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文档简介

宫腔镜水中毒护理个案查房 被判赔偿2400万美元 发生率约为1 3 宫腔镜手术介绍 分析 并解决术中存在的护理问题 掌握相关知识 规范手术流程指引 提高患者的安全 目的 主要内容 水中毒发生的原因 药物治疗及护理 问题讨论 主要内容 病案介绍 徐某某 女 39岁 因月经量增多 子宫不规则出血而入院治疗术前诊断 1 功能失调性子宫出血 2 子宫内膜息肉 2 术前各项检查均正常 电解质 钠141 1mmol L 136 0 145 0mmol L 3 术前准备已完善 术前情况 1 患者于静脉全麻下行 宫腔镜检查 子宫内膜息肉切除 手术时间 08 53 09 452 术中入量 膨宫液入量 1300ML乳酸林格 500ML3 术中出量 膨宫液入量 尿量 100ML4 膨宫压力 130mmHg5 术中生命体征平稳 术后血压100 60mmHg于09 57分安返病房 术后情况 1 回病房后 患者出现头晕 头痛 烦燥 全身乏力 急查电解质 钠128 6mmol L 2 请内科会诊 并给予3 氯化钠 10 葡萄糖酸钙及氯化钾静滴等治疗 3 当天19时复查钾钠氯三项正常 患者无上述症状 术中情况 宫腔镜水中毒发生的机制示意图 氯化钠 血容量 代偿机制 抑制 增加 产生 促使 有利于 促进 水中毒的临床表现 全麻状态 早期 晚期 全身明显水肿 血压下降 满肺湿罗音 少尿 心率增快 SpO2下降 腰硬麻状态 早期 胸闷 烦燥为主 表情淡漠 眼睑水肿 满肺湿罗音 SpO2下降 急查 急查 动脉血气分析 正常血清钠 135 145mmol L 轻度 中度 重度 130mmol L 120mmol L 110mmol L 防止肺 脑水肿 纠正电解质紊乱 水中毒的处理原则 吸氧 利尿 1 2 3 低钠血症 药物治疗 细胞内水分向细胞外转移 药物治疗 用3 或5 高渗盐水治疗 血清钠低于110mmol L 高渗盐水 提高 细胞渗透压 促使 减轻 细胞肿胀 恢复 血液正常的渗透压 一旦发现水中毒综合征 应及早停止手术 宫腔镜灌注液出入差值大于1 0L 应提醒医生停止手术 立即查电解质 膨宫压力设置为低于平均动脉压 手术时间应小于1小时 正确掌握膨宫液的温度 水中毒护理要点 知识点 血压 120 70 舒张压 1 3脉压差 怎样计算平均动脉压 请问 平均动脉压为多少 我们的问题在哪里 如何去观察 你有没有去观察病人 术中你做了什么 你为什么没有去观察病人 讨论一 讨论二 水中毒的发生与哪些因素有关 灌注压速度 灌流量 膨宫液的温度 手术时间 膨宫压力 宫腔创面 怎样正确计算出入量 你有没有提醒医生 膨宫液的入量 你有没有去计算出入量 讨论三 40C 370C 膨宫
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