肺部基础X片及CT片解读.ppt

肺部基础X片及CT片解读 1 一 肺的形态及分叶 肺的位置和形态肺裂及肺的分叶肺裂的体表投影斜裂 第3 4胸椎棘突外测2 5cm稍下方至锁骨中线和第6肋相交点的连线 水平裂 右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至腋中线 相当于与第四肋前半走向一致 2 3 4 5 肺门肺根构成排列毗邻肺韧带 前后 上下 左 右 6 肺内管道及肺段 支气管肺动脉肺静脉 7 主支气管及其分支 肺叶支气管肺段支气管其它分支 8 肺的分段 右肺尖段S 后段S 前段S 外侧段S 内侧段S 背段S 内侧底段S 前底段S 外侧底段S 后底段S 上叶 中叶 下叶 9 左肺尖后段S 前段S 上舌段S 下舌段S 背段S 内前底段S 外侧底段S 后底段S 上叶 下叶 10 左肺 上叶S1 2 尖后段S2 后段 S3 前段S4 舌叶上段下叶S5 舌叶下段S6 背段S7 8 前内基底段S9 外基底段S10 后基底段 11 左肺上叶 12 左肺下叶 13 左上叶 S1 2 尖后段 14 S3 前段 15 S4 舌叶上段 16 S5 舌叶下段 17 下叶 S6 背段 18 S7 8 前内基底段 7 19 S9 外基底段 20 S10 后基底段 21 右肺 上叶S1 尖段S2 后段S3 前段中叶S4 外段S5 内段下叶S6 背段S7 内基底段S8 前基底段S9 外基底段S10 后基底段 22 右上叶 23 右肺中叶 24 右下叶 25 S1 右肺尖段 26 S2 后段 27 S3 前段 28 中叶 S4 外段 29 S5 内段 30 右下叶 S6 背段 31 S7 内基底段 32 S8 前基底段 33 S9 外基底段 34 S10 后基底段 35 CT肺窗 右肺 上叶S1 尖段S2 后段S3 前段中叶S4 外段S5 内段下叶S6 背段S7 内基底段S8 前基底段S9 外基底段S10 后基底段 左肺 上叶S1 2 尖后段S3 前段S4 舌叶上段S5 舌叶下段下叶S6 背段S7 8 前内基底段S9 外基底段S10 后基底段 36 1尖段 37 上叶 1尖段2后段3前段 38 上叶 1尖段2后段3前段右肺下叶 S6背段 39 上叶 1尖段2后段3前段下叶 6背段 40 上叶 S1尖段S2后段S3前段下叶 S6背段 41 上叶 S1尖段S2后段S3前段下叶 S6 背段 42 上叶 3前段右肺中叶 S4外侧段S5内侧段左肺上叶 S4舌叶上段S5舌叶下段下叶 S6 背段 左肺下叶S5 舌叶下段S6 背段 左肺下叶S5 舌叶下段S6 背段 43 右肺中叶 S5内侧段左肺上叶 S4舌叶上段S5舌叶下段下叶 S6 背段 44 右中叶 S4外侧段S5内侧段左上叶 S4 舌叶上段S5 舌叶下段右下叶 S6背段S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶 S6背段S7 8前内基底段S9外侧基底段S10后基底段 45 右中叶 S4外侧段S5内侧段左上叶 S4 舌叶上段S5 舌叶下段右下叶 S6背段S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶 S6背段S7 8前内基底段S9外侧基底段S10后基底段 46 47 肺动脉 来源分支 48 肺动脉入肺后的分支特点 大多数 90 以上 起于肺的纵隔面及叶间面分支的分裂和合干频繁 形态变化多样 规律性较差 49 正常血液的流动方向 体静脉 上 下腔静脉 右心 肺动脉 肺 肺静脉 左心 主动脉 50 肺静脉 行程注入 51 肺静脉在肺内有两种属支 段间支 行于相邻的肺段之间段内支 行于肺段内上肺静脉下肺静脉 52 纵隔 纵隔的概念纵隔的分区四分法三分法九分法 53 四分法 纵隔 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 54 上纵隔 内容 由前向后分为静脉 胸腺层动脉 神经层内脏层 55 后纵隔 是三分法中的后纵隔或四分法中的上纵隔后部和后纵隔的内容主要包括 食管气管及其分支胸导管奇静脉 胸主动脉 56 食管胸部 行程和位置食管与胸膜的关系 57 食管与胸膜的关系 左侧 上 下两段直接与胸膜相贴右侧 除奇静脉弓处之外 均与胸膜相贴 其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折形成食管后隐窝 58 胸导管 行程胸导管与胸膜腔的关系 59 奇静脉系 奇静脉半奇静脉副半奇静脉 60 胸主动脉 行程和位置与食管等的关系 61 三 胸骨角的标志性意义 平对第二肋软骨第四胸椎下缘上 下纵隔的分界标志主动弓的起 止标志气管杈平面奇静脉弓跨右肺根 注入上腔静脉肺动脉分叉处胸导管在脊柱前方由右转向左的部位心包上界 浆膜心包返折的部位 62 CT的纵隔间隙 定义 为CT图像上所见的由脂肪 淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙 63 包括 气管前间隙气管后间隙血管前间隙后纵隔间隙气管杈下间隙主动脉肺动脉窗膈肌脚后间隙 气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 纵隔后间隙 气管杈下间隙 64 主动脉肺动脉窗 65 膈肌脚后间隙 66 肺淤血的X线表现 肺纹理增多 增粗 静脉扩张 模糊 网状 中下野著 肺血再分布 鹿角征 肺动脉高压时 肺门影增大 边缘模糊肺野透明度降低 67 肺瘀血二尖瓣狭窄22岁 男 68 间质性肺水肿的X线表现 常常是慢性 是肺瘀血的进一步发展肺门模糊 增大肺纹理模糊 中下野呈网状肺透过度减低 KerleyB线KerleyA线KerleyC线 69 间质性肺水肿 KerleyA线 B线 C线 70 肺泡性肺水肿的X线表现 渗出液主要储集于肺泡内两肺野内广泛分布片状模糊影典型表现为 蝶翼状两肺门为中心的大片状阴影短期内变化较大是肺泡性肺水肿的重要特征 71 肺泡性肺水肿 72 肺水肿 蝶翼征 73 肺泡性肺水肿 74 肺循环的改变肺栓塞及肺梗死周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉呼吸困难 心动过速 胸痛 咯血 发热肺野外围出现均匀增高的楔形影 底向外 多不典型 团块 条 片状影肺野透过度增高 肺纹理稀少膈肌运动受限 胸水 75 肺梗塞演变过程 76 肺栓塞 77 肺循环的改变6 肺循环高压肺循环血量增加 高流量性肺动脉高