血液常规检验标准操作规程

文件编号 SZKL LJ 01昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书版本 修订号 1 0 主题内容血液常规检验标准操作规程 生效日期 20150101 页码 第 1 页 共 5 页 血液常规检验标准操作规程血液常规检验标准操作规程 1 1 目的目的 检测分析血液中红细胞 白细胞 血小板 血红蛋白等的数量和质量 对感染 炎症 血液系统疾病等进行辅助诊断 监测治疗效果等 2 2 检测项目检测项目 迈瑞 BC 2600 全自动血球仪上测定血常规 19 项 包括 白细胞计数 WBC 中性粒细胞 数 Neut 淋巴细胞数 Lymph 中间细胞计数 MID 中性粒细胞比率 Neut 淋巴 细胞比率 Lymph 中间细胞比率 MID 红细胞计数 RBC 血红蛋白浓度 Hb 红细 胞压积 Hct 红细胞平均体积 MCV 平均血红蛋白量 MCH 平均血红蛋白浓度 MCHC 红细胞体积分布宽度变异系数 RDW CV 红细胞体积分布宽度标准差 RDW SD 血小板 计数 PLT 平均血小板体积 MPV 血小板体积分布宽度 PDW 血小板压积 PCT 3 3 原理 原理 3 1 血细胞 WBC RBC PLT 数量和体积检测原理 电阻抗法 3 2 白细胞分类原理 电阻抗法 白细胞脉冲的大小是由被计数细胞在溶血素中大小决定的 3 3 血红蛋白测定 采用氰化高铁血红蛋白 HICV 比色法 3 4 RDW MCH MCV MCHC MPV PCT PDW 为换算项目 3 5 HCT 测定原理 血细胞产生的脉冲信号的峰值与 RBC 容积成正比 4 4 仪器 仪器 厂商名 深圳迈瑞公司 型号 BC 2600 5 5 试剂 试剂 厂商名 深圳迈瑞公司 5 1 清洗液 注册号 粤深药临械 准 字 2013 第 1400051 规格 5 5L 5 2 溶血素 注册号 粤深药临械 准 字 2013 第 1400021 规格 500ML 5 3 稀释液 注册号 粤深药临械 准 字 2013 第 1400071 规格 20L 5 4 其它 迈瑞配套试剂 E Z 酶清洁剂 控头清洁剂等 6 6 标本的采集与运送标本的采集与运送 6 1 标本类型 静脉血或手指末梢血 6 2 标本要求 标本用 EDTA K2 抗凝 静脉血标本量应达到 2ml 末梢血 20 l 6 3 标本运送 室温运送 4 小时内完成检测 6 4 标本拒收标准 严重溶血 凝固 血量少 无条码 无标识的血液标本不能进行检测 7 7 操作步骤 操作步骤 7 1 采集病人静脉血 lml 加入含有 EDTA K2 的真空管中 立即颠倒混匀 8 次 7 2 将质控品从冰箱取出 在室温条件下放置 15 分钟 充分混匀后 与样本一同测定 7 3 开机 将仪器 POWER 开关置于 ON 仪器自动进行清洗并进行空白计数 当空白计数值 在允许范围内时可检测标本 7 4 检查各种试剂量是否正常 7 5 充分混匀的血液置于吸样针下 按下进样开关 仪器自动进行检测 文件编号 SZKL LJ 01昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书版本 修订号 1 0 主题内容血液常规检验标准操作规程 生效日期 20150101 页码 第 2 页 共 5 页 7 6 观察仪器测定结果及直方图 必要时应手工计数及白细胞分类 7 7 审核结果 打印报告 8 8 血细胞的显微镜检查 血细胞的显微镜检查 用于对仪器法结果可疑时的复核用于对仪器法结果可疑时的复核 8 1 镜检标准 8 1 1 医生明确要求涂片镜检 8 1 2 仪器提示有原始或幼稚细胞 变异淋巴细胞 有核红细胞等异常需镜检 8 1 3 新生儿标本需涂片镜检 8 1 4 WBC 20 10 9 L 或 2 0 10 9 L 8 1 5 淋巴细胞 45 需做涂片镜检 1 4 岁儿童且血细胞计数及他结果正常者除外 8 1 6 单核细胞 15 8 1 7 嗜酸性粒细胞 10 8 1 8 嗜碱性粒细胞 3 8 1 9 PLT 500 10 9 L 或 60 10 9 L 8 2 0 提示有 PLT 聚集 需涂片镜检 8 2 镜检步骤 8 2 1 血涂片的制备 8 2 1 1 在距载玻片一端 1cm 的位置滴加约 5 l 的抗凝血 