神经内科健康教育ppt课件.ppt

神经内科健康教育 CONTENTS 入院健康教育 住院患者健康教育 出院患者健康教育 院前健康教育 环境介绍 相关制度介绍 安全指引 入院健康教育 1 避免情绪激动 去除不安 恐惧 愤怒 保持心情舒畅 2 饮食清淡 多吃含水分含纤维素的食物 多食蔬菜 水果 忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物 3 生活要有规律 养成定时排便的习惯 切忌大便时用力过度和憋气 4 避免重体力劳动 坚持做保健体操 打太极拳等适当的锻炼 注意劳逸结合 5 康复训练过程艰苦而慢长 一般1 3年 长者终身伴随 需要有信心 耐心 恒心 应在康复医生指导下循序渐进 持之以恒 6 定期测量血压 复查病情 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化 高脂血症 冠心病 患者住院期间的健康教育 饮食指导 药物指导 特殊检查指导 心理指导 1 首先应向家属与病人交代清楚 康复不等于病后吃好 穿好 休息好的代名词 为最大限度地发挥病人的残存功能 康复工作贯穿始终 2 进行康复训练 特别是行走训练时 病人不可过于自信 在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体 以免发生跌倒等意外 3 有语言障碍的病人 为提高病人训练积极性 减少干扰 便于病人集中注意力 训练过程中禁止外人参观 强化训练时应遵循康复医生的要求 督促为主 当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时 可按其要求扩展训练内容 4 当病人训练出现情绪烦躁 不肯训练时可能为下述几种原因 应及时征求病人及家属意见 1 缺少信心和害羞心理 应了解病人的思想动态 说明练习的重要性 必要性和循序渐进性 对病人的每一点进步都应给于肯定和鼓励 2 来自家庭或社会的压力 可找有关人员谈话 争取他们支持 言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响 努力取得家人的信任与合作 5 康复训练应定期进行评估 以了解病人康复进展情况 及时修改训练计划 告诉病人不要因某些重复检查而烦躁 应尽力配合 根据病人情况 可每周或每月甚至半年安排一次评估 床上训练指导急性脑血管疾病的病人 大多数意识障碍瘫痪卧床 在抢救病人生命的同时 也应重视肢体功能康复 为了减少长期卧床带来的关节痉挛 肌肉萎缩等神经功能障碍 早期应指导病人与家属作好以下工作 1 良肢位的摆放 1 平卧位时 肩关节屈45 外展60 无内外旋 肘关节伸展位 腕关节背伸位 手心向上 手指及各关节稍屈曲 可受握软毛巾等 注意保持拇指的对指中间位 髋关节伸直 防止内外旋 关节屈曲20 30 约一拳高 垫以软毛巾或软枕 踝关节于中间位 摆放时顺手托起足跟 防足下垂 不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足 足底垫软枕 2 健侧卧位时 健手屈曲外展 健肢屈曲 背部垫软枕 患手置于胸前并垫软枕 手心向下肘关节 腕关节伸直位 患肢置于软枕上 伸直或关节屈曲20 30 3 患侧卧位时 背部垫软枕 60 80 倾斜为佳 不可过度侧卧 以免引起窒息 患手可置屈曲90 位于枕边 健手可置于胸前或身上 健肢屈曲 患肢呈迈步或屈曲状 双下肢间垫软枕 以免压迫患肢 影响血循环 2 被动运动 病人病情平稳后 除注意良肢摆放 无论神志清楚还是昏迷 都应早期开展被动运动 1 肩关节屈 伸 外展 内旋 外旋等 以病人耐受性为度 昏迷病人最大可达功能位 不能用力过度 幅度由小到大 共2 3分钟 防脱臼 2 肘关节屈伸 内旋 外旋等 用力适宜 频率不可过快 共2 3分钟 3 腕关节背屈 背伸 环绕等 各方位活动3 4次 不可过分用力 以免骨折 4 手指各关节的屈伸活动 拇指外展 环绕及其余4指的对指 每次活动时间5分钟左右 5 髋关节外展位 内收位 内外旋位 以病人忍耐为度 昏迷病人外展15 30 内收 内旋 外旋均为5 左右 不可用力过猛 速度适当 共2 3分钟 各方位活动2 3次为宜 6 膝关节外展位 内旋 外旋等 以病人忍耐为度 共2 3分钟 7 踝关节跖屈 跖伸 环绕位等 共3分钟 不可用力过大 防止扭伤 8 趾关节各趾的屈 伸及环绕活动 共4 5分钟 被动运动每日可进行2 3次 并按摩足心 手心 合谷穴 曲池穴等 帮助病人按摩全身肌肉 防止肌肉萎缩 3 主动运动 当病人神志清楚 生命体征平稳后 即可开展床上主动训练 以利肢体功能恢复 1 BOBARTH握手 助病人将患手五指分开 健手拇指压在患侧拇指下面 余下4指对应交叉 并尽量向前伸展肘关节 以坚持健手带动患手上举 在30 60 90 120 时 可视病人病情要求病人5 15分钟左右 要求病人手不要晃动 不要憋气或过度用力 