系统查体操作流程及评分标准[1]

1 体格检查操作流程 一 一般检查 头颈部 淋巴结 1 生命体征 T P R BP 2 全身状况 发育 营养 面容表情 体位 姿势 意识状态 步态 3 皮肤 皮肤颜色 色素沉着 皮诊 出血点 瘀斑 皮肤弹性 有无水 肿 4 头部 1 头颅大小 形态 畸形 包块 2 眼部 眼睑 结膜 眼球 巩膜 角膜 瞳孔大小形态 对光反射 调节 辐辏反射 3 鼻部 外形 鼻窦 4 口 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽扁桃体 5 颈部 视诊运动 颈动脉 颈静脉 甲状腺 气管位置 6 淋巴结 1 耳前 耳后乳突 枕骨下 颌下 颏下 颈部 锁骨上 腋窝 滑车 上 腹股沟 2 数目性状描述 大小 数目 压痛 硬度 活动度 表面性状 二 胸部体检 一 肺部查体 1 胸部视诊 先俯视再侧视 1 能指出胸部体表主要骨骼标志 肋脊角 剑突 胸骨角 肋间隙 主要垂直标志线 锁骨中线 腋前线 肩胛线 及主要自然陷窝 锁骨上窝 锁 骨下窝 胸骨上窝 腋 窝 2 2 在视诊胸廓形状等内容方面 能提到桶状胸 扁平胸 肋间隙是否饱 满 乳房是否对称 脊柱形态等 3 视诊呼吸运动的主要内容时 能提到呼吸频率 呼吸节律者 2 胸 肺 部触诊 1 胸部 廓 扩张度双手触诊方法 姿势正确 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部 左右 拇指分别沿两侧肋缘指向剑突 拇指尖在前正中线两侧对称部位 两手掌和伸展 的手指置于前侧胸壁 或可取后胸廓扩张度的测定 则将两手平置于被检查者 背部 约于第 10 肋骨水平 拇指与中线平行 并将两侧皮肤向中线轻推 嘱被检查者做深呼吸 观察比较两手动度是否一致 2 语言震颤 又称触觉震颤 触诊方法正确 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位 然后嘱 被检查者用同等强度重复发 yi 长音 自上至下 从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同 增强 或者减弱 3 能正确演示胸膜摩擦感操作方法 操作手法同胸廓的下前侧部 当被检查者吸气和呼气时均可触及有如皮革相 互摩擦的感觉 咳嗽后不消失 3 胸 肺 部叩诊 1 间接叩诊 手指动作 方法 顺序正确 以左手中指的第一 二节作为叩诊扳指 平紧贴于叩击部位表面 右手中 指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨的前端或第一 第二之前的指关 节 顺序正确 首先检查前胸 由锁骨上窝开始 沿锁骨中线 腋前线自第一 肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊 其次检查侧胸壁 嘱被检查者举起上臂置 3 于头部 自腋窝开始沿腋中线 腋后线向下叩诊至肋缘 最后叩诊背部 嘱被检 查者向前稍低头 双手交叉抱肘 沿肩胛线遂一肋间隙向下进行叩诊 叩诊时应 左右 上下 内外对比叩音的变化 2 直接叩诊手指方法正确 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 3 肺界的叩诊 肺上界 自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音 逐渐叩向外侧 当由清音变 为为浊音时 为肺上界的外侧终点 然后再由上述的中央部叩向内侧 直至清音 变为浊音时 即为肺上界的内侧终点 该宽度即为肺尖宽度 正常为 5cm 又称 Kronig 峡 右侧较左侧稍窄 肺下界 平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙上 腋中线第 8 肋间隙上 肩 胛线第 10 肋间隙上 肺下界移动度 患者在平静呼吸时 检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置 然 后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时 沿该线继续向下叩诊向下叩诊 当由清音变清音变 为浊音时 即为肩胛线上肺下界的最低点 为浊音时 即为肩胛线上肺下界的最低点 当患者恢复平静呼吸时 再嘱作深呼气并屏住呼吸 然后由下向上叩诊向上叩诊 直至浊音变清音 