温病包括的病种很多

1 温病包括的病种很多 可按不同的方法分类 按发病季节分 发生于春季的温病称春温 风温 发生于夏季的 温病称暑温 湿温 发生于秋季的温病称秋燥 发生于冬季的温病称 冬温等 按初起发病类型分 可分为新感温病和伏邪温病两类 新感温病 感邪后立即发病 初起病发于表 以表热证为主 如风温 暑温 湿温 秋燥等 伏邪温病 感邪后不立即发病 邪伏体内 过时而发 或由新 感引动而发 初起病发于里 以里热见证为主 如春温 伏暑 按传染性和流行性分 具有强烈传染性和大流行特征的一类温病称温 疫 流行性小或不引起流行的称温病 2 卫分证是温热病的初期阶段 病位多在皮毛 鼻 肺 其特征是 发热恶寒 头痛身痛 舌苔薄白 脉浮兼数等 由于发病季节 气候 病邪性质及人体抵抗力不同 常见以下五种类型 一 风温表证 主证 身热恶风 头痛咳嗽 口渴 脉浮数 舌红苔白 可见于 某些流感 感冒 急性扁桃腺炎 急性支气管炎及急性传染病的早期 分析 外感风温 邪犯肺卫 卫外失司 郁于肌表 故见身热恶 风 风为阳邪 上巅伤及阳络而见头痛 温邪袭肺 肺气不宣 邪热 内扰 则咳嗽口渴 邪浅在表又为温邪 故见脉浮数 苔白舌红等 治法 辛凉解表宣肺 方药 银翘散加减 银花连翘野菊花 清热透表 薄荷荆芥淡豆豉 辛凉解表 桑 叶桔梗牛蒡子杏仁甘草 宣肺止咳 竹叶芦根 生津止渴 二 暑温表证 主证 头痛微恶寒 身重脘闷 肌肤灼热 无汗 口干不欲饮 胸闷咳嗽 脉洪或濡数 舌红 苔微黄腻 见于某些流感 感冒 乙 型脑炎 中暑等病的早期 分析 夏日避暑纳凉 表寒外束 暑邪内遏 阳气不伸 故见头 痛 微恶寒 身重脘闷 暑多兼湿 故口干不欲饮 暑为阳邪 故见 脉洪 舌红 苔微黄腻 暑温束表 腠理闭塞 阳气不得外泄 故见 肌肤灼热无汗 肺失清肃 故胸闷咳嗽 治法 透表解暑 方药 新加香薷饮加减 银花连翘扁豆花 辛凉透表 清热 厚朴香薷 祛暑化湿 三 湿温表证 主证 头痛胀重 恶寒不甚 身重困倦 面色淡黄 胸闷不饥 午后身热 状若阴虚 苔白不润 脉弦细而濡 见于某些感冒 胃肠 型流感 肠伤寒 传染性肝炎 钩端螺旋体病 泌尿系感染等病的早 期 分析 湿温外侵 湿闭表阳 故见头痛胀重 恶寒不甚 湿着肌 表则身重倦怠 面色淡黄 湿结于中焦 则见胸闷不饥 苔白 湿遏 热伏 故见午后身热 状若阴虚 治法 芳香化湿 宣肺透表 方药 藿香正气散加减 藿香厚朴大腹皮 芳香化湿 消滞 桔梗白芷杏仁 宣肺透表 陈皮半夏茯苓白术甘草 理气健脾 四 秋燥表证 主证 头痛身热 恶寒无汗 口干不甚思饮 舌苔薄白而干 唇 裂 咽干 干咳少痰 皮肤干痛 脉浮细数 可见于某些流感 感冒 自喉 支气管炎等病的早期 分析 秋凉束表 致肺失清肃面见头痛身热 恶寒无汗 鼻塞 医 学教育网搜集整理秋燥伤津 故见干咳少痰 口干 鼻干 舌干 皮肤干痛等 治法 辛凉解表 宣肺润燥 方药 