末梢血直接用干净玻片蘸取 8 2 1 2 用推片使血液沿其边缘展开 与载玻片 30 40 度角进行推片 8 2 1 3 涂片完成后在空气中自燃晾干 8 2 2 血涂片的染色 8 2 2 1 染色试剂 瑞氏染色液 8 2 2 2 染色步骤 a 用蜡笔在血膜两头画线 然后将血涂片平放在染色架上 b 加瑞氏染液数滴 以覆盖整个血膜为宜 染色约 1 分钟 c 滴加约等量的缓冲液与染液混合 室温下染色 5 10 分钟 d 用流水冲去染液 待干燥后镜检 8 2 2 3 镜检观察要求 a 将湿片在高倍镜下观察涂片 染色是否良好 否则重新涂片染色 b 选择涂片体尾交界 细胞分布均匀不重叠部分进行镜检 c 在高倍镜下辨认细胞不清楚时 必须待玻片干后用油镜观察 8 2 2 4 镜检观察的处理 a 根据仪器报警提示的内容 确认镜下观察结果是否与仪器提示一致 b 发现原始及幼稚白细胞 则必须进行手工分类 如不能确定细胞种类 则报告异常细胞 的比例 c 如果镜下发现有核红细胞 则必须对白细胞进行校正 d 如果镜下观察有血小板聚集 则必须手工冲池计数血小板 如果是 EDTA K2 引起的血小 板聚集 可用 109mmol L 枸橼酸钠抗凝剂采集标本 结果需要进行换算 e 多发性骨髓瘤 冷球蛋白血症引起的红细胞聚集 可将血液用仪器稀释液稀释 3 倍 然 后 37 水浴箱中 10 分钟后 立即上机检测 结果需要进行换算 文件编号 SZKL LJ 01昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书版本 修订号 1 0 主题内容血液常规检验标准操作规程 生效日期 20150101 页码 第 3 页 共 5 页 9 9 参考区间 参考区间 中国成年人群血细胞分析参考区间 静脉血标本仪器法 测定项目 男 女 WBC 10 9 L 3 5 9 5 3 5 9 5 Neut 10 9 L 1 8 6 3 1 8 6 3 Lymph 10 9 L 1 1 3 2 1 1 3 2 Neut 40 75 40 75 Lymph 20 50 20 50 RBC 10 12 L 4 3 5 8 3 8 5 1 Hb g L 130 175 115 150 HCT 0 40 0 50 0 35 0 45 MCV fl 82 100 82 100 MCH pg 27 34 27 34 MCHC g L 316 354 316 354 PLT 10 9 L 125 350 125 350 1010 危急值 危急值 测定项目 WBC 10 9 L 1 0 40 Hb g L 50 180 PLT 10 9 L 20 600 1111 临床意义 临床意义 11 1 白细胞计数 11 1 1 生理性变化 白细胞计数结果有明显的生理性波动 如早晨较低 傍晚较高 餐后 较餐前高 剧烈运动 情绪激动时较安静时偏高 月经期 妊娠 分娩 哺乳期亦可增高 新生儿及婴儿期明显高于成人 11 1 2 病理性增多 常见于 11 1 2 1 急生化脓性感染 尤其是革兰阳性球菌感染 脓肿 脑膜炎 肺炎 扁桃体炎 阑尾炎 11 1 2 2 某些病毒性感染 传染性单核细胞增多症 流行性乙型脑炎等 11 1 2 3 组织损伤 严重外伤 大手术 大面积烧伤 急性心肌梗死等 11 1 2 4 急性大出血 11 1 2 5 白血病 11 1 2 6 恶性肿瘤 肝癌 胃癌 肺癌等 11 1 3 病理性减少 见于 11 1 3 1 某些感染性疾病 尤其是革兰氏阴性杆菌感染 伤寒 副伤寒等 11 1 3 2 某些病毒感染 流感 病毒性肝炎等 11 1 3 3 某些原虫感染 如疟疾 黑热病等 11 1 3 4 某些血液病 再生障碍性贫血 急性粒细胞缺乏症 巨幼细胞贫血等 11 1 3 5 自身免疫性疾病 SLE AIDS 等 11 1 3 6 脾功能亢进 门脉肝硬化 文件编号 SZKL LJ 01昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书版本 修订号 1 0 主题内容血液常规检验标准操作规程 生效日期 20150101 页码 第 4 页 共 5 页 11 1 3 7 肿瘤化疗 放疗及某些药物 氯霉素 磺胺类药等 反应等 11 2 中性粒细胞 中性粒细胞增多分生理性和病理性增多 病理性增多可见于急性感染或 炎症 急性失血 