即为肩胛线上肺下界的最高点直至浊音变清音 即为肩胛线上肺下界的最高点 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的 正常人范围 6 8cm 4 胸部 肺 听诊 1 听诊方法 顺序正确 听诊的顺序一般由肺尖开始肺尖开始 自上而下自上而下逐一肋间分别听诊前胸部 沿锁骨中 线和腋前线 侧胸部 沿腋中线和腋后线 和背部 沿肩胛线 而且要在上上 下下 左右对称部位进行对比左右对称部位进行对比 避开心脏避开心脏 4 2 能表述肺部听诊五种主要音的名称 正常呼吸音 正常呼吸音 气管 支气管呼吸音 喉部 胸骨上窝 背部 6 7 颈椎及 1 2 胸 椎附近 响亮调高 性质粗糙或管样 吸气 呼吸 1 1 1 3 支气管肺泡呼吸音 胸骨两侧第 1 2 肋间隙 肩胛间区第 3 4 胸 椎水平及肺尖前后 中等强度沙沙声 吸 呼 1 1 肺泡呼吸音 在大部分肺野内均可听到 乳房下部及肩胛下部最强 腋窝下部次之 柔和较低沙沙声 吸 呼 3 1 异常呼吸音 异常呼吸音 异常支气管呼吸音 即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 如肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 异常支气管肺泡呼吸音 即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡 呼吸音 如支气管肺炎 肺结核 异常肺泡呼吸音 减弱 消失 增强 延长 粗糙 断续等 啰音 啰音 湿啰音 于吸气时或吸气末较明显 按音响强弱分 响亮性湿啰音和非响亮性湿啰音响亮性湿啰音和非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径大小和渗出物多少分为 粗湿罗音 中湿罗粗湿罗音 中湿罗 音 细湿罗音和捻发音音 细湿罗音和捻发音 干啰音 吸气呼气均可听及 以呼气时明显 按音调高低可分为高调干啰音又称哨笛音哨笛音和低调干啰音又称 鼾音鼾音 语音共振语音共振 嘱患者用一般的声音强度重复发 yi 长音 正常情况下 听到的 语音共振言词并非响亮清晰 音节也含糊难辨 一般在气管和大气 管附近听到的声音最强 在肺底则较弱 5 语音共振减弱见于支气管阻塞 胸腔积液 胸膜增厚 胸壁水中 肺气肿及肥胖等疾病 肺实变时语音共振性质发生改变 其强度和清晰度均增加 根据听诊音的差异可 分为支气管语音 胸语音 羊语音 耳语音等 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 其特征颇似用一手掩耳 以另一手指在其手背上摩擦所听到的声音 最常听到的部位是前下侧胸壁 于吸气末呼吸初明显 屏气消失 常发生于纤维素性胸膜炎 肺梗死 胸膜肿瘤及尿毒症等患者 二 心脏检查 二 心脏检查 1 视诊 1 病人仰卧位 先侧视再俯视观察胸廓前后径 横径 了解心前区有无 隆起 鸡胸 漏斗胸和脊柱畸形及有无心前区搏动等 胸骨左缘第 3 4 肋间 剑突下 心底部等 2 心尖搏动 正常人位于第五肋间左锁骨中线内侧 0 5 1 0cm 搏动范围 2 2 5cm 2 触诊 1 心尖搏动及心前区搏动 右手全手掌置于心前区然后用小鱼际最后两 指指腹触诊心尖搏动位置 范围 强度 节律及心前区抬举样搏动 2 震颤 小鱼际在五个瓣膜区 顺序同心脏听诊 触诊有无震颤 6 3 心包摩擦感 在胸骨左缘第 3 4 肋间或心前区可触及 收缩期 前倾 体 位 呼气末明显 3 叩诊 1 顺序 先左界后右界 方法正确 左界 在心尖搏动外 2 2 5cm 处开始 由外向内逐个肋间向上直至第 2 肋间 右界 先叩出肝上界 然后于其上一肋间由外向内逐个肋间向上直至 第 2 肋间 2 测量 以胸骨中线至心浊音界的垂直距离表示正常成人心相对浊音 界 并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距 正常成人相对浊音界正常成人相对浊音界 右界 cm 肋 间 左界 cm 2 3 2 3 2 3 3 5 4 5 3 4 5 6 7 9 左锁骨中线距胸骨正中线为 8 10cm 7 4 听诊 1 各瓣膜听诊区顺序 二尖瓣区 心尖区 肺动脉瓣区 胸骨左缘第 二肋间 主动脉瓣区 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘 第三肋间 三尖瓣区 胸骨下端左缘即胸骨左缘第 