精神障碍患者的治疗环境.ppt

精神科护理学 1 精神障碍患者的治疗环境 第三章 2 目录 第二节精神障碍患者的家庭护理 第三节精神障碍患者的社区护理 3 2 学习目标 导入情境 6 1 第一节精神障碍患者的医院护理 1 3 学习目标 掌握精神科护理的基本内容和基本技能熟悉家庭护理及社区护理的概念 精神科家庭护理的目标和原则 社区精神卫生护理的工作范畴了解精神科护士应具备的基本素质 4 导入情境 徐某 男 45岁 城镇待业 因多次复发精神分裂症而入院 其父母因无法监管患者服药 遂将患者常年托管在院 时值中秋节 父母二人来院探视 探视后值班护士检查其随身携带的少量水果后 患者安返病房 当日晚间约22 30 护士巡视病房时闻到一股糊焦味 立即检查 发现徐某病房味道浓烈 原来其在病床上抽了几口烟 又怕护士发现就藏在褥子下 将褥子引燃 护士们及时灭火后 询问患者火源是从哪里取得的 其如实回答是央求父母偷偷捎来 然后藏在鞋内带进病房的 问题1 该事件暴露出护士在搜查危险品时存在哪些安全隐患 问题2 对于徐某父母的不合作 护士长应采取哪些措施与其沟通 5 精神科护士的基本素质精神科护理的基本内容精神科护理的基本技能 谈到精神障碍患者的治疗环境 人们第一印象往往是精神病院 一个既熟悉又倍感神秘 惶恐的场所 躁狂 妄想 歇斯底里与抑郁都可以在那里发生 在我国 基层精神病院是重症精神障碍患者的第一站也往往是最后一站 在这里 他们住上几年 十几年 甚至几十年 远离人群 社会和正常的生活 直至完全康复 很多家属也不愿把他们接回家 而在意大利 6000万人口 数十万精神障碍患者 却无一所精神病专科医院 他们生活在社区里 与病友 志愿者生活在一起 他们参加社区活动 找工作 结婚 生子 他们与得了感冒 哮喘的人一样 享受着或多或少的特殊照顾 过着正常地生活 第一节精神障碍患者的医院护理 6 精神科护士的基本素质 一 心理素质 成熟的人格 坚强的意志 较强的心理承受能力 不受病人的干扰 健康的心态 激情不露 纠缠不怒 受到侮辱不动气 第一节精神障碍患者的医院护理 7 精神科护士的基本素质 二 职业道德素质 全心全意为患者服务 优质的身心服务 克服各种困难 尊重患者人格 态度温和 自然 不嘲笑 不愚弄病人 尊重病人平等就医的权利 保护患者隐私 不损害病人利益 不向无关人员透漏病人的病情和隐私 团结协作 建立良好人际关系 提高工作质量与效益 第一节精神障碍患者的医院护理 8 精神科护士的基本素质 三 专业素质完整的知识结构 精神病学 心理学 社会学 行为学 伦理学 法学等知识 敏锐的观察能力 利用与病人接触的机会 从病人的言行举止 神态表情方面发现问题 防患于未然 良好的沟通能力 巧妙运用沟通技巧 偏执型 避免过于热情 边缘性 保持中立 反社会人格 加以限制 幻觉 客观解释 较强的科研教学能力 探寻有利于病人康复的方法和措施 宣传精神卫生知识 培养后备力量 第一节精神障碍患者的医院护理 9 安全护理 熟悉病情 建立良好护患关系 取得病人的信任严格执行医嘱 护理常规及工作制度 三查八对 交接班制度 岗位职责 加强巡查 严防意外 所有地方都应看护 重点病人不离视线 加强安全管理 环境安全 及时修理 随时上锁 严格管理病室危险物品 加锁保管 认真清点 及时收回 加强安全检查 每日检查 第一节精神障碍患者的医院护理 精神科护理的基本内容 10 生活护理 大小便护理 便秘和尿潴留女患者经期护理 掌握月经周期 