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文档简介

小儿化脓性脑膜炎 第一节小儿神经系统解剖生理特点 一 大脑 脊髓 1 脑细胞的分化 2 脑神经髓鞘 3 脊髓的末端 婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低 以第3 4或4 5腰椎间隙为宜 二 脑脊液 新生儿脑脊液量少 约50ml 压力低 正常脑脊液外观透明 细胞数不超过l0 106 L新生儿可达20 106 L 糖含量2 8 4 4mmol L氯化物118 128mmo1 L蛋白不超过400mg L 三 神经反射 1 出生时已存在的永久反射2 出生时已存在以后逐渐消失的反射3 出生时不存在以后逐渐出现的永久反射4 病理反射 第二节化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症 可以出现在任何季节 特别是冬季 常见致病菌与患儿年龄关系 1 新生儿及2月以下的小婴儿 致病菌最常见的是大肠埃希菌2 3个月 3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起3 年长儿由脑膜炎球菌 肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见 入侵途径 上呼吸道皮肤胃肠道黏膜脐部颅骨骨折皮肤窦道 护理评估 一 健康史有无上呼吸道 皮肤或胃肠道感染 出生史 二 身体状况 1 典型表现全身中毒症状颅内压增高症脑膜刺激征 3月以下患儿起病隐匿体温可升高或降低 面色青灰 吸吮力差 拒乳 呕吐 哭声高尖 两眼凝视 前囟饱满 肌张力增高或颅骨缝裂开 不典型惊厥发作等脑膜刺激征可不明显 2 非典型表现 3 并发症硬脑膜下积液 脑积水 及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪 眼球运动障碍 耳聋 失明 面瘫 脑积水 三 心理 社会状况 注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度 焦虑或恐惧的程度 应对方式 评估社区 家庭托幼机构的卫生情况 了解可能引发疾病的社会及环境因素 四 辅助检查 1 血常规2 脑脊液检查外观混浊压力 白细胞 糖 蛋白质 涂片或细菌培养可找到致病菌 几种脑膜炎脑脊液改变 五 治疗要点 1 抗生素用药原则为联合 早期 足量 足疗程 静脉给药2 对明确诊断而致病菌尚不详者 目前多主张选用第三代头孢菌素 护理诊断及合作性问题 颅内压增高 1 潜在并发症 2 体温过高 与细菌感染有关 3 有受伤的危险 与抽搐有关 护理目标 1 患儿颅高压等并发症得到及时救治2 患儿体温恢复正常3 患儿没有受伤的情况发生 护理措施 一 协助降低颅内压1 防止颅内压增高2 按医嘱用药3 密切观察病情变化 二 维持正常体温 防止发生惊厥 物理降温 按医嘱给退热剂 三 安全保障 1 协助其将患儿头偏向向一侧2 口腔保护以免舌咬伤3 拉好床挡 避免躁动及惊厥时受伤或坠床4 保持呼吸道通畅避免窒息5 必要时应给予镇静剂 四 健康指导 1 指导昏迷患儿的家长病情观察生活护理防压疮 2 做好腰椎穿刺患儿的护理 3 出院时指导 观察是否发生并发症及后遗症观察患儿的反应和肢体活动情况观察有无智能障碍 肢体瘫痪指导肢体运动 功能锻炼的方法 护理评价 没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治体温恢复正常惊厥发作时无外伤 误吸情
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