桑杏汤加减 桑叶前胡苏叶淡豆豉 辛凉解表 杏仁浙贝母沙参梨皮栀子 宣 肺润燥 五 风寒表证 主证 恶寒重 发热轻 无汗头痛 四肢酸痛 鼻塞流涕 咳嗽 痰自清稀 日不渴或渴不欲饮 小便清长 苔薄白 脉浮紧 可见于 流感 感冒 哮喘 支气管炎等病 分析 风寒之邪 侵袭肌表 寒为阴邪 其性凝滞 卫外阳气郁 遏 毛窍闭塞 故恶寒重 发热轻 无汗头痛 四肢酸痛 寒邪由口 鼻入肺 故鼻塞流涕 咳嗽 痰白清稀 内有寒湿 故不渴 小便清 长 苔薄白 脉浮紧均为风寒在表之征 治法 辛温解表 宣肺散寒 方药 麻黄汤加减 麻黄白前杏仁甘草 辛温解表 宣肺平喘 桂枝 发汗解肌 3 气分证是温热病的第二阶段 病已入里 主要侵犯肺 胃 其特征是 发热较高 不恶寒 口渴心烦 尿赤便干 舌红 苔黄 脉数 为邪 强正盛 火气有余之征 因为病已入里 故不再有恶风寒的表证 又因邪热入里 变深变 重 故见高热 便秘等症 温热之邪入气途径有二 一从卫分传来 即先见恶寒发热 而后 才转变为不恶寒 但恶热的 二是温热之邪直入气分 即没有经过恶 风寒的卫分阶段 开始就是但热不寒的气分证 曲于热入于里的部位不同 常见以下几种类型 一 气分热盛 主证 大热 大渴 大汗 心烦 脉洪大 舌苔黄干 面赤 甚 则谵语抽搐 医 学教育网搜集整理可见于某些流感 乙型脑炎等病 分析 因气分热盛 故见面赤 脉洪大 里热迫津外泄则大汗 大热 大汗伤津则口渴 苔黄干 热扰心神则心烦谵语 热极生风则 抽搐 治法 清热生津 方药 白虎汤加减 石膏知母 泻火滋阴 芦根甘草粳米 益胃生津 二 胃肠实热 主证 高热或午后潮热 大便秘结或肛门灼热 暴泻黄臭稀水 腹满胀痛拒按 烦躁谵语 手足多汗 舌红 苔黄燥或灰黑起刺 脉 沉数有力 可见于某些流感 乙型脑炎 急性胃肠炎 急性化脓性阑 尾炎 肠梗阻等病 分析 温热内侵与积滞相结 灼伤津液 故见高热或午后潮热 便秘 腹满胀痛拒按等 热扰神明则烦躁谵语 热邪逼津外泄则手足 多汗 热邪伤津则苔黄燥或灰黑起刺 治法 通下泄热 方药 大承气汤加减 大黄芒硝玄参 泄热通便 枳壳厚朴 行气除满 三 气分湿温 主证 身重胸闷 腹部胀满 渴不欲饮 精神淡漠 重听 小便 不畅 大便不爽 苔黄白厚腻 脉弦缓 或伴腹泻 或有黄疸 或见 烦躁 神昏谵语 可见于某些肠伤寒 钩端螺旋体病 传染性肝炎 急性菌痢等病 分析 湿热阻滞气分 在上焦则胸闷 口渴不欲饮 在中焦则腹 部胀满 医 学教育网搜集整理在下焦则大便不爽或腹泻 小便不畅 在肌表则见身重 湿热郁蒸 肝胆失于疏泄 故见黄疸 湿浊上蒙清 窍则精神淡漠 重听 或见烦躁不宁 神昏谵语 治法 清气化湿 方药 甘露消毒丹加减 藿香蔻仁薄荷菖蒲 芳香化湿 茵陈滑石木通 清利温热 黄 芩连翘贝母射干 清热解毒 四 气卫同病 主证 有气分证 又有恶寒身痛 寒热类疟 苔薄黄 脉数略浮 可见于某些感冒 流感 肠炎 