胃管置入2

胃管置入,烟台山医院重症医学科 丁 艳,主要内容,目的适应症禁忌症操作前准备操作过程操作后注意事项并发症及处理相关知识点,目 的,胃内容物的抽吸或清洗对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够营养、水分和药物，以利于早日康复腹部手术术前准备,胃肠减压 鼻 饲,适应症,急性胃扩张上消化道穿孔或胃肠道内有梗阻急腹症有明显胀气者或较大腹部手术前昏迷患者或不能经口进食者不能张口的病人，如破伤风患者早产儿，病情危重及拒绝进食者服毒自杀或误食中毒需洗胃的患者,禁忌症,腐蚀性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔倾向者食管胃底静脉曲张食管或贲门狭窄或梗阻头面部严重创伤，疑有颅底骨折，需经口插管严重心肺疾病鼻咽部有癌肿和急性炎症,操作前准备,患者准备：体格检查，询问病史，查看有无操作禁忌证向患者解释目的操作过程，取得患者合作了解患者既往有无插管经历，告知需要配合的注意事项签署知情同意书,操作前准备,物品准备：治疗盘内放治疗碗2个（一个盛温水，一个内放胃管、镊子、纱布）、治疗巾、弯盘、注射器（20ml)、石蜡油、棉签、压舌板、皮套、别针、胶布、听诊器、手电筒、手套、手消毒液。,胃管的种类,操作前准备,操作者准备：操作者洗手，戴好口罩、帽子了解患者病情，置管目的、观察患者鼻腔情况掌握胃管置入操作相关知识，并发症的诊断及处理,操作过程,携用物至床旁，查对床号、姓名，备胶布(2条）。病人取半坐卧位，昏迷病人头稍后仰，颌下铺治疗巾，清洁鼻孔。至弯盘于口角旁，戴手套，检查胃管是否通畅，测量插管长度（方法一：自耳垂至鼻尖再至剑突下的长度，方法二：前额发际至胸骨剑突的距离），必要时以胶布粘贴作标记，相当于55-60cm,操作过程,润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔先稍向上后平行再向后下缓缓插入，到咽喉部时（约15cm），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下至所需长度，暂用胶布固定于鼻翼，检查胃管是否盘在口中。,操作过程,确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这是确定胃管在胃内的最可靠的方法，二是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，三是听气过水声法，即将听诊器放在胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。确认胃管在胃内后，用纱布擦拭口角的分泌物，撤弯盘，用胶布将胃管固定于面颊，将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或衣领处。,操作后,协助病人取舒适卧位，询问患者感受整理床单元用物按医疗垃圾分类处理消毒手，做好记录,拔管,将弯盘置于患者颌下，轻轻揭除固定的胶布用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，待慢慢呼气时，一手反折胃管，轻柔的拔出胃管，用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中清洁患者的面部,注意事项,插管动作轻稳，特别是在经过食管三个狭窄（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）部位时，以免损伤食管粘膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。,注意事项,插管过程中出现a.恶心，应暂停片刻，嘱患者做深呼吸，以分散注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩b.呛咳，呼吸困难，提示导管误入气管，应立即拔管，暂停片刻，再重新置入c.插入不畅时切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，拔出少许后重新插入,注意事项,昏迷病人插管时应去枕平卧，头向后仰，当胃管插入15cm（会厌部）时，托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管段沿后壁滑行，插至所需长度,并发症及处理,误入气管胃食管反流及误吸鼻腔出血恶心、呕吐食管糜烂,相关知识点,胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取何种措施？1）换另一鼻孔插入2）更换小一型号胃管3）经口插入4）局部使用血管收缩药，减轻鼻腔充血5）鼻腔和咽喉部使用局麻药，减轻患者反应,相关知识点,胃管插入后抽不出胃液，有哪些可能？1）误入气管2）盘曲口中3）胃管堵塞4）胃管贴壁5）胃管置入深度不够,相关知识点,患者在留置胃管过程中可能出现的问题有哪些？ 胃肠方面：不适当的胃排空、恶心或呕吐、胃肠道出血、吸入性肺炎 机械方面：胃管移位滑脱、胃管堵塞、鼻咽敏感溃疡、接触性皮炎,相关知识点,留置胃管的护理1.妥善固定，搬动或翻动病人时防止打折和脱出。2.保证胃管通畅，定时冲洗，抽吸胃液。3.密切观察胃液的颜色、性质和量，并做好记录。,相关知识点,4.每日清洁鼻腔，更换