4 5 肋间 2 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 部位 时期 性质 强度分级 传导 与体位呼吸关系 心包摩擦音 在胸骨左缘第 3 4 肋间或 心前区最响亮 坐位前倾及呼气末更明显 血管检查 三 腹部体检 1 腹部视诊 1 腹部的体表标志 肋弓下缘 腹上角 腹中线 腹直肌外缘 髂前 上棘 腹股沟 脐 以及分区 4 区法 9 区法 表述正确并能在腹部指示 2 视诊方法正确 8 被检查者平仰卧 充分暴露全腹 双腿屈曲 瞩被检查者放松腹肌 检查者在 其右侧 检查者视线与被检查者腹平面同水平 自侧面切线方向观察 再提高视线自上而下视诊全腹 3 能表述视诊主要内容 腹部外形 膨隆 凹陷 腹壁静脉 呼吸运动 胃肠型和蠕动波 2 腹部触诊 1 浅部触诊 腹壁压陷约 1cm 和深部触诊 腹壁压陷约 2cm 手法 顺序正确 检查者立于被检查者的右侧 前臂应在腹部表面同一水平 先以全手掌放 于腹壁上 使患者适应片刻 并感受腹壁紧张程度 然后以轻柔动作开始触诊 从左下腹开始 逆时针方向进行触诊 触诊时手指必须并拢 应避免用指 尖猛戳腹壁 检查每个区域后 检查者的手应提起并离开腹壁 不能停留在整个腹壁上 移动 2 在下列项目触诊中 操作方法正确 腹部异常包块触诊 触及异常包块时应注意 位置 大小 形态 质地 压痛 移动度 压痛及反跳痛 检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后 手指可于原处 稍停留片刻 使压痛感觉趋于稳定 然后迅速将手抬起 离开腹壁 被检查者感觉 腹痛骤然加剧 腹部常见疾病的压痛点 阑尾麦氏点 脐与右髂前上棘连线中外 1 3 交界处 胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处 9 季肋点 前肾点 第 10 肋骨前端 相当与肾盂位 置 上输尿管点 脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点 髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点 背部第 12 肋骨与脊柱交角的顶点 肋腰点 第 12 肋骨与腰肌外缘交角的顶点 液波振颤 患者平卧 双腿屈曲 放松腹壁 检查者以一手掌面贴于患者 一侧腹壁 另一手四指并拢稍屈曲 用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁 为防 止腹壁本身的震动传至对侧 可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上 振水音 以一耳凑近上腹部 同时以冲击触诊法振动胃部可听到气 液撞 击的声音 如清晨空腹或餐后 6 8h 仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张 3 肝脏触诊 单手触诊 检查者将右手四指并拢 掌指关节伸直 与肋缘大致平行地放 在被检查者右上腹部或脐右侧 估计肝下缘的方向 随患者呼气时 手指压向腹 深部 吸气时 手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘 如此反复进行 手指 不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动 直到触及肝缘或肋缘为止 需在右锁骨中 线及前正中线上分别触诊并测量 双手触诊 检查者右手位置同单手触诊法 而左手托住被检查者右腰部 拇指张开 置于肋部 触诊时左手向上托推 4 胆囊触诊手法正确 检查者左手掌平放于患者右胸下部 以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点 右锁骨中线与肋缘交界处 嘱患者缓慢深吸气 在吸气过程中发 炎的胆囊下移碰到下压的拇指 即可引起疼痛 此为胆囊触痛 如因 剧烈疼痛而致吸气终止称 Murphy 征阳性 5 脾脏触诊 10 检查者左手绕过腹前方 手掌置于左腰部第 7 10 肋处 试将其脾从后向前 托起 右手掌平放于上腹部 与肋弓大致成垂直方向 配合呼吸 以手指弯曲的 力量下压腹壁 直至触及脾缘 当平卧位触诊不到脾脏时 嘱被检查者取右侧卧位 右下肢伸直 左下肢 屈曲 此时用双手触诊法 临床上 常将脾肿大分为轻 中 高三度 深吸气时 脾缘不超过肋下 