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糖尿病健康知识宣教 内分泌科 什么是糖尿病 分为哪几种类型 病因及发病机制 临床表现 辅助检查及处理要点 糖尿病的治疗及健康宣教 糖尿病知识 Diagram 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 由于胰岛素分泌或作用的缺陷 或两者同时存在 引起糖 蛋白 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱 久病可引起多系统损害 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱 糖尿病定义 糖尿病知识 与自身免疫有关 青少年起病较级 症状明显 占本病群体的95 多成年起病 病程进展缓慢 糖尿病分型 糖尿病知识 什么是糖尿病 分为哪几种类型 病因及发病机制 临床表现 辅助检查及处理要点 糖尿病的治疗及健康宣教 糖尿病知识 6 胰岛B细胞完全破坏 症状明显 1 遗传易感性 2 启动自身免疫反应 5 临床糖尿病 4 进行性胰岛B细胞功能丧失 3 免疫学异常 病因及发病机制 4 临床糖尿病 1 遗传易感性 3 糖耐量减低和空腹血糖调节受损 2 胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 病因及发病机制 什么是糖尿病 分为哪几种类型 病因及发病机制 临床表现 辅助检查及处理要点 糖尿病的治疗及健康宣教 糖尿病知识 临床表现 一 代谢紊乱症群 临床表现 二 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染 急性并发症临床表现 1 糖尿病酮症酸中毒 诱因1型糖尿病患者有自发酮症倾向 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA 常见的诱因包括 1 感染 一半以上 以呼吸 消化 泌尿系统及皮肤感染居多 2 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控 3 应激 大手术 创伤 分娩以及严重精神刺激等 4 有时还可以无明显诱因 急性并发症临床表现 1 糖尿病酮症酸中毒 临床表现初期 糖尿病多饮 多尿症状加重 继之疲乏无力 食欲不振 恶心 呕吐 有时伴有剧烈腹痛 酷似急腹症 中期 代谢紊乱进一步加重 可出现中至重度脱水征 消化道症状加重呼气中带有烂苹果味 血糖可高达30mmol L或以上 尿酮强阳性 晚期 病情进一步恶化 出现重度脱水 休克 血尿素氮及肌酐升高 昏迷 心律失常 呼吸深快 严重代谢性酸中毒 PH 7 1 此外 由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位 或伴发症的不同而定 急性并发症临床表现 1 糖尿病酮症酸中毒 实验室检查尿 尿酮 尿糖强阳性 血 血糖在16 7 33 3mmol L之间或更高 血酮升高 CO2CP降低 PH 7 35 阴离子间隙增大 血钾正常或偏低 尿量减少后血钾可偏高 治疗后可出现低钾血症 血尿素氮和肌酐常偏高 血渗透压轻度上升 即使无明显感染 白细胞总数及中性粒细胞比例升高 红细胞压积也常升高 反映血液浓缩 急性并发症临床表现 2 高渗性非酮症糖尿病昏迷 诱因应激 摄水不足 失水过多 高糖的摄入药物临床表现前驱症状 发病前数天至数周 常有糖尿病逐渐加重的临床表现 如烦渴 多饮 多尿 乏力 头晕 食欲下降和呕吐等 脱水精神神经表现原有疾病与诱发疾病的表现 实验室检查尿 尿糖强阳性 尿酮多阴性或弱阳性 血 血糖多 33 3mmol L 血钠 155mmol L 血酮多正常或轻度升高 血浆渗透压显著升高 一般在350mOsm L以上 血尿素氮 BUN 和肌酐 Cr 常升高 反映严重脱水和肾功能不全 临床表现 三 慢性并发症 大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足 慢性并发症临床表现 大血管病变动脉粥样硬化 患病率高 发病年龄轻 病情进展快心血管病变 冠心病 是2型糖尿病死亡的主要原因脑血管病 中风下肢血管病变 坏疽 截肢 微血管病变微循环障碍 微血管瘤形成和微血管基底膜增厚 是糖尿病微血管病变的典型改变 微血管病变主要表现在视网膜 肾 神经 心肌组织 其中尤以糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一 是1型糖尿病患者的主要死因 和视网膜病 糖尿病病程超过10年 是失明的主要原因之一 为重要 辅助检查 尿糖测定可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考血糖测定血糖升高诊断糖尿病的主要依据检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标静脉血浆正常范围3 9 6 0mmol L葡萄糖耐量试验 OGTT 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时 需进行口服葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1 GHbA1 和糖化血清蛋白测定GHbA1可反映取血前8 12周血糖总水平血浆胰岛素和C 肽测定评价胰岛B细胞功能其他 自身抗体测定1型糖尿病多为阳性 且滴度较高2型糖尿病阳性率低 处理要点 高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗 1口服药治疗 糖尿病酮症酸中毒的治疗 