疼痛科医疗风险防范及应急预案

疼痛科医疗风险防范及应急预案疼痛科医疗风险防范及应急预案 一 疼痛科常见风险 医疗意外或并发症存在任何一个临床学科的医疗实践之中 虽然作为 新 兴的临床疼痛诊疗工作也必然与其他学科医疗工作一样无法完全 避免 但是如 何端正自己的认识 时刻保持清醒的头脑 那么绝大部 分的医疗意外或并发症 都是可预防的 学科建立风险 主要涉及经济利益 专业兴趣和发展方向 它决 定于主要 承担和参与者的眼光和勇气 2 药物相关风险和并发症包括 1 非甾体抗炎药 NSAIDs 的胃肠 道副作 用 2 局部麻醉药的神经损伤 中毒反应 过敏反应 3 糖皮质激素 的神经损害 代谢紊乱和蛛网膜炎 4 抗生素的过敏反 应 神经损害 器 官损伤 3 操作相关风险和并发症 1 直接的神经损伤 2 张力性气胸 3 呼吸和循环抑制 4 硬膜外血肿 5 截瘫 6 感染 4 患者和 仪器设备相关风险和并发症 1 硬膜外血肿 2 心血管 意外 3 特异质反应 4 镇痛仪器失灵 5 导管脱落 折断或 置入血管内 6 穿刺针折断 5 管理相关风险和并发症 1 缺乏制度或制度不健全 2 监 督不 力 3 人员本身素质问题 4 责任心不强 5 临床经验不足 包 括操作技能的不熟练和处理问题的能力差 6 带头人能力和经验 三 发生风险和并发症的原因 1 违反操作规程或工作缺乏责任心 2 缺乏必要的理论知识或临床经验 3 缺乏必要的管理制度和质量保证体系 4 科室缺乏必要的设备 药品 5 缺乏上级医师的指导 6 缺少协作精神或观念 四 疼痛诊疗并发症和风险的防治 一 加强自身建设 提高诊疗水平 由于疼痛学是一门新的临床医学边缘学科 不仅涉及多个领域 还常常与 临床许多学科有不同程度的业务交叉 专业诊疗水平是打开局面的基础 预防 误诊误治更是学科生存 发展的前提 1 提高理论水平 熟悉应用解剖及相关专业基础知识 增强预见性 2 遵守操作规则和要领 3 准备必要的设备和工作条件 4 坚持多学科会诊 二 NSAIDs 不良反应的预防 临床药物治疗在是疼痛科的一线治疗方法 不同的药物排列组合处方则是 疼痛科医师区别于其他学科的标志 而如何使用同类型药物解决别人不能缓解 的疼痛也是疼痛科医师的基本功 要做好这些工作 熟悉或深入了解 NSAIDs 药 物的作用机制和不良反应是前提 1 掌握常用 NSAIDs 的适应证 禁忌证与注意事项 2 尽量避免两种或两种以上 NSAIDs 同时服用 3 对于高危因素患者 选用胃肠损害少的药物 减少剂量 并预防性使用 胃粘膜保护剂 4 尽量避免长期使用 或定期检测血红蛋白及大便潜血试验 5 对于特殊患者要注意监测肾功能 三 操作相关风险和并发症的预防 在疼痛诊疗临床中 大部分并发症是在医疗操作相关过程中发生的 如果 把好这一关就意味着能够避免许多医疗事件的发生 1 加强风险意识和风险回避意识 2 严格执行临床医师技术 治疗分级制度 3 遵守并执行临床诊疗操作规范 4 操作过程中注意观察患者的反应 肢体语言 主诉 并随时做出调整 5 尽量在影像学监视下进行操作 6 操作过程中连续监测患者的重要生命体征 7 特殊患者预防性使用抗生素 四 患者和仪器设备相关风险和并发症的预防 1 术前基本设备和药品 麻醉机 监测设备 的准备和常规检查 2 治疗前对患者及病情进行客观 认真评估 3 治疗前检查必需的仪器 4 充分的知情同意 重视与病人及家属谈话及签字 5 特殊体位及床上大 小便训练 五 管理相关风险和并发症的预防 1 逐步建立系统的管理制度 1 疼痛科工作制度 各级医师职责 2 疼痛科三级查房制度 逐级请示制度 3 疼痛科诊疗常规 疼痛科操作指南 4 疼痛科手术治疗及技术分级制度 5 术前或治疗前准备 讨论制度 6 疑难 特殊病例和死亡病例讨论制度 7 疼痛科医疗质量保证体系 医疗质量评估 监督 改进建议并实施 疼痛科所有的制度都需要医师自觉 认真执行 只有这样才能不断提高医 疗质量 避免或确保证不发生医疗事件或同样的医疗问题不允许第二次发生 2 提高科室总体素质 1 科主任带头献身专业 同时培养职工的专业兴趣和积极性 2 加强职工的专业知识 技能 基本操作培训 3 提倡协作精神或观念 科室建立积极向上 和谐氛围 4 保障科室基本待遇 适当奖 罚分明 培育疼痛科人员的良好的心理素质 丰富的救治经验和熟练的操作技术不 仅是科室发展的动力和保证 而且一旦发生意外情况 就可以做到迅速 准确 地判断病情 积极 有效地处理 从而使医师心不慌 手不抖