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文档简介

颅内动脉瘤的介入治疗 颅内动脉瘤的介入治疗 张晶伟 脑动脉瘤 脑动脉血管壁的局部囊性扩张 进而形成 瘤 样形状 故称为脑动脉瘤 简称AN 其临床症状多由出血 SAH 引起 动脉瘤形成机制 1 先天性血管壁发育不良 2 脑动脉获得性退行性病变导致血管壁破坏 颅内动脉瘤的分类 1 按病史分类未破裂动脉瘤 占位效应 引起颅内压增高或神经受压症状 体征破裂出血的颅内动脉瘤 多以蛛网膜下腔出血为特征 剧烈头痛 恶心 呕吐 意识改变 2 按大小分类微小动脉瘤 直径小于2mm小型动脉瘤 直径2 5mm中型动脉瘤 直径6 10mm大型动脉瘤 直径10 25mm巨大动脉瘤 直径大于25mm 蛇形动脉瘤属于颅内巨大动脉瘤的特殊表现 3 按性质分类先天性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤细菌性颅内动脉瘤 4 按形态分类囊性动脉瘤梭形动脉瘤不规则形动脉瘤 5 按部位分类前交通动脉瘤后交通动脉瘤颈内动脉眼动脉段动脉瘤椎动脉瘤椎动脉PICA段动脉瘤基底动脉瘤P1段动脉瘤大脑中动脉M1与M2交界处动脉瘤等 颅内动脉瘤的诊断1 前驱症状和体征 15 60 头痛 单侧眼眶或眼球后痛伴动眼神经麻痹 恶心呕吐 头晕 病理生理 微量出血或渗漏 动脉瘤扩大 脑缺血 出现此症状及体征 动脉瘤会在1周内发生出血 90 在6周内发生 2 典型表现 蛛网膜下腔出血的症状及体征 注意SAH后前三天再次出血几率为14 以后每天按3 的再出血几率增加 至15天时达50 SAH致死率 第一次SAH死亡率约15 未治疗第二次死亡率50 未治疗第三次死亡率85 脑血管痉挛易发生在SAH后2 3天 在7 10天时达到高峰 颅内动脉瘤直接威胁生命如何治疗 手术夹闭血管内 介入 治疗 SAH后进行急性脑血管造影的条件生命体征平稳 深度昏迷 呼吸停止或出血量大导致严重颅内高压者 不宜脑血管造影 GCS评分在8 10分或以上 介入治疗 血管内治疗机理机械性填塞改变局部血流动力学因素继发血栓形成 注意 如果SAH急性期脑血管造影没有发现明确的出血原因 根据患者具体情况 如怀疑脑动脉瘤者 应在出血后2个月 血管痉挛消失 和6 8个月 血栓吸收 重复脑血管造影 病例赏析 女 44岁 突发剧烈头痛 恶心 呕吐 入院 CT提示蛛网膜下腔出血 第二日行全脑血管造影 11日后行动脉瘤栓塞术 半年后造影复查 女 65岁 突发剧烈头痛头晕 恶心 呕吐数次 入院 CT提示蛛网膜下腔出血 第二日行全脑血管造影术 第三日行动脉瘤栓塞术 女 65岁 突发剧烈头痛 恶心 随即意识不清 胡言乱语 躁动明显 入院 CT提示蛛网膜下腔出血 当日行全脑血管造影
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