督促勤换卫生巾饮食护理 按时 按量 按病情 集体进餐 吞咽困难 进食缓慢 怀疑有毒 先尝试或自己取食 木僵 不宜强行喂食或等自己取食 自罪妄想 混合饭菜成剩饭劝其吃 兴奋躁动 安静后单独进食 食欲亢进暴饮暴食者 控制速度和食量睡眠护理 养成规律的睡眠习惯 第一节精神障碍患者的医院护理 精神科护理的基本内容 11 精神科分级护理一级护理 自伤 伤人 躁动 严重疾病 生活不能自理 24小时专人护理 严密观察 二级护理 没有自伤 伤人伴有躯体疾病 生活尚能自理者 三级护理 症状缓解 病情稳定 待出院者 第一节精神障碍患者的医院护理 12 精神科护理的基本技能精神科护理观察精神科护理记录精神障碍患者及病房的组织与管理健康教育 第一节精神障碍患者的医院护理 13 整体性 全方面观察患者病情变化 以便制定合理的护理计划 按照整体护理的要求 观察的主要内容应包括患者健康史 躯体情况以及心理社会状况等 目的性与计划性 护士在观察前需明确哪些是观察的重点内容 并根据患者病情及工作计划合理安排观察的时间和内容 护理观察内容通常包含 5W 即谁 Who 什么时间 When 什么地点 Where 什么 What 怎么样 How 客观性 观察内容应客观记录 不随意加入个人猜测 以免误导其他医务人员 精神科护理观察原则 第一节精神障碍患者的医院护理 14 了解病情 不同病人采取不同的方法 举止端庄大方 表情温和自然 新入院 热情接待 介绍环境制度不合作 生活上关心和照顾 建立良好关系胆怯恐惧者 态度亲切和蔼讲话赘述唠叨者 耐心倾听解释激动暴躁者 沉着冷静 防止伤人情绪低落不愿交流 以病人感兴趣的话题进行交谈企图伤人 转移注意力 精神科护理观察技巧 第一节精神障碍患者的医院护理 15 记录字迹清晰 使用统一文字符号 禁止涂改 书写错误处按统一规定修改并签名 记录及时 准确 具体 完整 简明 客观 尽可能记录患者的原话 记录时间和频率 根据患者病情 一般患者每周1 2次 危重患者至少每4小时记录1次 病情有变化随时记录 同时注意时效性 不可拖延或提前记录 第一节精神障碍患者的医院护理 精神科护理记录原则 记录完成后签全名及时间 16 1 病人的组织与管理 建立病人的组织 参与活动2 病房的组织与管理 建立作息制度 住院管理制度 会客管理制度 表扬好人好事 提倡病友互助 3 病房的管理模式 开放式管理培养病人社会适应能力 可自由出入病室 活动室 适用于二级 三级护理病人 半开放式管理可在半开放的工娱活动区 适用于二级护理病人 多数精神病院采取该模式 封闭式管理在监护室 适用于新入院 躁动 生活不能自理 严重躯体疾病 自伤 伤人者 4 病房设备的管理 优雅 舒适 墙壁光滑无危险物品 桌椅边缘圆平 门上有观察窗 精神障碍病人及病房的组织与管理 第一节精神障碍患者的医院护理 17 1 门诊病人健康教育 发病季节及流行特点 2 住院病人健康教育 首次住院热情接待 主动介绍医院各种制度 住院期间常规生活护理 心理健康常识 自我照顾及社交技能 家属不要提及对病情有影响的事情 不给危险物品 不承诺探视和出院时间 劝病人安心养病 3 出院病人健康教育 介绍出院后护理剂预防复发的知识 尊医嘱用药 家属代管药品 定期复诊 营造良好家庭氛围 避免精神刺激 防止疾病复发 精神科病人的健康教育 第一节精神障碍患者的医院护理 18 第二节精神障碍患者的家庭护理 2 精神障碍患者家庭护理原则 3 精神障碍患者的家庭护理 1 