急性中毒及恶性肿瘤等 中性粒细胞减少可见于病毒感染 慢性理化损伤 自身免疫性疾病等 11 3 淋巴细胞 淋巴细胞病理性增多见于某些慢性感染 肾移植手术后 白血病 再生障 碍性贫血 粒细胞缺乏症等 淋巴细胞减少可见于接触放射线 应用肾上腺皮质激素或促肾 上腺皮质激素 严重化脓性感染等情况 11 4 红细胞和血红蛋白 11 4 1 减少见于 急 慢性红细胞丢失过多 红细胞寿命缩短 造血原料不足 骨髓造血 功能减退等 11 4 2 增多见于 真性红细胞增多症 肺心病等 11 5 红细胞比积 增高可见于大面积烧伤 脱水等血液浓缩情况 减低可见于贫血 11 6 红细胞体积分布宽度 RDW 11 6 1 用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察 缺铁性贫血时 RDW 值增大 当给以铁剂治疗有 效时 RDW 值一过性进一步增大 随后逐渐降到正常 11 6 2 对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断 缺铁性贫血时 RDW 值增大而轻型海洋性贫血时 RDW 值正常 11 6 3 用于对贫血的分类 Bassman MCV RDW 分类法 根据 MCV RDW 值变化共分为 6 种类 型贫血 A 小细胞均一性贫血 MCV 减小 RDW 正常 如轻型海洋性贫血 B 小细胞不均一性贫血 MCV 减小 RDW 增大 如缺铁性贫血 C 正细胞均一性贫血 MCV RDW 均正常 如慢性病所致贫血 D 正细胞不均一性贫血 MCV 正常 RDW 增大 如早期缺铁性 营养性贫血 E 大细胞均一性贫血 MCV 增大 RDW 正常 如再生障碍性贫血 F 大细胞不均一性贫血 MCV RDW 均增大 如巨幼细胞性贫血 11 7 MCV MCH MCHC 这三个参数通常都用于各型贫血的诊断 具体应用如下表 贫血类型 MCV 82 100 MCH 27 34 MCHC 316 354 常见原因及疾病 正常细胞性贫血 正常 正常 正常 急性失血 急性溶血 再生障碍性贫血 白血病等 大细胞性贫血 正常 正常 正常 叶酸 维生素 B12缺乏或吸收障碍 单纯小细胞性贫血 正常 正常 正常 慢性炎症 尿毒症 小细胞低色素性贫血 正常 正常 正常 铁缺乏 维生素 B6缺乏 珠蛋 白肽链合成障碍 慢性失血 11 8 血小板 血小板数量病理性减低见于性白血病 再障 脾亢 血小板 减少性紫癜 败 血症等 增高见于慢性白血病 真性红细胞增多症 急性化脓性感染 脾切除 溶血性贫血 等 11 9 MPV 研究表明 MPV 的大小与 PLT 的多少呈非线性负相关 故在分析 MPV 的临床意义时 应结合 PLT 的变化来考虑 11 9 1 鉴别血小板减少症的病因 骨髓损伤导致血小板减少时 MPV 下降 当血小板在外周 血中破坏增多导致血小板减少时 MPV 增大 当血小板分布异常导致血小板减少时 MPV 正 常 文件编号 SZKL LJ 01昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书版本 修订号 1 0 主题内容血液常规检验标准操作规程 生效日期 20150101 页码 第 5 页 共 5 页 11 9 2 MPV 增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标 当骨髓功能衰竭时 MPV 与 PLT 同时持 续下降 骨髓抑制越严重 MPV 越小 当骨髓功能恢复时 MPV 值的增大先于 PLT 数值的增 高 11 9 3 血栓前状态或血栓性疾病时 MPV 常增高 12 0 PCT 的临床应用报道尚少 在血小板增多症 慢性粒细胞性白血病早期 PCT 常增大 12 1 PDW 的增大可能与骨髓巨核细胞的倍体数增大等有关 其临床应用尚较少 12 12 注意事项 注意事项 12 1 采血时 加入到抗凝管后 应注意充分混匀 避免血液凝固 混匀时 动作要轻 避 免血液有形成分破坏 12 2 样本测定前 应注意充分混匀 方法如下 将血样瓶口朝上置于操作者双手掌心 双手来回搓动 10 次 动作要连贯 颠倒小瓶 使瓶口朝下 将血样置于操作者双手掌心 双手来回搓动 10 次 重复 和 步骤 8 次 轻轻颠倒混匀 1 分钟左右 12 3 为保证结果准确性 应做好仪