2 桥式运动 嘱病人平卧 双手平放于身体两侧 双足抵于床边 助手压住病人双膝关节 尽量使臀部抬离床面 并保持不摇晃 两膝关节尽量靠拢 做此动作时 抬高高度以病人最大能力为限 嘱病人保持平静呼吸 时间从5秒开始 渐至1 2分钟 每日2 3次 每次5下 这对腰背肌 臂肌 股四头肌均有锻炼意义 有助于防止甩髋 拖步等不良步态 3 床上移行 教会病人健手为着力点 健肢为支点在床上进行上下移行 健手握紧床栏 健肢助患肢直立于床面 如桥式运动状 臂部抬离床面时顺势往上或往下移动 即可自行完成床上移动 若健手力量达5级 可教病人以手抓住床边护栏 健足插入患肢膝关节下翻身 床边活动指导 1 起床 1 由健侧起 嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边 带动患肢移出靠近床边放下 以健手肘关节撑住床面 扶住患肩以帮助病人起床 由患侧起 准备情况同健侧 起床时以手掌撑起以助起床 这两种起床方法省力 安全 病人习惯后 能自行起床 2 患肢平衡训练 帮助病人患侧肩关节取外展45 位 肘关节伸直 外旋 腕关节被动背曲90 五指分开支撑在床面 如病人伸展不充分 可将臂部压住患手 用靠近病人的肘关节 两肩相抵 助病人伸直肘关节 病人双下肢并拢 足底着地躯干尽量向患侧倾斜 停留一段时间后坐直 反复练习 移动困难时 可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练 3 站立 助病人双足放平置于地面 两腿分开与肩宽 双手以Bobarth握手尽量向前伸展 低头 弯腰 收腹 重心渐移向双下肢 协助人员双手拉病人肩关节助其起来 如病人患肢力量较弱不能踩实地面时 协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节 双足夹住患足 病人将双手置于协助者腰部 以助轻松起立 但不要用力拉扯衣服等 以防跌倒 4 站相训练 教病人收腹 挺胸 抬头 放松肩 颈部肌肉 不要耸肩或抬肩 腰部伸直 伸髋 双下肢尽量伸直 可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势 下床活动指导1 行走训练指导 行走前 下肢肌力先达到4级 最好在康复医生指导下进行 以免产生误用综合征 遗留一些难以纠正步态 1 步幅均匀 频率适中 2 伸髋屈膝 先抬一足跟部 重心转移 另一脚足跟亦先着地 重心又转移至后足 开始下一个周期 3 上下楼梯训练 上楼梯易于下楼梯 训练时应在康复医生指导下进行 应从10cm高度开始逐渐训练 以带护栏的防滑木梯为宜 不要擅自进行训练 4 重心转移训练 教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆 双目平视 双下肢与肩同宽站立 有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直 嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲 体会重心由髋部渐至双下肢的感觉 每日2 3次 每次15分钟 可达到纠正不良姿势 1 日常生活动作训练 1 击球 可教病人双手交替排球 以训练病人的协同运动 促进病人无意识的自行活动 2 编织毛线 这属于精细动作训练 既有利于病人手眼配合 又有利于感觉 感官等知觉培养 有柱于大脑神经功能恢复 3 如果病人有兴趣 还可开展其他的训练 语言训练1 口腔操 教病人噘嘴鼓腮 叩齿 弹舌等 每个动作5 10次 2 舌运动 张大嘴 做舌的外伸后缩运动 将舌尖尽量伸出口外 舔上 下嘴唇 左右口角 并做舌绕口唇的环绕运动 舌舔上腭的运动 每项运动重复5次 每天2 3次 3 教病人学习发 pa ta ka 先单个连贯重复 当病人能准确发音后 3个音连在一起重复 即pa ta ka 每日重复训练多次 直到病人训练好为止 4 呼吸训练 当病人存在呼吸不均匀现象时 应先训练病人呼吸 双手摸病人两胸肋部 嘱病人吸气 吸气末嘱病人稍停 双手向下轻压嘱病人均匀呼气 如此反复 亦可教病人先用口呼气 再用鼻呼气 以利调整呼吸气流 改善语言功能 5 利用图片 字卡 实物等强化病人记忆 早期还可利用抄写 自发书写 墨写等方法加强病人的语言记忆功能 要求病人多读 大声地读 以刺激记忆 吞咽障碍指导1 饮食以清淡 少渣 软食为主 面包 馒头可裹汁食用 饮水反呛明显时 应尽量减少饮水 以汤 汁代替 2 进食时抬高床头30 45度 3 进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部 因为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致 冷刺激咽喉部 悬雍垂肿胀可好转 异物感消失 以利食物和水的通过 通常在刺激4 5天至10天左右 这些症