急性肠炎 急性菌痢 疟疾等病 分析 表证未罢 邪入气分 卫气同病 邪尚在表 故见恶寒身 痛 邪又入里 故见口渴 腹痛腹泻 苔薄黄 脉数略浮 邪正争于 卫气之间故见寒热类疟 治法 解表清气 方药 柴葛解肌汤加减 葛根羌活柴胡白芷 辛散解表 黄芩石膏白芍 清肺胃里热 甘草桔梗 宣肺利咽 4 营分证是温热之邪入血的轻浅阶段 病位在心和心包络 它的症状表 现 主要是血热和神昏 温热之邪入营分途径有三 一是由卫分传来 即温热之邪由卫分 不经气分而直接入于营分 这又叫作 逆传心包 二是由气分传来 即先见气分的热象 而后才出现营分的见证 三是温邪直入营分 即 开始没有经过卫 气两个阶段 而直接见营分症状 一 热入营分 主证 身热夜重 口渴或不甚渴 心烦不寐 或谵语 或斑疹隐 隐 医 学教育网搜集整理舌绛无苔 脉细数 可见于某些乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎及其他严重感染等病症 分析 邪热入营 营阴受损 故见身热夜重 舌绛无苔 脉细数 热扰心神 则心烦不寐或谵语 热伤脉络 故见斑疹隐隐 治法 清营泄热 方药 清营汤 犀角 或用水 牛角代 生地丹参玄参麦冬 泄热解毒 竹叶黄 连银花连翘 清热降火 若兼见卫分表证 则合用银翘散治之 若兼见气分证 则合用白 虎汤治之 二 热入心包 主证 除营分病证 尚有神昏谵语 表情淡漠 心烦舌绛 抓空 摸床 或昏睡不醒 二便失禁 甚则抽搐 脉滑细数等 可见于某些 脑炎 脑膜炎 败血症 中毒性菌痢 中暑等病 分析 热邪侵入心包 郁阻心窍 故见上症 治法 清心开窍 清营泄热医 学教育网搜集整理 方药 清营汤加安宫牛黄丸或紫雪丹 至宝丹 5 1 热盛动血 清热解毒 凉血散血 犀角地黄汤 2 热与血结 凉血逐瘀 桃仁承气汤 后期证治 1 阴虚火炽 泻火育阴 泻 南补北 黄连阿胶汤 2 邪留阴分 滋阴透热 青蒿鳖甲汤 3 真阴耗竭 滋养肾阴 加减复脉汤 炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 4 虚风内动 滋阴养血 柔肝息风 三甲复 脉汤 9 太阴伏暑 病名 见 温病条辨 卷一 太阴伏暑 舌白口渴 无汗者 银翘散去牛蒡 元参加杏仁 滑石主之 详伏暑条 10 湿热在膜原证者其湿浊最重 治以辟秽化浊 香辛苦温之品为主 湿热在脾胃有湿与热的多少之分 湿邪极盛 尚未蕴热 者 治以 辛开 湿伏中焦 湿渐化热者 治以燥湿之中稍佐祛湿 湿邪化热 余湿 犹滞的 湿热参半 征 治以辛泄佐清热 而对于 太阴之湿与阳明之热 相合 者 则治以清阳明之热为主 兼祛太阴之湿 11 温燥证见发热 微恶风寒 头痛 少汗 干咳或痰少而粘 胸胁 疼痛 皮肤及鼻咽干燥 口渴心烦 舌边尖红 脉浮细数 治宜轻宣 凉润 方用桑杏汤 卷二 中焦篇 1 輕清 宣氣 是用輕清之品透泄熱邪 