2胰岛素治疗 处理要点 1型糖尿病与2型糖尿病区别 什么是糖尿病 分为哪几种类型 病因及发病机制 临床表现 辅助检查及处理要点 糖尿病的治疗及健康宣教 糖尿病知识 糖尿病的治疗 五驾马车 持之以恒 1糖尿病教育是前提2合理的饮食计划3适当的运动4药物治疗是重要的辅助手段5血糖监测是理想控制的重要保证 合理的饮食计划 目的 控制糖尿病 防治并发症 通过平衡膳食 配合运动和药物治疗 将血糖控制在理想范围 达到全面代谢控制达到或维持理想体重 保证充沛的体力有效防治各种糖尿病急 慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况 饮食治疗的目的及原则 原则 合理控制总热能热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物放宽对主食类食物的限制 减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素 矿物质摄入提倡少食多餐 定时定量进餐 合理控制总热能 以个人饮食习惯为基础 结合病情 年龄 身高 实际体重 活动强度 季节 生长发育等情况制定总热量 成人 达到并维持理想体重儿童 营养平衡保证生长发育的需要 合理的饮食计划 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素 只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到 主食粗细粮搭配副食荤素配勿挑食 勿偏食 合理的饮食计划 食物的种类 谷薯类 如米 面 玉米 薯类 含有碳水化合物 蛋白质和B族维生素菜果类 富含维生素 矿物质及膳食纤维肉蛋类 如肉 蛋 鱼 禽 奶 豆腐等主要为机体提供蛋白质 脂肪 矿物质和维生素油脂类 如油脂 坚果类食物 能够为机体提供热能 合理的饮食计划 放宽对主食的限制减少单糖 1主食类食品以碳水化合物为主2碳水化合物糖分为单糖 双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖 果糖 食入后吸收较快 使血糖升高明显 双糖主要指蔗糖 乳糖等 糖醇常见于含糖点心 饼干 水果 饮料 巧克力等 可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖 不会使血糖急剧增加 并且饱腹感强 应做为热量的主要来源3主食类食品提供的热能占每日总热能的50 60 合理的饮食计划 平衡膳食限制脂肪摄入 脂肪摄入不易产生饱腹感 因此常容易超量食用看得见的脂肪 各种烹调油脂 黄油 动物油 动物外皮看不见的脂肪 肉 禽 鱼 奶制品 蛋黄以及坚果类食物如花生 瓜子 核桃 芝麻酱以及油炸食品 合理的饮食计划 适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是多糖 由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维 燕麦 荞麦 水果中果胶 海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维 谷物的表皮 粗粮 水果的皮核 蔬菜的茎叶 玉米面等膳食纤维的功效 延缓血糖 血脂吸收 保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入 每日25 30g 合理的饮食计划 增加维生素矿物质的摄入 B族维生素 粗粮 干豆 蛋类 绿叶蔬菜维生素C 新鲜蔬菜 水果钙质 牛奶 豆制品 海产品钠盐 限制在6 8g 天 高血压应 5g 天铬 参与葡萄糖耐量因子的组成 菌菇类牛肉 粗粮中较多锌 与胰岛素活性有关 常见于粗粮 豆制品 海产品 红肉中 合理的饮食计划 多饮水限制饮酒 不要限制饮水 适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高 1g酒精产热7Kcal 不含其它营养素 并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖 尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免 也应尽量不饮白酒 而少量饮用酒精浓度低的啤酒 果酒避免空腹饮酒 一 简单估算理想体重 标准体重 公斤 身高 厘米 105体重允许范围 标准体重 10 肥胖 体重 标准体重20 消瘦 体重 标准体重20 体重指数BMI 体重 公斤 身高 米 饮食的计划与安排 2 例 刘先生的BMI 82 1 76 26 5超重 2 二 确定体力劳动类型 刘先生是机关干部 属于轻体力劳动者 饮食的计划与安排 三 确定每日所需的总热量 不同人群每日每公斤体重所需热量数 千卡 公斤 日 总热量 理想体重 公斤 每日每公斤体重所需热量 饮食的计划与安排 刘先生每日需总热量 71 公斤 20 1420千卡 四 确定每日所需的食物交换份数 饮食的计划与安排 能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份如 35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量 可记作一个交换份公式 总食物交换份数 总热量 90刘先生每天所需的食物总交换份数 1420 90 16份 五 确定三大营养素的份数 饮食的计划与安排 三大营养素的热能分配比例 蛋白质 脂肪 碳水化合物 五 确定三大营养素的份数 饮食的计划与安排 三大营养素的份数 碳水化合物份数 总份数 60 蛋白质份数 总份数 15 脂肪份数 总份数 25 刘先生每日所需的三大营养素的份数 碳水化合物份数 16 60 