2cm 为轻度 超过 2cm 至脐平线以上 为中度 超过脐水平线或前正中线则为 高度肿大 即巨脾 能描述肿大者 6 肾脏触诊 一般用双手触诊法 医师立于患者右侧 以左手掌托起其右腰部 右 手掌平放在右上腹部 手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾 于患者吸气时双手夹触肾脏 触诊左肾时 左手越过患者腹前方从后 面托起左腰部 右手掌横置于患者左上腹部 依前法双手触诊左肾 正常人肾脏不易触及 有时可触到右肾下极 7 膀胱触诊 一般采用单手滑行法 在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触 摸 当膀胱充盈胀大时 呈扁圆形或圆形 触之囊性感 不能用手推移 按压时 憋胀有尿意 排尿或导尿后缩小或消失 8 胰腺触诊 胰腺外位于腹膜后 位置深而柔软 故不易触及 3 腹部叩诊 1 叩诊手法 动作 力量 正确 间接叩诊 直接叩诊均可 一般常用间接叩诊 2 移动性浊音叩诊方法正确 11 让被检查者仰卧 自腹中部开始 向两侧腹部叩诊 出现浊音时 扳指手不 离开腹壁 令被检查者右侧卧 使扳指在腹壁的最高点 再叩诊 呈鼓音 当叩 诊向腹下侧时 叩音又为浊音 再令被检查者左侧卧 同样方法叩击 这种因体 位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 3 膀胱叩诊方法正确 叩诊在耻骨联合上方进行 当膀胱充盈时 自脐向下叩 当鼓音变为浊音时 即为膀胱浊音界 排尿后可转为鼓音 4 肋脊角叩击痛检查方法正确 检查时 被检查者采取坐位或侧卧位 检查者用左手掌平放在患者肋脊角处 右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 5 肝脏叩诊方法正确 沿右锁骨中线 由肺区向下叩至腹部 当由清音转为浊音时即为肝上界 相 对浊音界 再向下叩 1 2 肋间 则浊音变为实音 此处肝不被肺覆盖称肝绝对 浊音界 肺下界 确定肝下界时 由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩 由鼓音 变为浊音处即是 匀称体型者的正常肝脏在锁骨中线上 其上界在第 5 肋间 下 界位于右季肋下缘 二者之间的距离为肝上下径 约为 9 11cm 在右腋中线上 上界为第 7 肋间 下界相当于第 10 肋水平 在右肩胛线上 其上界为第 10 肋间 6 胆囊区叩击痛方法正确 被检查者平卧 检查者立于其右侧 左手掌平放于胆囊区 紧贴皮肤 右手 握空心拳 以其尺侧叩击左手背 力度适中 观察有否疼痛感 7 胃泡鼓音区及脾脏叩诊 胃泡鼓音区 Traube 区 位于左前胸下部肋缘以上 呈半圆形 为胃底穹窿 含气而形成 上界为横膈和肺下界 下界为肋弓 左界为脾脏 右界为肝左缘 正常人 Traube 区长径中位数 9 5cm 5 0 13 0cm 寛径为 6 0cm 2 7 10 0cm 12 脾脏叩诊宜采用轻叩法 正常时在左腋中线第 9 11 肋之间叩到脾浊音 长度 约为 4 7cm 前方不超过腋前线 4 腹部听诊 1 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位 应将听诊器胸件置于腹壁上 全面听诊各区 顺序正确 左 右 上 下 能注意在上腹部 脐部 右下腹部及肝 脾区听诊 2 会听并能表述何谓肠鸣音正常 亢进 消失 能描述正常肠鸣音 每分钟 4 5 次 能描述肠鸣音亢进 每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮 高亢 能描述肠鸣音消失 3 5 分钟听不到肠鸣音 3 能听腹部血管杂音 动脉性和静脉性 动脉性杂音听诊部位正确 常在腹中部或左 右上腹部或下腹两侧 静脉性杂音听诊部位正确 常在脐周或上腹部 体格检查评分细则 一般检查 头颈部 淋巴结 科室 姓名 得分 项目内 容手法及准确度标 分 扣分 原因 扣分 生命 体征 体温 3 分 脉搏 2 分 呼吸 2 分 血压 3 分 手法 4 分 准确度 2 分 16 全身 状况 发育 0 5 分 营养 0 5 分 面容表情 0 5 分 体位 0 5 分 姿势 0 5 分 意识状态 0 5 分 步态 0 5 分 准确度 3 5 分 7 皮肤 皮肤颜色 0 5 分 色素沉着 0 5 分 皮疹 0 5 分 出血点 0 5 分 瘀斑 0 5 分 