消化系统疾病试卷

6 1 3 消化系统疾病试卷 一 选择题 每题 1 5 分 共 30 分 A 型题 1 下列哪项最能表现溃疡病的特征 A 恶心呕吐 B 腹胀暖气 c 出汗心悸 D 上腹节律性痛 E 明显反酸 2 诊断消化性溃疡最可靠的依据是 A 节律性上腹痛 B 胃酸增高 c 钡餐试验十二指肠球部激惹变形 D 大便隐血试验阳性 E 胃镜检查 3 消化性溃疡病最常见的并发症是 A 幽门梗阻 B 溃疡穿孔 C 癌变 D 出血 E 反流性食 管炎 4 原发性肝癌的早期诊断最有意义的是 A 碱性磷酸酶增高 B 一谷氨酰转移酶增高 C 甲胎蛋白增高 D 乳酸脱氢酶增高 E 单胺氧化酶增高 5 下述哪项最能反映门静脉高压的特征 A 脾大 B 腹水形成 C 食管静脉曲张 D 腹壁静脉曲张 E 痔核形成 6 抑制胃酸药作用最强的药物是 A H2 受体拮抗药 B 抗胆碱能药物 C 丙谷胺 D 质子泵阻滞 药 E 前列腺素 E 7 幽门梗阻严重呕吐时引起的电解质及酸碱平衡紊乱是 A 高钾代谢性酸中毒 B 低钾性碱中毒 C 低氯低钾性碱中毒 D 低氯高钾性酸中毒 E 低氯性碱中毒 8 我国大肠癌发生的部位最多见的是 A 直肠 B 乙状结肠 C 盲肠 D 升结肠 E 降结肠 9 血清淀粉酶测定正确的是 A 发病后即刻升高 B 起病后 6 12 小时开始升高 C 淀粉酶的高 低与病情的严重程度相一致 D 超过正常值 2 倍即可确诊 E 持续 1 周以上 10 目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法是 A X 线钡餐检查 B 超声检查 C 选择性动脉造影 D 胃镜检 查 E 放射形核素显像 X 型题 11 尿胆原阳性可见于 A 肝细胞性黄疸 B 中毒性肝炎 C 溶血性黄疸 D 胆总管癌 E 再生障碍性贫血 12 胃液分析结果为胃酸缺乏可见于 A 慢性浅表性胃炎 B 慢性 A 型萎缩性胃炎 C 慢性 B 型萎缩性 胃炎 D 胃癌 E 胃溃疡 13 幽门螺杆菌 Hp 感染相关性疾病有 A 慢性胃炎 B 平滑肌瘤 C 溃疡病 D 血管瘤 E 胃癌 14 原发性肝癌伴癌综合征的表现有 A 伴高糖血症 B 伴红细胞增多症 C 伴低钙血症 D 伴高胆 固醇症 E 伴血小板增多症 15 关于幽门螺杆菌的治疗正确的包括 A 主张联合用药 B 单一抗生素能有效杀灭 Hp C 确定 Hp 是否 根除应在治疗完成 4 周后进行 D 难治性溃疡应确定 Hp 是否根除 E Hp 相关性溃疡均应抗 Hp 治疗 16 胃癌的 X 线表现包括 A 充盈缺损 B 可示半月征 C 可有环堤征 D 龛影位于胃轮 廓之内 E 黏膜皱襞中断 17 大肠癌的并发症有 A 肠梗阻 B 化脓性腹膜炎 C 结肠周围脓肿 D 溃疡性结肠 炎 E 肠出血 18 关于急性胰腺炎腹痛特点正确的是 A 常在饮酒和饱餐后发生 B 胃肠解痉药可缓解疼痛 C 少数可无 腹痛 D 可向腰背部呈带状放射 E 疼痛在进食后可减轻 19 出血坏死型胰腺炎引起休克的原因有 A 心肌收缩不良 B 持续高热 C 有效血容量不足 D 剧烈腹 痛 E 缓激肽类致周围血管扩张 20 胰腺癌黄疸的特征 A 肝外阻塞性黄疸 B 伴皮肤瘙痒 C 粪便呈陶土色 D 黄疸 可呈间歇性发生 E 少数可有暂时性减轻或消退 二 填空题 每空 1 分 共 20 分 1 溃疡病病人上腹痛的特征有 2 食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗目前主要采用的方法包括 a 3 肝硬化腹水病人的基本治疗是 及 4 肝肾综合征的主要临床表现是 5 肝性脑病的临床分期是 6 食管癌的病变好发部位依次为 7 上消化道出血时出血量的估计 每天出血 5 10 mL 大便隐血试验阳性 5 每天出血 可出现黑便 胃内积血量在 可引起呕血 出血 量超过 400 500 mL 可出现全身症状 三 判断题 每题 1 分 共 10 分 正确的在括号内标 错误的标 一 1 溃疡病病人都有上腹痛 出现并发症后其疼痛的节律性丧失 2 慢性萎缩性胃炎病人均有慢性贫血的临床表现 3 十二指肠球后溃疡是指溃疡发生于十二指肠球部的后壁 4 普萘洛尔是口受体阻滞药而甲氧氯普胺是 a 多巴胺受体的拮抗药 5 