胰腺全切除术

胰腺全切除术胰腺全切除术 Total Pancreatectomy 适应症适应症 1 多发性胰腺癌 2 慢性胰腺炎 胰腺无功能 但有较明显的症状 有些学者主张胰腺癌行全胰切除 以减少残胰癌的复发 但据资料统计 全胰切除术 并不延长生存期 术前准备术前准备 1 因壶腹周围癌多合并阻塞性黄疽 肝功能损害 凝血机制不良 因此术前需了解肝 功能 血清胆红素以及凝血酶原时间 可肌肉注射维生素 K 静脉给予葡萄糖 维生素 3 C 以及改善肝功能的药物 2 术前低蛋白血症 贫血 可给予白蛋白 血浆或全血 3 全身用抗生素以控制和预防已存在的或可能发生的胆道感染 4 术前插尿管 胃管 5 手术区备皮 麻醉麻醉 采用气管内插管全麻 体位体位 平卧位 腰背部加垫 手术步骤手术步骤 1 切口 可取上腹正中切口 上到剑突 下至脐 必要时可绕脐而行 图 1A 亦可 沿肋弓取上腹弧形切口 图 1B 2 探查 同 胰十二指肠切除术 须特别注意胰腺和门静脉有无粘连 全胰切除术后消化道重建的方式有多种 常用的方法如图 2A B 所示 3 游离十二指肠和胰腺 先将大网膜沿横结肠缘分离 切断网膜右血管 图 3 十二指肠和胰头的游离方法 请参考 胰十二指肠切除术 将胃向上翻开 沿胰下缘切开腹膜直至胰尾 注意勿伤及中结肠血管和肠系膜上动 静 脉 图 4 于胰上缘分离出脾动脉 用 7 号线双重结扎 图 4 一般要尽可能靠近脾 动脉的起始部结扎 切开肝十二指肠韧带腹膜 于胰上缘找到并分离出门静脉 仔细分离胰上缘和门静脉 之 间的纤维组织 右手示指伸入此间隙 轻柔钝性分离 直至胰下缘 图 5 4 切断胃 切开肝胃韧带 于血管根部结扎并切断胃右动 静脉和胃十二指肠上动 静脉 于胃窦 体交界处 将胃切断 图 6 残端用酒精棉球处理 远端胃用干纱布包裹 5 游离脾和胰腺 按脾切除的方法 分离并切断脾周围韧带 游离胰尾部 将脾 胰 尾向右侧翻转 图 7 继续游离胰体部 靠近脾动 静脉根部结扎并切断脾动 静脉 图 7 继续向胰头部游离 结扎并切断胰十二指肠下动 静脉 图 8 6 游离胰和门静脉之间血管 小心分离胰两侧 逐一结扎进入门静脉的所有分支 图 9 注意动作轻柔 以免撕破门静脉致出血 7 切除胆囊和切断胆总管 按常规方法切除胆囊 并缝合胆囊床 分离胆总管 于靠 近十二指肠上部的上缘或后方 用无创伤钳夹住并切断 图 10 8 切除十二指肠 胃窦 胰 脾 按 Whipple 手法切除十二指肠 空肠上段 胃窦 胰 脾 移走上述器官 9 胃空肠吻合和胆总管空肠吻合 于近系膜根部切断 2 3 个血管弓 图 11 游离一 段带系膜空肠 于横结肠系膜中结肠血管左侧无血管区切开 图 11 将空肠拉至系膜上方 图 12 将空肠残端封闭 残端对大弯侧 于大弯侧留取 3 横指和空肠吻合 其余空肠封闭 具 体吻合方法与常规胃空肠吻合术相同 图 13 距胃空肠吻合口一定距离不要有张力 将胆总管和空肠行端侧吻合 并将空肠浆肌层 和 肝十二指肠韧带腹膜缝合固定 图 13 10 关腹 按常规关闭腹腔 要封闭横结肠系膜切口 术后处理术后处理 1 注意全胰切除术后血糖的测定 每 4 6 小时测定 1 次 用胰岛素控制 找到适合 量 以控制血糖 2 其余处理同 十二指肠切