急腹症完整版.ppt

急腹症影像诊断学acuteabdomen 第一军医大学南方医院放射科曾建华 概述 一 概述急腹症是临床工作的重要组成部分 特点 起病急 病情重 变化快 病因复杂 涉及专业广 穿孔性急腹症梗阻性急腹症扭转与嵌顿性急腹症血管性急腹症感染性急腹症创伤性急腹症异物性急腹症妇产科急腹症 急腹症的病因有以下几大类 检查方法 1 腹部透视 2 立位X线平片 3 仰卧位X线平片 4 左侧卧位水平投照 5 造影剂使用原则 6 CT检查 7 超声检查 8 血管造影 X线检查方法 其它影像检查 CT检查 适用于急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 腹腔脓肿 实质脏器损伤 肠梗阻病因诊断等 其它影像检查 超声检查 适用于实质脏器损伤 腹腔积液 腹腔脓肿 胆系结石及胆道梗阻 急性胆囊炎 急性胰腺炎等 其它影像检查 血管造影 适用于消化道出血 胃肠道血管栓塞 肝脾破裂等 正常腹部放射学表现 腹部X线平片异常表现 一 异常气体1 腹膜腔内气体 1 气腹 2 脓肿2 肠壁间异常气体 1 肠壁坏死 2 肠壁气囊征 腹部X线平片异常表现 气腹征 腹部X线平片异常表现 气腹征 腹部X线平片异常表现 气腹征 腹部X线平片异常表现 3 脏器你血管内异常气体 1 胆囊内气体 2 胆道内气体 3 门静脉内气体 4 胃肠内异常气体 1 胃扩张 2 十二指肠扩张 双泡征 3 小肠扩张 肠梗阻 4 大肠扩张 肿瘤 巨结肠 中毒性巨结肠 肠扭转等 5 大小肠同时扩张 麻痹性肠梗阻 急性肠系膜上动脉栓塞 腹部X线平片异常表现 肠内异常气体 腹部X线平片异常表现 二 异常液体X线表现 液体少 积聚在盆腔 液体多 1 结肠旁沟增宽 2 小肠间距增宽 3 肝三角增宽 模糊 4 右腹壁与肝脏距离增宽 腹部X线平片异常表现 腹腔内异常液体 腹部X线平片异常表现 肠壁间距增宽 腹部X线平片异常表现 肠壁间距增宽 腹部X线平片异常表现 三 肿块及假性肿瘤阴影原因 肿瘤 急性胰腺炎假性囊肿 假肿瘤征 腹部X线平片异常表现 假性肿瘤征 腹部X线平片异常表现 四 与急腹症有关的腹内钙化1 右上腹钙化2 右下腹钙化3 左上腹钙化4 肾区钙化5 腹部中央区钙化 腹部X线平片异常表现 肾区钙化 肠梗阻 一 急性小肠肠梗阻 一 急性机械性小肠梗阻1 病因2 病理3 临床表现 肠梗阻X线检查的目的 1 确定是否有肠梗阻 立卧位腹平片 液平面 扩张的小肠襻a 小肠完全性肠梗阻b 小肠不全性肠梗阻c 无肠梗阻 2 小肠肠梗阻的部位a 高位肠梗阻b 低位肠梗阻 3 确定肠梗阻的类型 机械性或绞窄性 4 肠梗阻的原因 确定肠梗阻部位 单纯性肠梗阻X线表现 阶梯状液平透视下见 沸腾征 单纯性肠梗阻X线表现 单纯性肠梗阻X线表现 绞榨性肠梗阻 1 病因2 病理3 临床表现 绞榨性肠梗阻X线表现 1 嵌顿的肠曲呈 C 字形 位置固定 2 假肿瘤征 空 回肠换位征 香蕉征 3 梗阻近端肠管内有大量液体及液平 4 腹腔内游离气体 5 结肠内从无气到有气过渡 绞榨性肠梗阻X线表现 串珠征 绞榨性肠梗阻X线表现 咖啡豆征 绞榨性肠梗阻X线表现 假肿瘤征 绞榨性肠梗阻X线表现 花瓣征 香蕉征 绞榨性肠梗阻X线表现 麻痹性肠梗阻 1 病因2 X线表现 卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张 充气扩张的胃肠道如蜂窝状 立位可见扩张的大肠 小肠及胃内宽窄不等的液平 透视下液平活动少 急性结肠梗阻 一 乙状结肠扭转病因 病理 闭袢性 绞窄性肠梗阻非闭袢性 单纯机械性肠梗阻 乙状结肠扭转病理 乙状结肠扭转X线表现 1 平片 扭转以上结肠扩张 闭袢性 10cm 非闭袢性 10cm回肠可轻度扩张 无液面或少量 扭转结肠内见二个液平面 扩大的乙状结肠呈马蹄形2 钡灌肠 鸟嘴状 螺旋状粘膜影 非闭攀性结肠扭转 闭攀性结肠扭转 闭攀性结肠扭转 盲肠扭转 1 平片 中或偏左腹部可见一巨大肠腔影 并见一大液面 偶见小肠扩张 无液面 2 钡灌肠 钡剂于右侧结肠受阻 呈钝圆形或略有尖细改变 肠套叠 病因 类型 临床特征 基本X线表现 杯口征 弹簧征 X线整复术 适应症 禁忌症 操作方法 复位指征 肠套叠类型 肠套叠X线征象 肠套叠X线征象 杯口征 肠套叠X线征象 钡剂或空气灌肠的指征 BariumorAirEnema 1 发病24小时内 48小时以内为相对适应症适应症 2 全身情况尚好 无脱水 休克 腹膜炎等症状 3 套叠头部未脱出肛门 手法复位的注意事项 1 做灌肠失败 肠穿孔急诊手术的准备 2 短效镇静 解痉止痛 复方氯丙嗪每次1 2mg kg和硫酸阿托品0 01mg kg次 3 腹透了解中腹部小肠充气情况 以资比较 操作时注气压力8 0Kpa 60mmHg 一般不要超过12KPa 手法复位的注意事项 4 复位一定程度 若钡剂停止不动 切忌持续加压 应暂停 放气 5 10分钟后再注气复位 如钡剂仍停留数分钟不动 应停止复位 5 气体到达肝曲时移动慢 到盲肠往往停止移动 应持续加压数分钟 直到回盲部圆形阴影完全消失 大量气体进入小肠 如肿物阴影消失 但小肠内进入气体少 则应继续注气 直至大量气体进入小肠为止 横结肠套叠部分复位 肠套叠复位 复位成功的指征 1 患儿停止哭闹 安静入睡 2 腹部包块消失 3 透视下见大量气体 闪光样 进入回肠 回肠内气体明显增多 或大量钡剂进入小肠 4 排出气体及黄色粪便 5 口服活性炭8小时后排出黑色炭末 如24小时仍未排出 则需考虑有无肠套叠复发 复习