阻塞性黄疸病人其尿胆原 尿胆素均为阴性 6 反流性食管炎病人禁用抗胆碱能药物如阿托品 普鲁苯辛等 7 孤立的直径小于 3 cm 的癌结节或邻两个癌结节直径之和小于 3 cm 着为小 肝癌 8 上消化道出血最常见的病因是胃癌 9 胰腺癌的首发症状是黄疸 10 治疗肝性脑病抽搐最好选用东莨菪碱 四 名词解释 每题 2 分 共 10 分 1 黄疸 2 肝肾综合征 3 应激性溃疡 4 肝性脑病 5 上消化道出血 五 问答题 每题 3 分 共 30 分 1 简述反流性食管炎的临床表现及其鉴别诊断 2 试述幽门螺杆菌 Hp 对胃十二指肠黏膜的致病作用 3 试述应激性溃疡的发病机制 4 试述何谓功能性胃肠病及其主要临床表现 5 简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制 6 试述抑制胃酸的药物及其作用机制 7 简述消化性溃疡的临床特点 8 简述原发性肝癌的临床表现 9 试述急性胰腺炎的诊断标准 10 试述大肠癌的临床表现及左右侧大肠癌临床表现方面的主要区别 参考答案 一 选择题 1 D 2 E 3 D 4 C 5 C 6 D 7 C 8 A 9 B10 D 11 ABC 12 BD 13 ACE 14 BDE 15 ACDE 16 ABCDE 17 ABCE 18 ACD 19 ACE 20 ABCE 二 填空题 1 慢性 周期性 节律性 2 硬化剂注射 食管静脉套扎术 3 限水 限钠 4 自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症 低尿钠 5 前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期 6 中段最多 下段次之 上段最少 7 50 100 ml 250 300 mL 三 判断题 1 一 2 3 4 5 一 6 7 8 9 10 四 名词解释 1 黄疸 任何原因导致高胆红素血症 染黄巩膜 黏膜 皮肤 体液及其他组织 临 床上称为黄疸 o 正常血清胆红素为 1 7 17 1 rirnol L 0 1 1 mgldL 当血中胆 红素大于 34 2 mol L 2 mg dL 时即可出现临床黄疸 2 肝肾综合征 又称功能性肾衰竭 系指肝硬化失代偿期大量腹水时 由于有效血容 量不足 出现功能性肾衰竭 临床特征为自发性尿少或无尿 氮质血症 稀释性低 钠血症和低尿钠 而无肾脏重要病理改变 故认为肾衰竭为非器质性损害 3 应激性溃疡 应激性溃疡是指以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征 引起急性上消化道 出血的黏膜病变 可见于严重烧伤 创伤 脑血管意外 颅内病变 败血症 肺气 肿 肺源性心脏病 重症心力衰竭 休克 大手术后 恶性肿瘤和长期使用某些对 胃有刺激性的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等 4 肝性脑病 又称肝昏迷 是指严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能 失调的综合病症 由于肝功能衰竭时血氨增高 NH 通过血一脑屏障进入脑细胞后影 响大脑能量代谢 导致意识障碍 故临床以意识障碍和昏迷为主要表现 5 上消化道出血 是指 Treitz 韧带以上的消化道包括食管 胃 十二指肠或胰胆等病 变引起的出血 胃空肠吻合术后的空肠病变 l 叶 J 血亦属此范围 大量出血一般指在短 期内的失血量超过 1000 mL 或循环血容量的 20 五 问答题 1 反流性食管炎的临床表现及鉴别诊断要点如下 1 临床表现 反流症状有反酸 反食 暖气 反流物刺激食管引起的症状 胃灼热和胸骨后烧灼或吞咽疼痛 多于进餐后 卧位或腹压增高时出现 重者可于 夜间痛醒 服制酸剂可缓解症状 食管以外的刺激症状 如咳嗽 哮喘 咽喉炎 个别病人可发生吸人性气管炎及肺炎 2 鉴别诊断 胸骨后疼痛应与心绞痛 心肌梗死等鉴别 吞咽困难应与贲门失弛 缓症 食管癌相鉴别 2 幽门螺杆菌 Hp 为革兰阴性菌 呈螺旋状 为微需氧菌 Hp 能产生大量高活性 的尿素酶 定居于胃的黏液层之下 上皮细胞表面 借助鞭毛在高稠度的黏液中活 动 其致病作用如下 