腰椎术后护理完整版本.ppt

腰椎椎弓根钉术后护理 骨一科病区符秋芳 CompanyLogo 腰突症病因 椎间盘退变损伤遗传因素妊娠 CompanyLogo 解剖生理 椎间盘由软骨板 纤维环和髓核构成 腰椎骨有 个 上接胸椎 下连骶椎 每个椎骨分为椎体和椎弓两部分 椎弓上有 个附属突起 即 个棘突 个关节突 两个上关节突和两个下关节突 和 个横突 每两个椎体之间的间隙 称椎间隙 椎间隙内有一个椎间盘 因椎间盘变性纤维环破裂 髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合征 CompanyLogo 术前护理 1 完善各项检查 加强营养 给予高热量 高蛋白 富含维生素 易消化食物 2 呼吸道训练 要求吸烟者禁烟 指导患者做深呼吸 有效咳嗽 减少肺部感染 每日2次 3 俯卧位练习 术前3 5天指导患者练习俯卧位 方法 患者趴在床上 腹部垫一软枕 双臂自然屈曲放于两侧 2 3次 d 10 20min 次逐渐增加到30 40min 次 4 床上大小便训练 术前训练正确的床上大小便方法 可减少术后尿潴留和便秘的发生率 大大减轻患者的痛苦 5 准备合适的腰围 CompanyLogo 术后护理 一般护理 1 术后根据麻醉方式给予适当体位 卧硬板床 勿扭腰 2 对患者体温 脉搏 呼吸 血压 及尿量 尿色实行严密监测 并详细记录 每小时观察尿量 尿色 警惕低血容量的发生 及时调整输液速度 3 脊髓神经功能观察 术后72h内每15 30min监测双下肢的感觉 运动功能 并及时记录4 注意有无皮下血肿 观察切口敷料渗血 渗液情况 CompanyLogo 护理并发症的护理 1 失血性休克的观察及护理 失血性休克多发生于术后12h之内 术后应注意观察生命体征及尿量 尿色 视血容量调整输液速度 2 脊神经损伤的观察及护理 脊神经损伤多发生于术后24h内 应密切观察双下肢感觉 运动情况及双下肢肌力 如发现双下肢感觉 运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师 硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的 一般2 3h后即恢复 如不恢复应及时报告医生处理 3 脑脊液漏的观察及护理 脑脊液漏多发生于术后3 4天 拔除切口引流管后出现 切口敷料渗出增多 渗出液颜色为淡红或淡黄色 患者自觉头痛 头晕 恶心 立即报告医师加强换药 保持切口敷料清洁加压包扎 嘱患者平卧位 给予抗炎补液治疗 防止颅内感染和低颅压性头痛 CompanyLogo 术后康复护理 保持正确舒适体位 1 术日 由下向上按摩双下肢腓肠肌 预防深静脉血栓 术后24h内行足背伸跖屈练习 行股四头肌等长收缩练习 2 术后第一天 协助患者做被动及主动的直腿抬高练习 3 术后第三天 行五点支撑练习腰背肌 告知患者功能锻炼要循序渐进 以不疲劳为宜4 佩戴支具的指导 穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感 但不影响正常呼吸为宜 支具不应直接接触皮肤 以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料 佩戴支具离床活动 下床后不要急于行走 应先在床边站立1 2min 特别是初次下床患者更不宜行走 防止因体位改变引起头晕 心慌 甚至虚脱 开始活动时间不宜过长 每天2次 每次10 20min为宜5 合并有高血压 心脏病者 应特别注意 下床时要有护理人员看护以防发生意外 CompanyLogo CompanyLogo 饮食调护 早期 1 2周 因气滞血淤 肝脾不和 胃肠失调此期饮食宜清淡薄素宜消化 活血化瘀的食物之品 如 新鲜蔬菜 薏米粥 田七瘦肉汤 红花瘦肉汤 黑木耳瘦肉汤等 忌辛辣 油腻 腌制品等食物 中期 3 5周 以接骨续筋为主 此期饮食宜清补之品 如白鸽 牛肉 羊肉龙眼肉炖瘦肉 当归生姜羊肉汤等 后期 6 8周以后 此期宜补肝肾 壮筋骨多食滋补肝肾之品 如 骨头汤 杞子 等鹿筋煲花生汤 当归北芪甲鱼汤等 多饮温开水 多食含粗纤维丰富的食物 保持大便通畅 CompanyLogo 护理措施 安全护理 第一步 先由仰卧位变成侧卧位第二步 双髋膝半屈 用一侧手臂的力量将身体撑起 第三步 用双上肢支撑身体直至坐起坐稳 CompanyLogo 出院指导 1 注意腰部的保暖 避免腰部受风 寒 湿 冷的刺激 睡硬板床 2 避免腰部负重 如搬提重物 长时间弯腰工作等 勿作急蹲 急弯腰 急转身动作 3 注意日常生活姿势 避免长时间维持在某一姿势 如久坐 盘腿 二郎腿等 坐矮凳时腰部受力大 对腰痛者不适宜 4 多食营养丰富 含钙高的食物 如牛奶 蛋类 瘦肉等 5 加强腰背肌肌肉的锻炼 持之以恒 如 骨筋肉康复操 游泳 广播体操等运动均有利于腰背肌的锻炼及康复 6 注意护腰 半年内勿重视重体力劳动 坚持佩带腰围护腰3个月 CompanyLogo 腰椎间盘突出症的预防 减少积累性损伤 减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势 CompanyLogo 腰椎间盘突出症