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抢救药物解读 掌握窍门巧记药物 受体的概念 受体的概念 受体是指细胞膜或细胞内能与某些化学物质 如地质 调质 激素等 发生特异性结合并诱发生物效应的特殊生物分子 位于细胞膜上的受体是带有糖链的跨膜蛋白分子 能与受体发生特异性结合并产生生物效应的化学物质称为受体的激动剂 能与受体发生特异性结合 但不产生生效应的化学物质则称为受体的拮抗剂 两者统称为配体 受体的分类 受体的分类 目前主要以不同的天然配体进行分类和命名 胆碱能受体和肾上腺素能受体 各类受体还可进一步分出若干层次的亚型 如胆碱能受体可分为毒蕈碱受体和烟碱受体 N受体可再分为N1和N2受体亚型 肾上腺素能受体则可分为 和 受体 受体和 受体又可分别再分为 1 2受体亚型和 1 2受体亚型 能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体 adrenoceptor 肾上腺素受体又可分为 肾上腺素受体 受体 和 肾上腺素受体 受体 受体又分为 1受体和 2受体两种亚型 例如心脏的 受体主要为 1受体 支气管和血管平滑肌的 受体主要为 2受体 受体 受体 在外周主要分布于小血管平滑肌上 尤以皮肤 肾 胃肠血管最多 儿茶酚胺 以去甲肾上腺素最为敏感 与 受体结合后 主要产生兴奋效应 使扩瞳肌收缩 血管 子宫平滑肌收缩 但使小肠平滑肌舒张 酚妥拉明是 受体阻断剂 受体 心脏的 受体主要为 1受体 支气管和血管平滑肌的 受体主要为 2受体 受体激动 引起心肌兴奋 脂肪分解代谢增强等兴奋效应 使冠状血管舒张 骨骼肌血管舒张 支气管 小肠和子宫平滑肌均舒张心得安是 受体阻断剂 肾上腺素AdrenaLInum 肾上腺素又称副肾素 临床常用于抗休克和平喘 尤其对青霉素过敏引起的休克是首选的治疗药物 避光 于冷暗处密闭保存 肾上腺素为何成为常备的急救药品 肾上腺素对 和 受体均有直接强大的兴奋作用 因而可增加心脏收缩力 加快心率 使心输出量增加 收缩压升高 同时 肾上腺素对心脏还有正性传导作用 小剂量肾上腺素对血管呈双相反应 首先兴奋 受体 使血管收缩 而后呈现持久的 受体兴奋作用 引起血管扩张 血管总外周阻力降低 肾上腺素为何成为常备的急救药品 肾上腺素可兴奋 2受体 迅速解除支气管平滑肌痉挛 还可舒张胃肠平滑肌 使胃肠蠕动减慢 对瞳孔辐状肌也有兴奋作用 可产生散瞳效应 它还能升高血糖 可用于治疗低血糖昏迷 肾上腺素可用于 抢救心脏骤停 因为它对停搏的心脏有起博的作用 为心脏停搏时的首选药物 治疗过敏性休克及支气管哮喘发作 这两种均属速发型变态反应 肾上腺素能迅速解除支气管痉挛 以及血管神经性水肿 寻麻疹等 肾上腺素可用于 治疗低血糖昏迷 对低血糖昏迷病人在给予葡萄糖静脉注射的同时还可给肾上腺素0 2 0 5毫克 能迅速提高血中葡萄糖浓度 使病人清醒 由于肾上腺素有多方面的药理作用 故常用于危重病的抢救 但器质性心脏病 冠心病 高血压 甲亢 糖尿病 洋地黄中毒 外伤性及出血性休克等应忌用 注意事项 对高敏患者有焦虑不安 面色苍白 恐惧 头痛和震颤等 大剂量兴奋中枢而引起激动 呕吐 肌强直 甚至惊厥等 当用量过大或皮下注射误入静脉时 可引起血压骤升 心律失常 严重者可发展为心室颤动 器质性心脏病 高血压病 冠状动脉病 甲状腺机能亢进及糖尿病等患者禁用 禁与碱性药物配伍 溶液变色后不宜再用 利多卡因LidocaineHydrochlorideInjection 局麻药及抗心律失常药密闭 在10 30 保存 药理作用 降低浦氏纤维和心室肌的自律性 对窦房结一般没影响 仅在其功能失常时才有抑制作用 Na离子阻断剂抑制室性异位节律 适应症 主要用于浸润麻醉 硬膜外麻醉 表面麻醉 包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用 及神经传导阻滞 本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速 亦可用于洋地黄类中毒 心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 本品对室上性心律失常通常无效 禁忌 对局部麻醉药过敏者禁用 阿 斯氏综合征 急性心源性脑缺血综合征 预激综合征 严重心传导阻滞 包括窦房 房室及心室内传导阻滞 患者静脉禁用 配伍禁忌 苯巴比妥 硫喷妥钠 硝普钠 甘露醇 