1 Hp 对胃黏膜具有侵袭力 损害局部黏膜防御和修复机制 2 Hp 的毒素和有毒性作用的酶能造成胃 十二指肠黏膜屏障损害 使黏膜丧失完 整性 3 Hp 感染可致高胃泌素血症 是引起高胃酸分泌的原因之一 4 Hp 可引起免疫反应 抗体可与宿主胃黏膜成分起交叉反应导致胃黏膜损伤 3 应激性溃疡系指机体在应激状态下 胃肠道黏膜发生糜烂出血和 或 急性浅表溃 疡的病变 应激性溃疡见于大面积烧伤 颅脑创伤 休克 大手术后 败血症 激 素药物应用以及严重脏器功能衰竭等 常以上消化道出血为主要临床表现 其发病 机制如下 1 胃黏膜缺血 交感神经兴奋 低血容量性休克致胃黏膜缺血 以及毒素导致黏 膜内酸性物质增加和胃肠广泛性或局部性血管内凝瓶等因素 均可产生黏膜缺血 坏死 引起上皮细胞剥脱 形成溃疡出血 2 胃黏液一黏膜屏障损害 肾上腺皮质激 素增多 致黏液分泌减少 胃酸分泌增 多 前列腺素合成减少 致血栓素 TXA2 及白三烯合成相应增多 使保护性因素 削弱 3 胃酸与胃蛋白酶分泌亢进 常见于败血症 严重的呼吸系疾病和急性中枢损伤 应激性溃疡 采用抗酸剂或抑制胃酸分泌的药物既可预防急性胃黏膜病变的发生 同时是治疗应激性溃疡的重要措施之一 4 功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱 是临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或 生物化学异常 表现为慢性或复发性的胃肠症候群的总称 多伴有精神因素的背景 其主要临床表现如下 1 功能性消化不良 上腹痛 腹胀 早饱 嗳气 纳减等 2 肠易激综合征 包括腹痛 腹泻 便秘及其他消化道症状 分为腹泻型 便秘 型及腹泻便秘交替型 3 功能性便秘 排除了器质性疾病而病人有排便困难或费力 排便不畅 粪便于 结或便次太少等症状 5 溃疡病上腹痛的特点及发生机制如下 1 上腹痛的特点 慢性 起病隐袭 一般病程以年计算 周期性 表现为发 作与缓解相交替 每于秋末冬春受凉易发病 情绪激动 工作紧张发病 饮食失调 及药物的不良作用均可使溃疡活动 节律性 胃溃疡病人于进餐后半外时至两小 时疼痛 直至进餐前 十二指肠溃疡病人于进食后疼痛缓解 有饥饿痛及夜间痛 2 上腹痛的发生机制 病人痛阂降低 对痛的敏感性增高 局部肌张力增加 或痉挛 胃酸对溃疡面的直接刺激 6 能抑制胃酸的药物主要有如下两类 1 H2 受体拮抗药 包括西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等 其作用为阻断壁细胞 H2 受体 抑制胃酸分泌 其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强 50 2 质子泵阻滞药 PPI 有奥美拉唑 兰索拉唑 潘托拉唑 雷贝拉唑 其作用 为抑制 H K ATP 酶 使 H 与 K 不能交换 H7 不能排出 胃酸不能合成 为 强力抑制胃酸分泌的药物 适用于活动期溃疡病 顽固性溃疡病 卓一艾综合征 胃 泌素瘤 等 7 消化性溃疡的临床特点如下 慢性过程呈反复发作 病史可达几年甚或十几年 发作呈周期性 与缓解期相 互交替 缓解期长短不一 短的只是几周或几个月 长的可几年 发作有季节性 多在秋冬和冬春之交发病 可因精神情绪不良或服 NSAID 诱发 发作时上腹痛呈 节律性 8 肝癌的临床表现有 肝区疼痛 肝大 黄疸 肝硬化征象 如腹水 脾大 静脉侧支循环形成等 恶性肿瘤的全身性表现 如进行怯消瘦 发热 食欲不振 等 转移灶症状 如发生肺 骨 胸腔等处转移 可产生相应症状 9 急性胰腺炎的诊断标准是 根据典型的临床表现和实验室检查常可作出诊断 水肿 型病人有剧烈而持续的上腹部疼痛 恶心 呕吐 轻度发热 上腹部压痛 但无腹 肌紧张 同时有血清和 或 尿淀粉酶显著升高及 Cam Ccr 比值增高 据此可以诊 断 出血坏死型胰腺炎早期诊断有困难 有以下表现应以拟诊 全腹剧痛及出现 腹肌强直 腹膜刺激征时 烦躁不安 四肢厥冷 皮肤呈斑点状等休克症状 血钙显著下降到 2 mmol l 以下 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水 与病 情不相适应的血尿淀粉酶突然下降