儿童鼻窦炎诊断和治疗建议.ppt

儿童鼻窦炎诊断和治疗建议 2014年修订 1 概述 儿童鼻窦炎 小儿鼻窦炎 包括婴幼儿 因其对儿童健康影响大 近年来颇受重视 国外有人在貌似健康的儿童进行X线检查 发现50 左右有鼻窦病变 说明鼻窦炎是儿童较为常见的疾病 2 病因 与儿童的解剖 生理又密切相关其病因有如下特点 一 鼻窦口相对较大 二 腺样体肥大 三 机体抵抗力较差 四 免疫性疾病或特发性体质 五 在不洁水中游泳或跳水 六 易发生鼻腔异物 鼻外伤而继发感染 3 致病菌 根据中华儿科学会2000 2002北京 上海 广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌 占76 磺胺 青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性 50 90 而阿莫西林加克拉维酸 二及三代头孢抑菌效果最好 75 95 以上 厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌 占67 阿莫西林加克拉维酸 甲硝唑 二及三代头孢抑菌效果较好 4 临床分类 急性鼻 鼻窦炎 指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症 鼻部症状持续10天以上 12周内完全缓解 慢性鼻 鼻窦炎 指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症 鼻部症状持续12周以上 症状不能完全缓解甚至加重 5 临床表现 1症状 主要症状 鼻塞 流涕 咳嗽 头痛 伴随症状 嗅觉与听力下降 行为异常 注 儿 童鼻塞可表现为张口呼吸 气粗或夜间睡眠打鼾等 行为异常可表现为注意力下降 易烦躁 易激惹等 6 临床表现 2体征主要体征 下鼻充血 肿大 鼻腔 中鼻道有粘脓性分泌物 咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着 伴随体征 腺样体和扁桃体增生肥大 部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征 7 辅助检查 一内镜检查 下鼻甲充血 肿大 鼻底 下鼻甲表面有粘脓性分泌物 多来源于中鼻道或嗅裂 也可见到来源于中鼻道的息肉 8 二 鼻窦CT检查 筛窦炎 通常不建议常规进行鼻窦CT扫描 特别是小年龄患儿 6岁 但有以下情况可考虑检查 1 有颅内 眶内或软组织脓肿等并发症征象者 2 足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者 3 反复发作者 4 怀疑鼻 鼻窦部有良性或恶性新生物 9 鼻窦CT 上颌窦炎 后鼻孔息肉 10 鼻窦CT 腺样体肥大 11 鼻窦CT 上颌窦炎 12 诊断原则 诊断时应依据主要症状和体征 并结合鼻 内 镜检查结果进行综合诊断 如无特殊情况 不进行鼻部CT检查 13 三病原菌检测 诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度 10000单位 mL 然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺 临床缺乏可操作性 不列作儿童鼻 鼻窦炎的常规检查手段 但有下列情况需行细菌学检查 1 病情严重 甚至出现中毒症状者 2 抗菌药物治疗48 72h仍无改善者 3 有免疫缺陷者 4 出现眶内或颅内并发症者 14 预防 及时治疗或纠正各种致病因素 加强营养和锻炼 谨防感冒 15 治疗原则 一药物治疗1抗菌药物1 1急性鼻 鼻窦炎 青霉素首选阿莫西林 克拉维酸 头孢菌类首选第二代头孢菌素 大环内酯类药物目前多使用克拉霉素 不推荐多种抗菌药物联合使用 用药疗程 建议临床症状控制后继续治疗1周 1 2慢性鼻 鼻窦炎 除非鼻分泌物呈脓性 一般不使用抗菌药物治疗 由于慢性鼻 鼻窦炎的耐药菌株增多 推荐选择而B 内酰胺酶类药物 用药时间至少2周 也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物 包括抗厌氧药物 16 1 2慢性鼻 鼻窦炎 除非鼻分泌物呈脓性 一般不使用抗菌药物治疗 由于慢性鼻 鼻窦炎的耐药菌株增多 推荐选择而B 内酰胺酶类药物 用药时间至少2周 也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物 包括抗厌氧药物 17 2鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎 抗水肿作用 无论急性还是慢性鼻 鼻窦炎都是一线治疗药物 2 1急性鼻 鼻窦炎 使用时间2 4周 症状控制后继续用药2周 2 2慢性鼻 鼻窦炎 建议使用8 12周 症状完全控制后进行临床评估 可继续使用2 4周 对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素 特别是手术后 和患儿 建议选择生物利用度低的制剂 不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗 18 3鼻腔冲洗 使用生理盐水或2 3 的高渗盐水 进行鼻腔雾化 滴注或冲洗 可改善症状 刺激鼻粘膜纤毛活性和增加清除速率 改善鼻腔局部微环境 应作为常规治疗方法 4抗组胺药参照 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 对伴有变态反应者可全身和局部使用第二代或新型H1抗组胺药 19 5粘膜溶解促排剂具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能 疗程至少2周 6鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻 鼻窦炎患儿可以短时间 7d 低浓度用药 推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉 禁止使用萘甲唑啉 20 手术治疗 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段 粘膜在手术后的炎症反应重 术腔护理患儿不易合作 鼻腔狭窄易发生粘连 为此对儿童慢性鼻 鼻窦炎原则上不采用手术治疗 除非具有下列情况之一者 1影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大