10份蛋白质份数 16 15 2份脂肪份数 16 25 4份 六 确定六大类食物的交换份数 饮食的计划与安排 主要提供碳水化合物的食物及相应的份数 蔬菜类 1份水果类 1份谷薯类 碳水化合物份数 蔬菜份数 水果份数主要提供蛋白质的食物 豆乳类 2份瘦肉 鱼 蛋类 蛋白质份数 豆乳类份数主要提供脂肪的食物 油脂类 2份瘦肉 鱼 蛋类 脂肪份数 油脂类份数 饮食的计划与安排 刘先生每天各类食物份数 蔬菜类 1份水果类 1份谷薯类 10 1 1 8份豆乳类 2份油脂类 2份瘦肉 鱼 蛋类 4 2 2份 七 确定食物份数的餐次分配 饮食的计划与安排 每天必须保证早 中 晚三餐全天食物按照早1 3 中1 3 晚1 3或者早1 5 中2 5 晚2 5分配加餐量可占总热量的5 10 并从正餐的量中扣除 饮食的计划与安排 刘先生每日三餐的热量分配 八 将食物份数换算为具体食物重量 饮食的计划与安排 每餐营养要均衡搭配 尽量做到每餐均含有碳水化合物 蛋白质 脂肪 纤维素 微量元素等营养物质 每种食物的每一交换份的重量 克 同类食物之间可选择互换 非同类食物之间不得互换 部分蔬菜 水果可与主食 谷薯类 可互换 饮食的计划与安排 刘先生的食谱 饮食的计划与安排 糖尿病一周食谱举例 糖尿病患者饮食误区及注意 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重 摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量 饥饿办法可能使自身的物质被消耗 导致体重下降 引起代谢紊乱 时间过长 会导致营养失衡 这样不利于糖尿病的控制 反而加重病情 糖尿病患者饮食误区及注意 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办 饥饿是糖尿病的一种症状 病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少 胃肠道不适应 但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量 高容积的食品 如各种蔬菜少量多餐 将正餐的主食分出1 4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮 有更强的饱腹感将口味变清淡 也会降低食欲 糖尿病患者饮食误区及注意 糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭 糖尿病饮食首先是平衡膳食 各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50 60 的比例摄入 将可能导致脂肪的过度分解 出现酮症 甚至发生酸中毒因此 糖尿病患者的主食量一般不宜少于150 200克 糖尿病患者饮食误区及注意 糖尿病饮食不是多吃素菜 少吃肉 糖尿病饮食首先是平衡膳食 各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少 势必使机体蛋白质不足 易导致患者抵抗力降低 更易发生感染缺少肉食品的食谱 由于没有脂肪的饱腹感 患者极易饥饿 这样不易坚持饮食治疗 糖尿病患者饮食误区及注意 糖尿病患者吃水果 患者可以选择水果 但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内 选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用 既不至于血糖太高 又能防止低血糖发生选择含糖量较低的类别 比如火龙果 草莓 桃子 柚子 菠萝等 切忌食用香蕉 石榴 甜瓜 荔枝 芒果等 每次进食水果的一般不超过220克 不可过量食用 节假日吃多了怎么办 1 告诫你的亲友 你需要控制饮食 不要让你多吃 2 万一吃多了 解决的办法非常简单 穿上你的运动鞋出去散步 不要总坐在家里看电视 每天你至少应该散步30 45分钟 以消耗一定的热量达到降低血糖的目的 运动治疗 促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能 促进全身代谢 运动治疗 适应症 禁忌症 合并各种急性感染 伴心功能不全 心率失常 并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳 运动治疗 运动方式 有氧运动如步行 慢跑 广播体操 太极拳 游泳 跳绳等 运动治疗 运动治疗 运动量选择 强度 合适的运动强度是病人的心率应达到个体60 的最大耗氧量 达到个体60 的最大耗氧量时的心率 170 年龄时间 运动累计时间一般以20 30分钟为宜频率 每周锻炼3 4次为最适宜若每次运动量较小 而身体条件又较好 每次运动后均不觉疲劳的患者 运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断 若运动间歇超过3 4天 则效果及蓄积作用将减弱 运动治疗 运动注意事项 1 运动前评估 血糖高于14mmol L 不要运动 饭后1 2h 尤其早餐后 胰岛素口服降糖药作用最强时不运动 胰岛素注射部位与运动 早饭前运动 注意根据血糖调整进食血糖 6 6mmol L 可进行运动 血糖6 0mmol L左右 应先进食10 15g碳水化合物 再运动 血糖 5 6mmol L则需进食30g碳水化合物 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食 2 预防意外发生 多饮水 随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动 防止意外伤害 注意身体不适 应立即停止 