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针灸治疗学 肩关节周围炎 2011级张月华 一 概述 1 定义 肩关节周围炎 简称 肩周炎 指肩部酸重疼痛 肩关节活动受限 强直的临床综合征 属于中医 肩痹 发病女 男 又称为 五十肩 漏肩风 冻结肩 2 病因病机 病位在肩部的经脉和经筋正气不足 局部感受风寒或劳累闪挫 习惯偏侧而卧气血阻滞 肩痹 患处经筋粘连 关节僵直 二 临床表现 1 炎症期 2 4周 以剧烈疼痛为主 功能活动可 2 粘连期 2 4周后 自发性疼痛减轻 牵拉性疼痛加重 活动障碍明显 3 冻结期 以肩部功能障碍为主 疼痛减轻 经络辨证 经络辨证 太阴经证 以肩前中府穴区疼痛或压痛为主 后伸疼痛加重太阳经证 以肩后肩贞 臑俞穴处疼痛或压痛为主 肩内收疼痛加重阳明 少阳经证 以肩外侧肩髃 肩髎疼痛为主 外展疼痛加重 三 治疗方法 1 基本治疗 治则 舒筋活络 行气活血 针灸并用 泻法处方 以肩关节局部穴位为主肩髃 肩前 肩贞 阿是穴 阳陵泉 中平穴方义 肩三针 阿是穴 疏通患处局部经络阳陵泉 循经远取 舒筋活络 通经止痛中平 现代经验效穴 加减 太阴经证 尺泽 阴陵泉阳明 少阳经证 手三里 外关太阳经证 后溪 大杼 昆仑痛在阳明少阳经 条口透承山 操作 肩前 肩贞注意针刺角度和方向 切忌内斜 深刺肩部穴位可予针后拔罐 远端穴位运动针法局部畏寒者加灸 2 其它疗法 芒针 肩髃透极泉 肩贞透极泉 条口透承山等 条口透承山可令患者活动肩部 刺络拔罐 肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者或压痛点予皮肤针叩刺出血 瘀阻较深者三棱针点刺出血 再加火罐 2次 周耳针 取肩 肩关节 锁骨 神门 对应点 3 4穴 次 毫针强刺激电针 可选用肩部穴位一对和外关 合谷 早期连续波 后期断续波强刺激穴位注射 选取肩部局部穴位 选用当归 红花 川芎等注射液 防治措施注意防寒保暖加强功能锻炼纠正不良姿势对健侧肩积极预防 有研究表明 有40 的肩周炎患者患病5 7年后 对侧也会发生肩周炎 约12 的患者 会发生双侧肩周炎 功能锻炼爬墙锻炼面对墙壁 用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动 使上肢尽量高举 然后缓慢向下回到原处 反复进行 体后拉手双手向后反背 用健手拉住患肢腕部 渐渐向上拉动拾起 反复进行 摇膀子弓箭步 一手叉腰 另一手握空拳靠近腰部 做前后环转摇动 幅度由小到大 动作由慢到快 太阴经证阳明经证少阳经证太阳经证 分型 治则 疏筋活络行气活血 主穴 肩三针阿是穴阳陵泉中平穴 其他疗法 注意事项 肩前 肩贞切忌向内斜刺 深刺应尽早治疗 对中后期应结合推拿治疗自主锻炼和被动锻炼相结合注意肩部保暖 小结 外邪内侵气滞血瘀气血虚弱 芒针
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