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皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤术后缺损的疗效分析,岳阳市二人民医院骨科廖立祥 古振,是一种来源于黑色素细胞的高度恶性，易转移，预后差，对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。 90%发生于皮肤少数发生于黏膜部位。,恶性黑色素瘤Malignant melanoma(MM) ：,发病率增长快：年增长率为3% 5%。死亡率高：仅次于肺癌占第二位。2010 年全球黑色素瘤新发病例199627 例，死亡例数为46372 例。我国每年新发病例约2 万例。,流行病学,中国黑色素瘤诊治指南_2011版,足跟部是MM好发部位，约占50%以上。,一般资料,回顾分析2002年7月2014年4月 18例足跟恶性黑色素瘤患者。,临床治疗,尽早手术切除病变组织（根治性手术+淋巴结清扫术 ）配合化疗、生物、物理、放疗及中医药等综合治疗模式,黑色素瘤的扩大切除,肿瘤厚度4mm，目前的循证医学证据还是支持安全切缘为2cm 就已足够,根据足跟皮肤的缺损大小、位置 选择不同皮瓣修复。 腹股沟淋巴结转移者同时行淋巴结清扫。,一、足外侧皮瓣,A组3例,二、足底内侧皮瓣,B组5例,三、逆行腓肠神经营养皮瓣,C组4例,四、胫后动脉或螺旋桨穿支皮瓣,D组3例,五、游离皮瓣,E组3例,术后行足内侧皮瓣移植修复的患者有1例出现皮瓣边缘坏死现象，经后期清创、换药后愈合；其余17例皮瓣全部成活，切口期愈合。随访15年，3例因黑色素瘤全身转移而死亡；其余患者均健在，肿瘤未见复发，足跟部皮瓣形态、感觉、色泽、耐磨性、痛觉及功能均满意。,结果,典型病例一,典型病例二,典型病例三,典型病例四,讨 论,皮瓣的选择：优缺点？,皮瓣的选择: 位置
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