重症监护病房的护理安全管理.PPT.ppt

重症监护病房的护理安全管理 重症医学科赖清云 亡羊补牢 预防是保证安全的最佳途径 亡羊补牢的故事一天 羊圈上的栏杆上塌了一个洞 张三的邻居看见了 就赶紧提醒他修羊圈 他呢 摇摇头说 只有一个小小的洞 没关系的 过几天再修吧 邻居没办法 只好走开了 当张三准备修补羊圈的栏杆时 顺便看看小宝贝羊羔长大了没有 发现羊跑了不少 只剩几只了 他看到这番情景 不禁伤心的大哭起来 我的羊呢 哇 哇 预防是保证安全的最佳途径 张三对于羊的安全管理出现严重疏漏 当羊圈发生破洞时 首先他应该识别 这是否构成风险 然后评估 这个风险会造成羊群跑掉的危险 最后采用相应措施 把羊圈及时修补好 而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣 所以预防是安全管理的起点 安全最主要的目的是避免风险 因此 预防是解决不安全的最好方法 什么是安全管理 安全管理 是管理科学的一个重要分支 它是为实现安全目标而进行的有关决策 计划 组织和控制等方面的活动 主要运用现代安全管理原理 方法和手段 分析和研究各种不安全因素 从技术上 组织上和管理上采取有力的措施 解决和消除各种不安全因素 防止事故的发生 怎样做到安全管理 要做到安全 必须杜绝不安全因素 所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对 识别风险评估风险处理风险 保证安全 目标 一切以病人为中心 护理 服务 治疗 让ICU成为值得信赖的危重症治疗中心 ICU护理存在的安全隐患 1 疾病的严重性及病情变化的复杂性2 医疗设备 设施因素3 医院内感染4 护理技术因素5 医疗卫生体制的改革 医患沟通问题6 危重病人多 护士工作超负荷 ICU护理安全隐患的防范 1 强化风险意识 建立预警机制2 加强护理风险监控 防患于未然3 准确及时记录治疗护理经过 收集证据4 提高业务技术水平 确保护理安全5 增强服务意识 培养年轻护士综合能力 重症监护病房常见护理安全隐患的案例分析 1 使用血管活性药物 如使用微量泵泵注去甲肾上腺素时 单要换泵 停药 推注其他药物 封管时 没有回抽药物就直接冲 导致突然大量药物进入病人体内 引起生命体征突然出现变化 2 使用输液泵时 没有严密定期观察输注部位的情况 当有昏迷或者或者其他更严重的患者出现药液外渗时 没有及时发现 造成病人皮下水肿甚至更严重的伤害3 使用营养泵鼻饲时 现使用营养泵在未开启或者暂停后未重新开启 都不会报警 造成忘记喂养 重症监护病房常见护理安全隐患的案例分析 4 做完纤支镜后 氧流量未调回原流量 纤支镜忘记洗 或者洗后忘记及时捞起晾干备用 紫外线消毒灯忘记及时关 5 抽血 早上抽血后 自查项目的试管未写信息 并没有及时处理 查代谢全套的血气针没有和其他试管放一起造成遗漏 6 体位 抬高床头不够到位 翻身不够符合要求 重症监护病房常见护理安全隐患的案例分析 7 使用呼吸机的病人 做雾化时 要调节参数 避免因潮气量太大或者压力太大而损失病人肺部 呼吸机湿化罐未及时开启或关闭 呼吸机管理连接错误 8 无创呼吸机使用时 氧气管因压力高 容易脱落 当不容易发现9 气管插管的病人 停机后 吸氧时 使用的管子直径不能超过气管内径的三分之一 重症监护病房常见护理安全隐患的案例分析 10 记每小时尿量的病人 记完尿量后容易忘记关闭卡子 尿袋直接接触地面 造成污染 尿管打折时 未及时发现 也没查看病人膀胱情况 造成病人憋尿 生命体征出现变化 11 翻身拍背时 患者全身各种管路多 未注意 造成意外拔管 12 静脉路护理知识不足 特别是深静脉 如锁骨下 颈内 颈外静脉等 封管不及时 或者封管不正确 造成堵管 肝素进入体内过多等 重症监护病房常见护理安全隐患的案例分析 13 医嘱核对后未及时签名 医生重打医嘱也要及时补签名 下班次的护士发现后未及时提醒前一班的护士 14 仪器 物品使用后未及时归位并处于备用状态 贵重物品 耗材不够库存时没及时提醒补充 15 洗手液 消毒液等未标明开启日期时间 有效期 患者牙齿松动 眼睛异常 全身皮肤情况异常未及时发现 收费不准确 对各种仪器报警的不敏感 护理风险高危因素 1 高危时段 节假日 中午班 夜班 交接班 工作繁忙或者特别空闲时 2 高危人员 特别是一些责任心不强 能力较低 情绪不稳定及新入科人员 进修 轮转 实习等 护理风险高危因素 3 高危病人 危重病人 大手术病人 老年病人 婴幼儿 有心理障碍 精神异常的病人扥等 4 药源性不安全隐患 主要是查对不严格 没有仔细查看药物的有效期 尤其是对新药 多名称药 近似药的使用说明不够明确时 对配伍禁忌不知时 容易出现不良反应 5 特殊治疗和环境的风险 指核对医嘱环节 转科 转床环节 新技术新项目应用环节 护理安全管理策略 1 制定完善安全管理制度 确保管理落实到位2 持续护理教育培训 提高安全隐患防范能力3 改善医护患关系 建立抵御风险的共同体4 加强护理文书的书写与管理5 护理标识在护理安全管理中的应用 结束语 医疗护理风险无处不在医院经营的是生命 风