注意足部护理3 其他佩戴胸卡 姓名 年龄 家庭住址 电话号码 联系人 病情 药物治疗 口服药物 药物治疗 胰岛素应用 适应症 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷和乳酸性酸中毒 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术 妊娠和分娩 2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者 其他特殊类型糖尿病 药物治疗 胰岛素治疗的种类 和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高 局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全 满足不同糖尿病患者血糖控制的要求 诺和灵 诺和灵 R中性可溶性人胰岛素可用于 皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 1 3小时作用持续时间 8小时 药物的效用时间 小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 短效人胰岛素 60 起始作用时间 1 5小时最大作用时间 4 12小时作用持续时间 24小时 中效人胰岛素 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 N NPH 低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 61 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2 8小时作用持续时间 24小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 预混人胰岛素 30R 62 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2 8小时作用持续时间 24小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 预混人胰岛素 50R 63 诺和锐人胰岛素类似物无色澄清溶液 起始作用时间 5 10分钟最大作用时间 30分钟作用持续时间 3 5小时 药物的效用时间 小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 超短效人胰岛素 64 药物治疗 成瘾 能用口服药替代吗怕痛 怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重 胰岛素治疗的误区 药物治疗 胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定 尤其对1型糖尿病 应监测血糖谱 尿糖 尿酮体 药物治疗 胰岛素使用的注意事项 1 准确用药 准确执行医嘱做到制剂种类正确 剂量准确 按时注射 普通胰岛素于饭前半小时皮下注射 2 吸药顺序 长 短效胰岛素混合使用时 应先抽吸短效胰岛素 再抽吸长效胰岛素 保存 注射部位 皮肤疏松部位腹部 上臂 大腿 臀部 注射胰岛素时应严格无菌操作 防止发生感染 监测血糖 肾上腺能症状 出汗 颤抖 无力 心悸和饥饿感 因为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多 中枢神经系统的表现 嗜睡 昏迷等意识障碍 进食含糖食物 大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解 含糖食物可为2 4块糖果或方糖 5 6块饼干 一匙蜂蜜 半杯果汁或含糖饮料等 补充葡萄糖 静脉推注50 葡萄糖40 60ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法 胰高血糖素1mg肌注 适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救 药物治疗 什么是低血糖 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施 低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征 表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群 重者可引起昏迷 甚至可危及生命 量化指标是血糖低于2 8mmol L 但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平 一旦血糖降至正常水 3 6 6 1mmol L 也会出现低血糖症状 胰岛素使用不当 口服降糖药物不当 饮食不当 强烈运动 准确用药 老年人血糖不可控制过严注射胰岛素后及时进餐初用药物应从小剂量开始强化治疗时注意事项日常指导 药物治疗 胰岛素不良反应的观察及处理 全身反应 低血糖反应 最常见 症状有饥饿感 头晕 乏力 出汗 心悸 甚而出现神经精神症状 过敏反应 胰岛素性水肿 屈光失常 局部反应 注射局部皮肤红肿 皮下小结 皮下脂肪萎缩或增生 低血糖 症状 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 70 酮症酸中毒治疗 A B 急救原则 1 尽快纠正失水 酸中毒及电解质紊乱 2 小剂量速效胰岛素持续静点 控制高血糖 处理方法 1 输液 是抢救酮症酸中毒首要的十分关键的措施 2 胰岛素治疗3 维持电解质平衡4 纠正酸碱平衡失调5 处理