 术后予以抗炎 抗凝 护胃 活血化淤等对症治疗 初步诊断是什么 根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折 根据骨折线的形态分类是属哪类骨折 根据骨折的稳定程度分类 是属哪类骨折 根据骨折段移位 是属哪类骨折 有哪些临床表现 可能出现哪些并发症 术后护理重点 根据上述的病史 X线检查 请问 护理评估包括什么 初步判断进一步判断 有无生命威胁有无休克及重要脏器损伤存在有无骨折可能 是否存在骨折是否有相邻血管 神经损伤 护理评估 护理评估 粉碎性骨折 骨碎裂成3块以上 骨折线成T形或Y形 故又称T形或Y形骨折开放性骨折 骨折部位的皮肤或粘膜破裂 骨折断端直接或间接与外界相通 概念 开放性骨折 胫腓骨的解剖 胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼 承担约1 6体重腓骨主要供小腿肌肉附着 并加强胫骨的力量 无负重功能 胫腓骨骨折的定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折 骨折 多见10岁以下儿童及青壮年 儿童以胫骨干骨折最多 成人以胫腓骨干双骨折多见 胫腓骨解剖特点 胫骨中下1 3交界处最易发生骨折 骨折好发部位 胫腓骨解剖特点 胫骨营养血管由胫骨干上1 3的后方进入 且胫骨中 下段缺乏肌肉附着 故胫骨中下段骨折后 易发生骨折迟缓愈合或不愈合 胫腓骨解剖特点 胫骨上端骨折易损伤贴近胫骨下行的胫前 胫后动脉 胫腓骨解剖特点 腓总神经绕行于腓骨头下外侧 故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经 胫腓骨解剖特点 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖 骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折 病因 直接暴力多为打击 撞击 车轮碾压等间接暴力多由高处坠落 滑倒等所致 临床表现 患肢疼痛 肿胀 可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断 临床表现 常伴有腓总神经损伤 胫前 胫后动脉损伤 胫前区和腓肠肌区张力增加 胫腓骨骨干骨折诊断要点 3 1 明确外伤史症状体征 局部疼痛 肿胀 功能障碍 完全骨折者可有反常活动和骨擦音 有移位者 可有重叠 成角和旋转畸形 开放性骨折可致骨端外露 胫腓骨骨干骨折诊断要点 3 2 症状体征 并发骨筋膜室综合征时 肌肉张力增大 明显压痛 活动足趾产生剧痛 可有足背动脉搏动消失 皮肤苍白等表现 腓总神经损伤时可出现足下垂等表现 骨筋膜室综合症 概念 即由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血 缺氧而产生的一系列症状和体征 好发于前臂掌侧和小腿 形成机制 骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血 水肿 缺血的恶性循环 原因 内部压力 内部血肿 水肿外部压力 包扎过紧或石膏压迫 骨筋膜室综合症 临床表现 可记成5个 P 字由疼痛 pain 转为无痛苍白 pallor 或发绀 大理石花纹等感觉异常 paresthesia 麻痹 paralysis 无脉 pulselessness 骨筋膜室综合症 治疗 1 骨筋膜室综合征一经确诊 应立即切开筋膜减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 2 局部切开减压后 血循环获得改善 大量坏死组织的毒素进入血液循环 应积极防治失水 酸中毒 高血钾症 肾衰竭 心律不齐 休克等严重并发症 必要时行截肢术以抢救生命 胫腓骨骨干骨折诊断要点 3 3 X线可明确骨折部位 类型以及移位情况 骨折急救原则 1 早期并发症休克血管损伤周围神经损伤骨筋膜室综合征 脊髓损伤内脏损伤感染脂肪栓塞综合征 骨折的并发症 26 2 晚期并发症 