精神障碍患者家庭护理目标 19 精神障碍患者家庭护理目标 第二节精神障碍患者的家庭护理 家庭能提供和谐的情感氛围 促进患者康复 家庭成员能掌握疾病相关知识 识别疾病复发先兆 家庭成员能掌握药物治疗相关知识 掌握用药注意事项及常见不良反应 并能给予相应处理 家庭成员能根据患者情况合理安排作息时间 安排有益患者身心健康的活动和家务劳动等 促使患者恢复独立生活能力 患者能与社会保持良好接触 减少对家人的依赖 逐步恢复社会功能 家庭成员能协同患者配合医护人员共同制定治疗和康复计划 并督促患者实施 20 精神障碍患者家庭护理原则 第二节精神障碍患者的家庭护理 护士 患者和家庭照料者要保持密切联系 并建立起良好护患关系 及时帮助患者解决问题 定期家访 了解患者病情变化 与患者及家属一起制定或修改康复护理计划 使之更适合患者需要 将家庭治疗 药物治疗与和谐的家庭氛围相结合 长期坚持 长期治疗和长期目标相结合 21 护理评估 主观资料 评估患者认知客观资料 躯体情况评估 营养 排泄 卫生 睡眠等 社会心理状况评估 一般资料 生活技能 学习 人际交往 既往健康状况评估 治疗情况评估 服药效果 不良反应 第二节精神障碍患者的家庭护理 精神障碍患者的家庭护理 患者的评估 22 家庭功能 能否满足患者生理 心理 社会方面的基本需要 家庭结构 包括每一个家庭成员在家庭中的角色 承担的责任 家庭系统运行的规则和价值观等 家庭氛围 家庭成员对疾病的认知情况 对患者治疗和护理的态度 有无现存或潜在的家庭矛盾和危机 家庭支持系统 家庭成员的文化背景与知识水平 对精神疾病知识和技能的掌握程度 对病情的判断和预测能力 能否向医务人员提供充实 可靠的病情资料 家庭成员精神健康水平 家庭其他成员有无精神疾病患者 第二节精神障碍患者的家庭护理 精神障碍患者的家庭护理 家庭的评估 23 护理措施 1 维持用药 了解药物作用 督促按时服药 妥善保管药品 防止藏药或丢药 观察药物疗效2 心理护理 正确认识对待精神疾病 加强心理疏导 鼓励病人 学习有效的心理应对机制 及时解决生活中的问题 多与人交往 融入社会 3 病情监测 自知力的变化 睡眠 情绪 自理能力 4 生活护理 起居室安全 简单 整洁 大方 与亲人同住 5 家庭健康教育 家庭人员参与护理 介绍疾病知识 症状 用药方法 特殊行为的应对方法 第二节精神障碍患者的家庭护理 精神障碍患者的家庭护理 24 社区精神卫生护理的工作范畴 第三节精神障碍患者的社区护理 一级预防 健康教育 心理咨询 增进精神健康的保健工作 特殊预防工作 二级预防 定期对社区居民进行精神健康调查 确定精神健康危险因素 重点照顾精神障碍患者 向问题家庭宣传精神卫生知识 三级预防 巩固治疗 预防残疾 康复护理 做好管理工作 25 面向社区所有居民提供全面精神卫生服务 提供持续性精神卫生服务 根据社区居民的实际需要 开展多种精神卫生服务 社区精神卫生服务强调公众 家庭及患者的共同参与 第三节精神障碍患者的社区护理 社区精神卫生服务的特点 社区精神卫生服务是多部门协调的综合性服务 26 章节小结 本章重点介绍了精神障碍患者的治疗环境 即由医院 家庭 社区共同组成的一个连续性治疗环境 对于急性发病期住院治疗的精神病患者 护士可根据患者病情的轻重缓急和对自身 他人 周围环境安全的影响程度对患者进行精神科分级护理 即一 二 三级护理 其基本内容包括安全护理 生活护理 入院与出院护理等 对于病情缓解重返家庭