二尖瓣狭窄最新版.ppt

二尖瓣狭窄mitralvalvestenosis CompanyLogo CompanyLogo 心脏瓣膜病 是因炎症 粘液样变性 先天性畸形 退行性改变 缺血 外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构 包括瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 异常 导致瓣膜的狭窄和 或 关闭不全 常见病因 风湿性心脏病先天性畸形缺血性坏死 冠心病 心肌梗死退行性病变感染性心内膜炎 细菌 真菌等 CompanyLogo 正常成人二尖辩口面积为4 0 6 0cm2 当二尖瓣口的面积因某种原因变小时 当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响 称为二尖瓣狭窄 约25 的病人为单纯二尖瓣狭窄 约40 的病人合并二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄mitralvalvestenosis CompanyLogo CompanyLogo 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成 由于纤维化和 或 钙质沉着 瓣叶广泛增厚 粘连 腱索融合 缩短 瓣叶僵硬 导致瓣口变形和狭窄 瓣叶钙化进一步加重狭窄 并可引起血栓形成和栓塞 病理生理 CompanyLogo CompanyLogo 二尖瓣狭窄病理生理 左房压力 肺循环压力 右心室压力临床表现 无症状 左心衰 右心衰 临床表现 CompanyLogo 临床表现 临床表现 1 呼吸困难 瓣口面积 1 5cm症状明显 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸2 咯血 支气管静脉破裂鲜血微血管破裂血性痰急性肺水肿粉红色泡沫痰肺梗死伴咯血暗红色血3 支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽4 扩大左房压迫左喉返神经 声嘶5 疲倦 乏力 头晕 心悸6 少尿及肾功能损害症状 CompanyLogo 体征表现 1 二尖瓣面容 见于部分病人 2 心脏听诊心尖博动正常或不明显心尖区可闻第一心音亢进 开瓣音心尖部舒张期 隆隆 样杂音伴震颤为特征性体征 轻度二尖瓣狭窄的病人杂音可不明显 需于活动后左侧卧位时才能听到 严重狭窄的病人可无杂音 称为哑型二尖瓣狭窄 CompanyLogo 体征表现 3 右心衰竭体征 以体循环静脉淤血表现为主 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿 CompanyLogo 并发症 心房颤动 常见 相对早期发生急性肺水肿 重度MS的严重并发症充血性心力衰竭 发生率20 栓塞 常见并发症感染性心内膜炎 较少见肺部感染 常见 CompanyLogo 辅助检查 心电图电轴右偏 右心室肥厚 重度二尖瓣狭窄可有 二尖瓣 波 可表现为心房纤颤 二尖瓣 波 心电图示心房纤颤 P波消失 心律绝对不规整 右室肥厚 电轴右偏 CompanyLogo X线检查左心房增大 右心室扩大 肺淤血 MS心影 正常心影 辅助检查 CompanyLogo 超声心动图 M型 二尖瓣前叶活动双峰消失 舒张早期形成E峰 形成城墙样改变 二尖瓣前后叶同向运动 辅助检查 CompanyLogo 鉴别诊断 1 左房粘液瘤 舒张期杂音随体位的改变而改变 其前有肿瘤扑落音 超声心动图可资鉴别 2 严重的主动脉瓣关闭不全 Austin Flint杂音 不伴第l心音亢进和开瓣音 有严重的主动脉瓣关闭不全的体征 超声心动图可资鉴别 3 相对性二尖瓣狭窄 在严重的二尖瓣关闭不全 室间隔缺损 动脉导管未闭 甲亢 严重贫血的病人 二尖瓣口的面积虽然正常 但流经二尖瓣口的血流量增加 造成相对性二尖瓣狭窄 此种病人也可有舒张期杂音 但不伴第一心音亢进和开瓣音 超声心动图可资鉴别 4 缩窄性心包炎 缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音 心包炎病史 胸片示心包钙化 超声心动图示二尖瓣口面积无变小 瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别 CompanyLogo 治疗 内科治疗 过渡措施强心利尿改善心功能 纠正心衰预防及控制各种感染 心内膜炎 风湿热 梅毒 处理合并症 高血压 心律失常 肺炎 栓塞 糖尿病 CompanyLogo 介入 经皮球囊二尖瓣成形术 创伤小 痛苦少 恢复快不开胸 不全麻 住院时间短不需长期服用抗凝药 优点 治疗 CompanyLogo 手术 人工瓣膜置换术 机械瓣或生物