脊髓解剖与生理病理ppt课件.ppt

脊髓解剖与生理病理 2010Oct18 脊髓的解剖脊髓的生理功能脊髓损伤病理 脊髓的解剖 脊髓的位置和外形脊髓的被膜脊髓的内部结构脊神经及其分支脊髓的血供 脊髓位置和外形 两个膨大一个圆锥六条沟裂两组神经根31个节段 上端与延髓在枕骨大孔处相连 下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘 全长42 45cm 脊髓位置和外形 脊髓圆锥马尾终丝 腰椎穿刺 脊髓位置和外形 脊髓与椎体的关系颈髓和上胸髓节段比相应的椎骨高1节椎骨 中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓则高3节椎骨 腰髓相当于第10 12胸椎水平 骶髓 尾髓相当于第1腰椎水平 脊髓的被膜 软脊膜蛛网膜硬脊膜 脊髓的内部结构 灰质神经细胞组成 前角后角侧角白质上 下行传导束组成 前索后索侧索 前角含运动神经细胞 下运动神经元 其纤维经前根发出支配骨骼肌 后角是浅感觉第二级神经元的胞体 侧角自主神经元组成 颈8和胸1 骶2 4 发出纤维加入前根 支配和调节内脏与腺体 前索位于前角和前根内侧 主要为下行纤维 如皮质脊髓前束等 侧索位于前后角之间 主要下行纤维为皮质脊髓侧束 锥体束 主要上行纤维为脊髓丘脑束 后索位于后根与后正中沟之间 主要为上行纤维 内为薄束传导来自同侧胸4以下 下肢的深感觉 外为楔束传导来自同侧胸4以上和上肢深感觉 脊髓白质 上行传导束薄束楔束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束 下行传导束皮质脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束前庭脊髓束网状脊髓束 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 薄束2 楔束3 脊髓小脑后束4 脊髓小脑前束5 脊髓丘脑后束6 脊髓丘脑前束7 皮质脊髓侧束8 皮质脊髓前束9 红核脊髓束10 顶盖脊髓束11 前庭脊髓束12 内侧纵束13 网状脊髓束14 固有束 薄束楔束 薄束楔束位置 后索内 内侧为薄束 上部外侧为楔束 起始 同侧脊神经节内的假单极神经元 由下半身 T5以下 来的纤维组成薄束 由上半身 T4以上 来的纤维组成楔束 终止 延髓内的薄束核和楔束核功能 传导本体感觉和精细触觉冲动纤维排列 自内向外是骶 腰 胸 颈 脊髓丘脑束 脊髓丘脑侧束位置 外侧索的前部起始 主要起于对侧脊髓后角固有核终止 背侧丘脑纤维排列 自前外向背内骶 腰 胸 颈功能 传导痛 温觉的冲动脊髓丘脑前束位置 脊髓前索内起始 大部分起于对侧后角固有核 少部分起于同侧后角固有核 终止 背侧丘脑功能 传导粗略触觉冲动 脊髓小脑束 脊髓小脑后束位置 外侧索边缘的后部起始 同侧的胸核终止 小脑功能 传导本体感觉冲动脊髓小脑前束位置 脊髓小脑后束的前方起始 双侧的中间内侧核终止 小脑功能 传导本体感觉冲动 脊神经及其分支 前根 后根前支 后支灰 白交通支窦唯神经 脊神经及其分支 颈丛 C1 C4 臂丛 C5 T1 胸神经 T1 T12 腰丛 T12 L3 骶丛 L4 S 脊髓的血供 动脉系统脊髓前中央动脉脊髓后动脉沟动脉动脉冠根动脉其他 颈段 胸段 腰段 静脉系统与各动脉分支伴行 脊髓的血供 动脉系统 脊髓的血供 静脉系统 脊髓生理功能 感觉传导 浅感觉 深感觉 内脏觉 复合感觉运动传导营养作用支配内脏活动 交感神经 副交感神经反射活动 躯体反射 内脏反射 脊髓生理功能 反射弧 躯体反射 牵张反射 屈曲反射内脏反射 竖毛反射 膀胱排尿反射 直肠排便反射 脊髓生理功能 牵张反射 脊髓生理功能 屈曲反射 脊髓损伤病理 脊髓损伤病理分类震荡脊髓出血或水肿脊髓挫伤断裂脊髓休克 脊髓典型损伤脊髓休克脊髓半横切脊髓不完全横断脊髓全部横断 脊髓损伤病理 急性脊髓损伤病理变化 重锤坠落实验 4h 相邻的髓外 硬膜下腔 脊髓实质内出血 延伸至上下2 3个节段组织学 脊髓微结构仍保持完整 出血 水肿 尚无坏死 脊髓损伤病理 4 8h 冲击中心出现坏死 灰质内明显 24h达高峰24 72h 组织坏死范围增大 可扩展至上下数节段 72h 组织液化 可形成空洞 周围巨噬细胞浸润 胶质细胞增生 充填 脊髓损伤病理 原发性病理改变 机械性破坏 出血 电解质外溢继发性病理改变 局部缺血 水肿 炎症 细胞因子 IL 1 IL 6 TNF 钙离子溢出 过氧化物区别 原发