宣暢氣機 主治邪在氣分 熱 郁胸膈 熱勢不甚而氣失宣暢者 本證可見於溫病熱邪 初傳氣分 或裡熱漸退而餘熱擾於胸膈者 症見身熱微 渴 心中懊穠不舒 起臥不安 苔薄黃 脈數 代表方 劑如梔豉湯加味 辛寒 清氣 是用辛寒之品透熱外達 大清氣分邪熱 主治邪熱熾盛 於陽明氣分 熱勢浮盛者 症見壯熱 汗出 心煩 口 渴欲得冷飲 苔黃燥 脈洪數等 代表方劑如白虎湯 清熱 瀉火 是用苦寒清熱解毒之品直清裡熱 瀉火解毒 主治邪熱 內蘊 郁而化火者 症見身熱 口苦而渴 心煩不安 小便黃赤 舌紅苔黃 脈數等 代表方劑如黃芩湯加減 2 通腑泄熱 用苦寒攻下之劑 瀉下腸腑熱結之法 主治熱結陽 明 內結腸腑者 症見潮熱 譫語 腹脹滿 甚則 腹硬痛拒按 大便秘結或熱結旁流 苔老黃或焦黑 起刺 脈沉實等 代表方如調胃承氣湯 大承氣湯 此法乃為熱邪尋求出路 非為攻下燥屎而設 純軟 便的話 元明粉即可 兼熱邪者需加大黃 兼氣滯 而腹部硬滿疼痛者 加枳寒 厚朴 導滯通便通導腸胃濕熱積滯之法 有導泄實熱和積滯 瀉下 郁熱的作用 主治濕熱積滯交結腸胃 腸道功能失 常證 症見身熱 脘腹痞滿 惡心嘔逆 便溏垢不 爽 色黃赤如醬 舌苔黃濁 脈滑數等 代表方劑 如枳實導滯湯 運脾導滯與苦寒攻下並舉之法 增液通下 滋養陰液 瀉下熱結之法 即通下劑配合滋養陰液 以瀉下熱結 主治腸腑熱結而陰液虧虛證 即所謂 熱結液虧 者 症見身熱不退 大便秘結 口乾唇 裂 舌紅少苔乾燥等 代表方增液承氣湯 對象仍 為熱結 而非單純的陰液不足 通瘀破結 用通瘀攻下之劑以破散下焦瘀血蓄結 主治溫病熱 瘀互結 蓄於下焦者 症見身熱 少腹硬滿急痛 小便自利 大便秘結 或神志如狂 舌紫絳 脈沉 實等 代表方桃仁承氣湯 非傷寒之桃核承氣湯 3 温病条辨 中焦温病证治 17 条说 阳明温病 下之不通 其 证有五 应下失下 正虚不能运药 不运药者死 新加黄龙汤主之 喘促不宁 痰涎壅滞 右寸实大 肺气不降者 宣白承气汤主之 左 尺牢坚 小便赤痛 时烦渴甚 导赤承气汤主之 邪闭心包 神昏舌 短 内窍不通 饮不解渴者 牛黄承气汤主之 津液不足 无水舟停 者 间服增液 再不下者 增液承气汤主之 以下通过对不同方剂进 行剖析来了解温病治疗中下法的运用 一 新加黄龙汤 阳明 腑实兼气阴两虚时 灼热内扰 正气大衰 虚实均重 因气阴两伤 胃肠不蠕动 胃气衰竭 药不吸收 病情已到化源枯绝的程度 虽用 下法但下之不通 乃正虚不能运药 为此吴鞠通运用新加黄龙汤治之 但是认为 此处方于无可处之地 勉强地尽人事 此时实盛不能攻 攻则正气脱 虚则不能补 因有实邪 而新加黄龙汤攻补兼施 可滋 阴 补气 攻下 健胃 其中增液汤加味咸之海参 软坚补阴 另炖 人参补元气 调胃承气攻下 当归养血行血 行血中气分 姜汁宣通 胃气 醒胃 二 宣白承气汤 此为痰热阻肺 肠腑热结不通 之肺肠并病 痰热阻肺而喘促 