急性重症胰腺炎的观察护理;ppt.ppt

急性重症胰腺炎的观察与护理 2014 02 16 1 内容概括 胰腺的解剖结构 生理功能胰腺炎的常见原因与临床表现重症胰腺炎的定义 临床特点重症胰腺炎治疗方式 观察及护理要点 2 胰腺的解剖结构 胰腺长15 20cm 宽3 4cm 厚1 5 2 5cm 分头 颈 体 尾四部 3 胰腺生理功能 外分泌 胰液 由腺泡细胞和导管细胞产生 主要成分为碳酸氢盐和消化酶内分泌 胰岛素 主要胰岛B细胞产生 A细胞产生胰高血糖素 2014 02 16 4 胰腺的血流供应 胰头 胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉胰体尾 脾动脉发出的胰大动脉 胰尾动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉静脉 汇入脾静脉 肠系膜上静脉和门静脉 2014 02 16 5 2014 02 16 6 胰腺的神经 交感神经节后纤维主要终于血管 影响胰腺的外分泌副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞 可控制胰腺的内外分泌 常见病因及处理 2014 02 16 7 重症急性胰腺炎的定义 临床特点 重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的10 20 病情凶险 并发症多 病情进展迅速 病死率高 2014 02 16 8 SAP与FAP的定义 2014 02 16 9 SAP 三个分期二个死亡高峰 2014 02 16 10 局部并发症 2014 02 16 11 自行吸收芒硝外敷 坏死组织清除局部盥洗引流 随访观察手术引流 立即手术引流 2014 02 16 12 SAP治疗方案 多元化综合治疗模式 1 一般治疗禁饮食 制酸 抑制分泌 胃肠减压2 抗感染 抗生素 外科 血胰屏障 腹腔感染 肠瘘 肺部感染 导管感染3 营养治疗 PN EN 鼻胃管 鼻肠管 空肠造瘘中心静脉4 CRRT肾脏替代治疗CVVH CVVHDF5 呼吸支持治疗6 早期液体复苏 7 手术治疗胆囊造瘘 胃造瘘 空肠造瘘坏死组织清除8 微创治疗超声引导下穿刺引流 腹腔 胸腔 9 充分冲洗引流10 介入治疗假性动脉瘤栓塞11 中医中药大黄 疏通肠道 皮硝12 加强监测CVP ACS CT glu cal 肠蠕动恢复的方法 三步法 1 生大黄胃管灌注 50gbid2 胃肠起搏器起搏 3 生大黄灌肠 50gbid促进胃肠道功能复苏 强化了治疗的序贯性 使胃肠道功能的恢复从被动性转变成主动性 为尽快实施营养支持奠定了基础 2014 02 16 13 关于 大黄 排空肠道保护肠粘膜 大黄含有蒽醌类化合物 具有致泻 抗菌 止血和保护胃肠道粘膜的作用 大黄内含有的番泻甙具有明显的导泻作用 可以促进胃肠蠕动 作用部位在小肠的中远段 不影响营养物质在近段小肠中的吸收大黄含有的大黄酸 大黄素 芦荟大黄素可以抑制肠道内细菌繁殖 促进胃肠粘膜的血运循环 减低毛细血管的通透性 减少自由基的产生 保护胃粘膜 减少菌群移位 降低毒素吸收大黄酚具有止血的作用 2014 02 16 14 一般护理 保持病室清洁 舒适 安静 绝对卧床休息 取舒适的弯腰曲膝侧卧位或半卧位 以减轻疼痛且利于呼吸 协助完成各种生活护理 因长期卧床 注意预防压疮护理 解热镇痛 发热患者按医嘱给予药物或物理降温处理 2014 02 16 15 保持患者呼吸道通畅 防止肺部感染等并发症 保持胃肠减压 尿管 氧气管 输液管等通畅 注意引流液颜色 性质及量等 如患者出现呼吸困难症状 立时吸氧 认真做好口腔护理和基础护理 腹胀严重者采取灌肠等促进排气 排便的有效处理措施 2014 02 16 16 严密观察病情 密切观察患者的生命体征 神智 腹部症状 如腹痛的性质 程度 持续时间 有无腹肌紧张 