压疮关节僵硬深静脉栓塞 缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死 骨折的并发症 手畸形 骨化性肌炎 关节僵硬 创伤性关节炎 深静脉栓塞 怎么治疗 骨折的治疗原则 骨牵引手法复位外固定 非手术治疗 手术治疗 螺外髓钉固内钢定钉板架固内固定固定术定 术前术后 护理措施 术前护理心理护理协助医生完善各项常规检查皮肤准备 备皮范围 大腿中段至足部 按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验 术前晚保证患者充足睡眠饮食要求 术前12小时禁食 6小时禁水术晨准备 术晨准备 术晨禁食水 测生命体征询问女患者有无月经来潮 发现及时报告医生 重新安排手术日期术前30分钟用镇静药 阿托品0 5mg 苯巴比妥0 1gim去除假牙 手表 饰品等金属物品嘱患者提前15 30min排空大小便 护理问题 一 疼痛与手术创伤有关二 焦虑与担心手术预后有关三 有小腿骨筋膜室综合征的危险四 躯体移动障碍与制动 固定有关五 便秘与长期卧床有关六 知识缺乏 缺乏术后康复知识七 有感染的可能八 有下肢深静脉血栓 足下垂关节僵硬的危险 护理措施 术后护理麻醉后护理 去枕平卧 禁食水6小时皮肤护理 预防压疮各管道的护理观察病情 生命体征 末梢血液循环情况 伤口渗血情况及引流液的性质和量伤口疼痛时 可适当使用止痛剂 护理措施 6 预防感染 75 酒精bid清洁针眼周围皮肤 遵医嘱使用抗生素7 抬高患肢 保持中立位 严禁外旋 促进血液循环 减轻肿胀8 对于新打石膏患者 采用小夹板治疗者 应列入交班范围 并予相应护理9 进食营养 易消化食物 保持大便通畅10 功能锻炼 防关节僵硬和肌肉萎缩 护理措施 功能锻炼术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼 收缩10s 放松10s 患肢15 20次 组 健侧20 30次 组 2 3次 天 健侧可练习直腿抬高 抬高时慢慢抬起 当抬到10 20cm时停止3 5s 再缓慢放下 反复练习 以不疲劳为宜 护理措施 功能锻炼伤后3 6周指导患者进行膝关节挺直 抬腿练习及下床负重练习 患肢由伸直位 逐渐屈曲90 以防止关节强直 注意循序渐进训练伤后6 8周不仅强调局部的锻炼 还必须进行全面的肌肉和关节锻炼 坚持全身活动 逐步恢复肢体功能 出院指导 生活规律 心情愉快 睡眠充足饮食 高热量 高蛋白 高维生素 忌刺激食物继续进行患肢功能锻炼避免感冒 烟酒一个月后复查 骨折愈合要经历哪三个期 骨折愈合 重新建立连续性 恢复骨的生理功能一期愈合骨组织直接生长越过骨折线二期愈合形成骨痂 骨痂改造 完成愈合 骨折愈合过程 一 血肿机化演进期2 3周血肿凝块机化毛细血管吞噬细胞肉芽组织成纤维细胞纤维组织 血肿机化演进期 骨折愈合过程 二 原始骨痂形成期4 8周临床愈合膜内化骨骨膜成骨细胞内骨痂外骨痂软骨内化骨机化的纤维组织环状骨痂腔内骨痂 原始骨痂形成期 骨折愈合过程 三 骨痂改造塑型期8 12周应力的作用 使原始骨痂转变为永久骨痂 具有正常的骨结构 恢复骨之原形 骨痂改造塑型期 临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片 骨折线模糊 有连续性骨痂通过去外固定 上肢平举1Kg重量达1分钟 下肢能不扶拐连续平地步行3分钟 不少于30步 连续观察二周骨折处不变形 影响骨折愈合的因素 全身因素 年龄健康状况 局部因素 骨折部血供局部感染软组织损伤程度软组织嵌入骨缺损过多治疗方法 初步诊断是什么 根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折 根据骨折线的形态分类是属哪类骨折 根据骨折的稳定程度分类 是属哪类骨折 根据骨折段移位 是属哪类骨折 有哪些临床表现 可能出现哪些并发症 术后护理重点 根据上述的病史 X线检查 请问 感谢聆听请多指教 是否发生骨折 受伤史骨折的一般表现疼痛 压痛 传导痛 肿胀淤斑 功能障碍特殊体征畸形 异常活动 