肺气不降 腑气不通则潮热 便秘 用提壶揭盖法 以宣白承气汤证宣肺化痰 泻热攻下 其中石膏清肺 胃之热 杏仁 栝楼皮宣降肺气 化痰定喘 大黄攻下腑实 腑实得 下则肺热易清 肺气清肃则腑气易通 吴鞠通 以杏仁 石膏宣肺气之 痹 以大黄逐肠胃之结 此脏腑合治之法也 本方取白虎 承气二方 而成 由于有宣肺通腑之功效 所以称宣白 肺五行为白色 承气汤 三 牛黄承气汤 热入心包兼阳明腑实 出现神昏谵语 身体 灼热 便秘 腹部拒按等症 病机为气营两燔 痰热蒙蔽心包 此时 运用牛黄承气汤开心包之闭 通大肠之实 清心开窍兼通大便 四 导赤承气汤 小肠热结 膀胱水热互结 出现小便短赤而痛 烦热口渴 宜二肠同治 用导赤承气汤 即攻下 又清利火腑 大黄 芒硝攻下大肠热结 生地 赤芍凉血滋阴清心 黄连 黄柏清泄小肠 火热 五 增液承气汤 热邪消耗阴液 腑实阴伤 应滋阴攻 下 增水行舟 方用增液承气汤 大黄 芒硝泻热软坚 攻下腑实 元参滋水降火 生地 麦冬滋阴润燥 4 湿病斑疹之禁 吴氏说 斑疹用升提则衄 或厥 或呛咳 或昏痉 用壅补则瞀乱 说明治疗温病斑疹不可用升提 壅补之法 因斑属阳 明热盛 内迫血分而外溢于肌肤 对斑的治疗当主以清热凉血化斑 如误用升提 势必助热动血伤阴 疹则多属手太阴风热内窜营分 外 现于血络 其治疗当主以透发 而不宜用升 柴 麻 桂等辛温升提 之品 以防助长火热之势 对于因表气郁闭而疹透不畅者 升提之法 并非绝对禁用 故升提不能视为绝对之辞 至于壅补之法 对于邪热 亢盛者固然有助邪之弊 但对正气不足而斑疹透发无力或再甫即隐者 补益之法亦当酌用 每有托斑透邪之效 5 温病淡渗之禁 吴氏说 温病小便不利者 淡渗不可与之 忌五苓 八正辈 并在自注中强调 所用淡渗之禁也 热病有余于火 不足于 水 惟以滋水泻火为急务 岂可再以淡渗动阳而燥津乎 温热病在其 发展过程中 常可见到尿少甚或无尿 这是因为温热之邪劫灼津液所 致 吴氏强调 甘苦合化 其治法当视邪热的盛衰与津伤的程度而定 若热重而津伤较轻 以清热为主 佐以生津 热退而津伤较重 以养阴 生津为主 佐以清热 热盛而津伤重 以清热生津并举 切忌一见小便 不利 辄用淡渗利水之品 强利其尿 非但不能通利小便 反可更伤 阴液 甚则津竭则化源尽 尿亦无从化生 然而 在温病中出现小便 不利的原因较为复杂 除了因阴伤引起者外 亦有属热结膀胱者 可 用猪苓汤加木通 车前子于此证 若属湿热阻于膀胱而气化不利者 可选茯苓皮汤 或若水湿内停或属三焦气化失司而致者 则并非不能 用淡渗之法 卷三 下焦篇 1 加减复脉汤 加减复脉汤 2 由 伤寒论 炙甘草汤去人参 桂枝 生姜 大枣 清酒加白芍而成 以甘润存津立法 为滋阴养液之方 用于治疗温热 病深入下焦 肝肾阴伤 方中炙甘草益气扶正 地黄 麦冬 白芍 阿胶养血滋阴退热 麻仁润燥 主治下焦温热伤及肝肾之阴者 一甲 二甲 