两性霉素B 氨苄西林 磺胺嘧啶 注意事项 防止误入血管 注意局麻药中毒症状的诊治 肝肾功能障碍 肝血流量减低 充血性心力衰竭 严重心肌受损 低血容量及休克等患者慎用 注意事项 本品严格掌握浓度和用药总量 超量可引起惊厥及心跳骤停 用药期间应注意检查血压 监测心电图 并备有抢救设备 心电图P R间期延长或QRS波增宽 出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药 阿托品 Atropine 抗胆碱药M受体阻断药有机磷中毒解毒药别名 阿托品 硫酸阿托品 药理作用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药能解除平滑肌的痉挛 包括解除血管痉挛 改善微血管循环 抑制腺体分泌解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快散大瞳孔 使眼压升高兴奋呼吸中枢 注意事项 常有口干 眩晕 严重时瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋 烦躁 谵语 惊厥 青光眼及前列腺肥大病人禁用 用药逾量表现为 动作笨拙不稳 神志不清 抽搐 幻觉 谵妄 多见于老年患者 呼吸短促与困难 言语不清 心跳异常加快 易激动 神经质 坐立不安 多见于儿童 等 滴眼时 有时引起刺激性结膜炎 使用时要压迫泪囊部 尤其是儿童 如经鼻泪管吸收 可产生全身症状 主要表现为口干 唾液分泌减少 无汗 皮肤潮红 眩晕 心率加快 烦躁 视力模糊 羞明 皮肤干热 可能出现皮疹 尤其是在颜面 颈部及躯干上部 可能随之脱屑 药理歌 阻断 受体抗胆碱 阿托品作用算样板 一快 二抑 眼有三 四弛缓 特殊的是 扩血管 用途有六点 肠胃绞痛立即缓 抑制分泌麻醉前 散瞳配镜眼底检 防止 虹晶粘 能治心动缓 感染休克解痉挛良循环 有机磷中毒它首选 千万莫用青光眼 高热 心速及肥大的前列腺 异丙肾上腺素 拟肾上腺素药 受体兴奋药中文别名 喘息定 硫酸异丙肾上腺素 盐酸异丙肾上腺素 异丙基去甲肾上腺素 异丙肾 治喘灵与茶碱 甲状腺制剂同时应用 将增加此药的毒性作用 药理作用 扩张支气管 作用于支气管 2肾上腺素受体 使支气管平滑肌松弛 抑制组胺等介质的释放 兴奋 1肾上腺素受体 增快心率 增强心肌收缩力 扩张外周血管 减轻心 左心为著 负荷 以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态 适应症 治疗支气管哮喘 治疗心源性或感染性休克 治疗完全性房室传导阻滞 心搏骤停 禁忌症 对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏 高血压 甲状腺机能亢进 心绞痛 冠状动脉供血不足 糖尿病等患者慎用 冠心病 心肌炎及甲亢患者禁用 药理歌 异丙扩张支气管 哮喘急发它能缓 扩张血管治感染 血容补量效才显 兴奋心脏复心跳 加速传导率不乱 哮喘而授防猝死 甲亢冠心切莫选 去甲肾上腺素norepinephrine或L arterenol 拟肾上腺素药 受体兴奋药本品遇光即渐变色 应避光贮存 如注射液呈棕色或有沉淀 即不宜再用 药理作用 主要激动 受体 对 受体激动作用很弱 具有很强的血管收缩作用 使全身小动脉与小静脉都收缩 但冠状血管扩张 外周阻力增高 血压上升 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱 临床上主要利用它的升压作用 静滴用于各种休克 但出血性休克禁用 以提高血压 保证对重要器官 如脑 的血液供应 注意事项 抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药 重要器官如心 肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响 甚至导致不可逆性休克 须注意 高血压 动脉硬化 无尿病人忌用 不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠 氨茶碱等配伍注射 以免失效 在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物 如谷氨酸钠 乳酸钠等 相遇 则变紫色 并降低升压作用 注意事项 浓度高时 注射局部和周围发生反应性血管痉挛 局部皮肤苍白 时久可引起缺血性坏死 