骨擦音和骨擦感影像学检查 护理评估包括 1 病史 现病史 既往史 个人史 家族史 过敏史 5史 2 身体的评估 所谓的护理查体 即医疗的体检 视 触 叩 听 动 量 3 实验室及其他辅助检查 1 视诊 皮肤 软组织 肌肉 包块 伤口创面窦道 畸形等2 触诊 压痛 骨性标志有无异常 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度 包块3 叩诊 轴向叩击痛 传导痛 棘突叩击痛3 脊柱间接叩痛4 神经干叩击征4 听诊 弹响和摩擦音5 动诊 1 主动运动 肌力检查 关节主动运动功能 角度 2 被动运动 纵轴的牵拉 挤压活动及测方牵挤活动 3 异常活动 关节强直 运动范围减小 范围超常 假关节活动6 量诊 长度 周径 轴线 角度 畸形 身体的评估 骨的完整性或连续性中断者称为骨折 骨折的定义 初步诊断 右胫腓骨开放性粉碎性骨折 59 分类 根据骨折端是否与外界相通分类1 闭合性骨折2 开放性骨折 开放性骨折 1耻骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直肠破裂 根据骨折线的形态分类 不完全性1 裂缝骨折2 青枝骨折 桡骨远端青枝骨折 裂缝骨折 不完全骨折 62 1 横断骨折2 斜行骨折3 螺旋骨折4 粉碎骨折 完全性 颅骨凹陷骨折 骨骺分离 5 嵌插骨折6 骨骺分离7 压缩性骨折8 凹陷性骨折 根据骨折的稳定程度分类 1 稳定骨折2 不稳定骨折 如裂缝骨折 青枝骨折 横断骨折 压缩性骨折 嵌插骨折 如螺旋形 斜形及粉碎形骨折 65 骨折段移位 侧方移位成角移位旋转移位缩短移位分离移位 侧移成角旋转短缩分离 一般症状 局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征 畸形反常活动骨擦音或骨擦感 局部表现 全身表现 休克 大量失血内脏损伤剧烈疼痛广泛软组织损伤 全身表现 体温 吸收热感染 骨折急救原则 1 早期并发症休克血管损伤周围神经损伤骨筋膜室综合征 脊髓损伤内脏损伤感染脂肪栓塞综合征 骨折的并发症 71 2 晚期并发症 压疮关节僵硬深静脉栓塞 缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死 骨折的并发症 手畸形 骨化性肌炎 关节僵硬 创伤性关节炎 深静脉栓塞 73 治疗原则 1 复位2 固定3 功能锻炼 复位的方法 手法复位牵引复位手术切开复位 牵引定义 牵引就是牵拉的意思 要达牵引的目的 必须在牵引的同时 有一个能与牵引力平衡的 作用力相反的反牵引力 牵引定义 牵引就是牵拉的意思 要达牵引的目的 必须在牵引的同时 有一个能与牵引力平衡的 作用力相反的反牵引力 牵引目的 牵引分类 骨牵引 牵引分类 兜带牵引 皮牵引 定义 骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼 通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼 而起到复位 固定与休息作用 骨牵引 骨牵引适应症 颈椎骨折与脱位 关节挛缩畸形者 成人肌力较强部位的骨折 开放性骨折 骨牵引方法 颅骨牵引 适用于颈椎骨折颈椎脱位 股骨髁上牵引 适用于股骨粗隆间骨折髋关节脱位骨盆骨折 脱位股骨干骨折 胫骨结节牵引 适用于股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折 跟骨牵引 适用于胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折 尺骨鹰嘴牵引 适用于肱骨髁上骨折 皮牵引 兜带牵引 定义 利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带 托住身体的受力部位 再通过牵引装置进行牵引 适用于 枕颌带牵引 骨盆悬吊牵引等 枕颌带引 骨盆悬吊带牵引 手法复位 石膏绷带固定法 小夹板固定 石膏类型 石膏背心 石膏管型 髋人字石膏 肩胸石膏 石膏托 外固定器