三甲复脉汤 2 温病热在下焦 出现阴虚热炽 阴液下泄 症见便溏者 则宜滋 阴固摄 当选一甲复脉汤 方由加减复脉汤去麻仁加牡蛎而成 若真 阴欲竭 虚风将起 证见手指蠕动者 治宜滋阴潜阳 以加减复脉汤 加生牡蛎五钱 生鳖甲八钱 以滋阴潜阳熄风 名二甲复脉汤 方中 以加减复脉汤诸药复其阴 用生牡蛎 生鳖甲二味质地沉重的甲壳药 滋阴清热 重镇潜阳 以熄虚风 若兼心中憺憺大动 甚则心中痛 脉象细促 此乃温热伤阴 阴亏已甚 虚风内动 治宜滋阴熄风 用 三甲复脉汤主之 即在二甲复脉汤中加生龟板一两以助滋阴熄风之力 大定风珠 2 临证若见神倦瘛疭 脉气虚弱 舌绛苔少 有时时欲脱之势者 为真阴大亏 虚风内动 急宜味厚滋补之品以滋阴养液 柔肝熄风 用大定风珠主之 大定风珠是由三甲复脉汤加五味子 鸡子黄组成 五味子味酸性温 有益气敛阴 益精 养五脏之功 乃生津之要药 收敛之妙品 鸡子黄能补脾精而益胃液 具有滋阴润燥 养血熄风之 功 两药合用补阴液而熄内风 麦门冬 生地黄 白芍滋阴柔肝 龟 板 鳖甲滋阴潜阳 麻仁养阴润燥 牡蛎平肝潜阳 五味子 炙甘草 酸甘化阴 诸药相合 有滋阴养液 柔肝熄风之效 原书方后加减云 喘加人参 自汗者 加龙骨 人参 小麦 悸者加茯神 人参 小麦 可见 气虚明显时 可加用人参补气生津 龙骨 小麦收敛固涩以止 汗 茯神开心益智 安魂养神以治心悸 大定风珠中有麦冬 五味子 再加人参即成生脉散 合二方于一 剂之中 兼俱滋阴养血 潜阳熄风与补气生津 敛阴固脱之功 是挽 回阴阳俱亡的急救之方 诸方分症有异 主律相同 故统称 复脉辈 6 下焦湿热证是由中焦传来 病位在于大肠和膀胱 此时中 上焦症状 已较轻 突出的反映在大小便上 其临床表现为 若湿滞膀胱 则证 见小便不利 头脑胀痛昏沉 脘腹痞闷 舌苔灰白黄腻 大便不爽 脉濡 治宜淡渗利湿 方用茯苓皮汤 若湿滞大肠 证见小腹结满 大便不畅 头胀脘闷 舌苔灰黄 脉濡 治宜导浊行滞 方用宣清导 浊汤 猪苓 茯苓 寒水石 晚蚕砂 皂荚子 卷三 杂说 治病法论 1 治上焦如羽 是清 吴鞠通治疗温病而病在上焦阶段立法用药之原则 但验之临床 此法不能完全符合上焦病的治疗 有其不足之处 应正确加以 理解并补充之 吴鞠通在 温病条辨 治病法论 节中云 治上焦如羽 非轻不举 指出了上焦病的治疗原则 因上焦其位居高 用药多取轻清 上浮 如羽毛之轻扬 才能上达上焦 且病属初起 药不宜苦重 只要用轻清 发散之品即可 此法实为遵 内经 因其轻而扬之 及叶天士 在卫汗之 可也 精神而发挥 吴氏所研制的银翘散 桑菊饮 桑杏汤等治上焦温病 的名方皆按此法组方选药 吴氏认为 病在上焦 不宜用治中焦之药 更不 能投治下焦的药物 岂有上焦温病 首用中下焦苦温雄烈劫夺之品 先劫 少阴津液之理 知母 黄芩 亦皆中焦苦燥里药 岂可用乎 反对在治上焦 的银翘散中加黄芩之类苦寒里药 认为 用普济消毒