故滴注时严防药液外漏 滴注以前应对受压部位 如臀部 采取措施 减轻压迫 如垫棉垫 如一旦发现坏死 除使用血管扩张剂外 并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭 小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位 静脉给药时必须防止药液漏出血管外 用药当中须随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 尼克刹米nikethamide 中枢兴奋药别名 可拉明 烟酰乙胺 烟酰二乙胺 二乙烟酰胺 尼克拉明 药理作用 能选择性兴奋延髓呼吸中枢 并作用于颈动脉体 主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢 微弱兴奋血管运动中枢 适用于中枢性呼吸及循环衰竭 中枢抑制药物中毒的解救 对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡过量引起的呼吸抑制疗效显著 对吸入麻醉药中毒时的解救效果次之 注意事项 不良反应少见 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 震颤及肌僵直 应及时停药以防惊厥 不良反应 有出汗 恶心 呕吐 咳嗽 喷噎 皮肤潮红 皮疹等 剂量过大时可出现血压升高 心悸 震颤 肌肉僵硬或抽搐 心律不齐 高热 严重者可致癫痫样惊厥 随之出现昏迷 且对呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效 惊厥发作可静注安定类或硫喷妥钠加以控制 急性血卟啉症不宜用 因可能诱发急性发作 洛贝林LobelineHydrochloride 中枢兴奋药药物别名 山梗菜碱 祛痰菜碱 药理作用 能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器 反射地兴奋呼吸中枢 大剂量也能直接兴奋呼吸中枢 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 均为N1受体 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快 但对呼吸中枢并无直接兴奋作用 新生儿窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制药如吗啡或巴比妥类中毒 一氧化碳引起的窒息以及肺炎 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 注意事项 剂量较大时能引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制甚至惊厥 恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕和震颤 剂量过大可引起出汗 心动过速 呼吸抑制 血压下降 体温下降 强直性阵挛性惊厥及昏迷 间羟胺 拟肾上腺素药 受体兴奋药中文别名 重酒石酸间羟胺英文别名 Aramine 阿拉明 药理作用 本品主要直接激动 肾上腺素受体而起作用对心脏的 1受体也有激动作用 由于血管收缩 收缩压和舒张压均升高 对心排血量影响不大 升压效果比去甲肾上腺素稍弱 但较持久 有中等度加强心脏收缩的作用 可增加脑及冠状动脉的血流量 适用于各种休克及手术时低血压 在一般用量下 不致引起心律失常 因此也可用于心肌梗死性休克 注意事项 不可与环丙烷 氟烷等药品同时使用 因易引起心律失常 对甲亢 高血压 充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用 有蓄积作用 如用药后血压上升不明显 必须观察10分钟以上 才决定是否增加剂量 以免贸然增量致使血压上升过高 连用可引起快速耐受性 不宜与碱性药物共同滴注 因可引起分解 西地兰Cedi lanid 中文又名 毛花洋地黄甙丙毛花甙丙强心类药物避光保存洋地黄制剂 药理作用 为快速强心药 能加强心肌收缩 减慢心率与传导作用快而蓄积性小 治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙 口服在肠中吸收不完全 服后2小时见效 经3 6日作用消失 用于慢性心力衰竭 心房颤动和阵发性室上性心动过速 注意事项 