压痛和反跳痛和腹胀 肠鸣音情况 对患者体温 心率 呼吸 血压 血氧饱和度的变化情况使用心电监护仪来严密监测 2014 02 16 17 定期监测血清 尿淀粉酶 血糖 尿糖 血电解质变化 同时做好血气分析 为治疗提供依据 患者病情危重 腹痛难忍 需准确记录24h出入量 及时补充血容量 利尿 纠正酸碱平衡失调 发现危急情况及时处理 2014 02 16 18 早期禁食期间 利用胃肠外静脉营养支持治疗 以减少外分泌刺激 使肠道处于静息状态 病情稳定后方能拔出胃管 选择合适的静脉留置针和穿刺部位 并做好穿刺部位的护理 注意控制静脉炎 感染的发生 2014 02 16 19 营养支持 饮食护理 由于长期禁食 患者机体常处于高分解代谢状态 必须给予胃肠外营养支持 恢复期患者可结合以往饮食习惯 制定饮食计划并严格控制 饮食清淡 低脂 以碳水化合物为主 少量多餐 逐渐过度到普通饮食 个别患者因长期禁食 出现明显饥饿感 护士应正确指导 宣教饮食过渡重要性 防止暴饮暴食诱发SAP的再次发生 或导致病情加重 2014 02 16 20 心理护理 由于重症胰腺炎疾病的严重性 病情容易反复 高昂医疗费用 满身管道 限制自由 病人常在痛苦中艰熬 一旦出现并发症如肠外瘘 出血等 患者常产生恐惧 焦虑心理 甚至产生轻生的念头 护士更应亲近病人 讲解此病的大致转归过程 使病人配合治疗 对每项护理操作应耐心细致 以情感人 用实际行动使患者感到被爱戴 被尊重 而不是成为别人的负担 打消紧张恐惧焦虑的心情 使之有一个良好的心态 并积极的对待各种治疗 2014 02 16 21 药物治疗的护理 1 生长抑素及其类似物 奥曲肽 可直接抑制胰腺内外分泌 生长抑素使用时必须遵医嘱严格控制输液滴数 严密观察病人输液反应 必要时建立双静脉通道 一路为生长抑素维持 一路为常规补液 2 抑制胰酶活性 如乌司他丁 胞二磷胆碱 3 抗生素应用 应遵循针对革兰氏阴性菌 厌氧菌为主 脂溶性强 有效通过血胰屏障三大原则 4 体外拮抗内毒素药物 血必净 22 5 镇痛 对疼痛剧烈患者 可注射杜冷丁 不宜应用吗啡及阿托品 654 2等 以免引起oddi括约肌收缩及诱发或加重肠麻痹 6 营养支持 是治疗SAP重要措施之一 一般先肠外营养7 10天 待病情趋向缓解再考虑肠内营养 须将鼻饲管放置到Treitz韧带以下 7 中药 生大黄 复方制剂如清胰汤 大承气汤加减 中药皮硝外敷 临床实践证明有效 加强并发症的防治和护理 重症急性胰腺炎并发症多而且严重 其中以休克 ARDS 急性呼吸窘迫综合征 胰性脑病 肺功能不全 弥漫性腹膜炎等为死亡主要原因 根据这些并发症产生的原因 有针对性地进行评估 并及时采取相应护理措施 24 注意观察呼吸的节律和频率 皮肤发绀程度和监测血氧饱和度 防止急性呼吸窘迫综合征发生 如发生急性呼吸窘迫综合征 应立即配合医生进行抢救 给予高浓度吸氧 改善缺氧 纠正呼吸困难症状 加强呼吸道护理预防肺部感染 25 如患者突然出现面色苍白 四肢湿冷 脉搏细而弱 烦躁不安 血压明显下降 少尿甚至无尿等休克症状时 应及时补充血容量 双管输液并保持补液通畅 及时 准确记录24h出入液量 进行中心静脉压测定以判断血容量状态 按医嘱应用调节血管活性和容量复苏药物 维持患者血液动力稳定 26 注意患者神经系统症状 观察意识 瞳孔变化 防止胰性脑病发生 多器官功能衰竭也是最严重和常见的并发症之一 要积极采取预防措施 一旦发生立即组织抢救 观察尿液性质和尿量 定期监测血生化变化 防止电解质紊乱 急性肾衰竭发生 给予解痉镇痛药 避免因疼痛刺激诱发心血管意外 27 出院健康指导 向患者及家属宣教胰腺炎的诱因 病因 预防措施及治疗 护理知识 胆道疾病是最常见的病因 占我国急性胰腺炎发病原因的50 左右 因此尤其注意胆道疾病的及时治疗 及降血脂治疗等 2014 02 16 28 戒烟 戒酒 忌暴饮暴食 患者病情稳定后 由低脂 低糖 低蛋白的流