急性心肌炎慎用 心肌梗塞患者禁用静脉给药 余同洋地黄过量时 可有恶心 食欲不振 头痛 心动过缓 黄视等不良反应 禁用 与钙注射剂合用不宜与酸 碱类配伍 慎用 低钾血症 不完全性房室传导阻滞 高钙血症 甲状腺功能低下 缺血性心脏病 急性心肌梗死早期 AMI 心肌炎活动期 肾功能损害 用药期间应注意随访检查 血压 心率及心律 心电图 心功能监测 电解质尤其钾 钙 镁 肾功能 疑有洋地黄中毒时 应作地高辛血药浓度测定 过量时 由于蓄积性小 般于停药后1 2天中毒表现可以消退 多巴胺dopamine 拟肾上腺素药 受体兴奋药别名 3 羟酪胺 儿茶酚乙胺本品为体内合成肾上腺素的前体避光保存 戏称为 爱情的毒药 多巴胺造成人总是旧情难忘 实际上是多巴胺作用的结果 热恋是美妙的 分手是痛苦的 但却都是幸福的 不过不幸的是 热恋之后的单身男女似乎总难再找到那曾有的激情和心仪的对象 为什么会这样 美国科学家通过研究田鼠揭开了其中的奥秘多巴胺能让一个人痴迷于购物 做出错误的决策 药理作用 具有 受体激动作用 能增强心肌收缩力 增加排血量 加快心率作用较轻微 不如异丙肾上腺素明显 对周围血管有轻度收缩作用 升高动脉压 对内脏血管 肾 肠系膜 冠状动脉 则使之扩张 增加血流量 使肾血流量及肾小球滤过率均增加 从而促使尿量及钠排泄量增多 用于各种类型休克 包括中毒性休克 心源性休克 出血性休克 中枢性休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义 注意事项 大剂量时可使呼吸加速 心律失常 停药后即迅速消失 过量可致快速型心律失常 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 静滴时 应观察血压 心率 尿量和一般状况 咪唑安定Maleate 咪达唑仑 多美康片 速眠安 咪唑安定 咪唑二氮卓 马来酸咪达唑仑镇静催眠抗惊厥药 注意事项 适用于各种失眠症和睡眠节律障碍 特别适用于睡眠困难者肌注用于内镜检查尚未发现血象 肝肾功能有任何改变 个别有健忘现象对本品过敏者及重症肌无力患者 孕妇忌用 本品不适用于治疗精神病和严重抑郁症的失眠症 器质性脑损伤 严重呼吸功能不全或体质差的慎用 盐酸纳洛酮NaloxoneHydrochloride 药物别名 苏诺有机氟中毒解毒药及其他解毒药 药理作用 本品为纯粹的阿片受体拮抗药 本身无内在活性 本品尚有抗休克作用 不产生吗啡样的依赖性 戒断症状和呼吸抑制 适应症 解救麻醉性镇痛药急性中毒 拮抗这类药的呼吸抑制 并使病人苏醒拮抗麻醉性镇痛药的残余作用解救急性乙醇中毒 静注纳洛酮0 4 0 6mg 可使患者清醒对疑为麻醉性镇痛药成瘾者 静注0 2 0 4mg可激发戒断症状 有诊断价值用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 注意事项 不良反应 有血压上升 心率加快 胸闷 震颤 恶心 呕吐等应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后 由于痛觉恢复 可产生高度兴奋 表现为血压升高 心率增快 心律失常 甚至肺水肿和心室颤动由于此药作用持续时间短 用药起作用后 一旦其作用消失 可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制 用药需注意维持药效心功能不全和高血压患者慎用 安定diazepam Valium 抗焦虑药其他名称 苯甲二氮卓地西泮 药理作用 焦虑症及各种神经官能症失眠抗癫痫 与其他抗癫痫药合用 治疗癫痫小发作和大发作静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物治疗各种原因引起的肌肉痉挛现象 注意事项 不良反应 常见的为嗜睡 头昏乏力等 大剂量可有共济失调震颤可致依赖性青光眼和重症肌无力患者慎用 速尿 别名 呋喃苯胺酸 呋塞米 腹安酸 利尿磺胺 利尿灵 速尿 速尿灵利尿剂为强有力的利尿剂 作用于亨氏袢升支 适应症 静脉给药 可治疗肺水肿和脑水肿其利尿作用迅速 强大 多用于其他利尿药无效的严重病人 由于水 电解质丢失明显等原因 故不宜常规使用 药物中毒时可用以加速毒物的排泄 注意事项 糖尿病病人应用后可使血糖增高长期大量用药时 应注意检查血中电解质浓度孕妇与哺乳期妇女 无尿 肝昏迷和电解质减少者及小儿禁用严重心力衰竭以及肝 肾功能障碍者慎用长期用药能出现低血钾 低血钠 低血