皮肤弹性 2 分 有 无水肿 1 分 手法 1 分 准确度 0 5 分 7 头部 头颅大小 0 5 分 形态 0 5 分 畸形 0 5 分 包块 手法 2 分 6 13 0 5 分 准确度 2 分 眼部 眼睑 1 分 结膜 1 分 眼球 1 分 巩膜 1 分 角膜 1 分 瞳孔大小形态 2 分 对光反射 2 分 调节 辐辏反射 2 分 翻眼睑 1 分 光反应 1 分 眼球运动 1 分 14 鼻部 外形 1 分 鼻窦 1 5 分 手法 1 5 分 4 口 口唇 0 5 分 口腔粘膜 0 5 分 牙齿 牙龈 1 分 舌 1 分 咽扁桃腺 2 分 手法 0 5 分 准确度 0 5 分 6 颈部 视诊运动 颈 A 颈 V 2 分 甲状腺 3 分 气管位置 1 分 手法 2 分 准确度 2 分 10 耳前 0 5 分 耳后乳突 1 分 枕骨下 0 5 分 颌 下 1 分 颏下 1 分 颈部 1 分 锁骨上 1 分 腋窝 1 分 滑车上 1 分 腹股沟 1 分 手法 4 分 准确度 2 分 淋 巴 结 数目性状描述 大小 0 5 分 数目 0 5 分 压痛 0 5 分 硬度 0 5 分 活动度 0 5 分 表面性状 0 5 分 手法 1 分 准确度 1 分 20 终末 质量 操作熟练程度 10 考核老师 年 月 日 体格检查评分细则 呼吸系统 科室 姓名 得分 项目内 容手法及准确度标分 扣分 原因 扣分 视诊 胸廓形态 正常 桶状胸 鸡胸 扁平胸 肋 间隙 1 5 分 呼吸运动 均匀 对称 频率 节律及三凹征 准确度 4 分 10 14 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 4 5 分 触诊 呼吸运动度 2 分 触觉语颤 2 分 胸膜摩擦感 2 分 皮下捻发感 2 分 手法 8 分 准确度 4 分 20 叩诊 肺部比较叩诊 6 分 肺定界叩诊 肺尖宽度 肺下界 3 分 肺下界移动范围 1 分 手法 12 分 准确度 8 分 30 听诊 听诊顺序 2 分 三种呼吸音 肺泡呼吸音 支 气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 2 分 啰音 2 分 语音传导 2 分 胸膜摩擦音 2 分 手法 8 分 准确度 12 分 30 终末 质量 操作熟练程度 10 考核老师 年 月 日 体格检查评分细则 心血管系统 科室 姓名 得分 项目内 容手法及准确度标分 扣分 原因 扣分 视诊病人体位 2 分 心前区隆起 0 5 心尖搏动 3准确度 4 分 10 15 分 心脏搏动 心前区 上腹部 0 5 分 触诊 心尖搏动 位置 范围 强度 节律 2 分 震颤 1 5 分 心包摩擦感 0 5 分 手法 3 分 准确度 3 分 10 叩诊 心界叩诊 左界 右界 以及是否扩大 10 分 手法 12 分 准确度 8 分 30 听诊 各瓣膜区听诊顺序 二尖瓣 肺 A 瓣 主 A 瓣 主 A 第二听诊区 三尖瓣 6 分 心率 心律 心音 附加音 6 分 以及杂音 部位 时期 性质 强度 传导与体位呼吸关系 8 分 手法 4 分 准确度 6 分 30 血 管 征 颈外静脉充盈或搏动 1 分 颈动脉搏动 1 分 水冲脉 1 分 毛细血管搏动 0 5 分 肱动脉枪击音 0 5 分 手法 4 分 准确度 2 分 10 终末 质量 操作熟练程度 10 考核老师 年 月 日 体格检查评分细则 腹部系统 科室 姓名 得分 项目内容手法及准确度标分 扣分 原因 扣分 16 视诊 腹部形态 1 分 腹部呼吸运动 1 分 腹 壁静脉曲张及血流方向 1 分 皮肤 1 分 胃肠型蠕动波 1 分 暴露是否充分 有无疝 1 分 准确度 4 分 10 触诊 腹壁紧张度 3 分 压痛 2 分 压痛点 阑尾 胆囊 输尿管 6 分 反跳痛 3 分 肝脾肾触诊 6 分 肿块 8 分 夜 泊震颤感 2 分 墨菲氏症 2 分 触诊顺序 2 分 浅 触诊法 3 分 深触 诊法 8 分 准确度 5 分 50 叩诊 腹部叩诊音性质 1 分 肝浊音界及叩 击痛 2 分 移动性浊音 4 分 肾区叩痛 1 分 膀胱充盈 1 分 胃泡区 1 分 移动性浊音 3分 肝浊音界叩诊 1 分 肾区叩诊 1 分 膀胱叩诊 1 分 准 确度 4 分 20 听诊 肠鸣音 5 分 振水音 1 分 血管杂音 1 分 手法 2 分 准确度 1 分 10 终末 质量 操作熟练程度 10 考核老师 年 月 日 体格检查评分细则 四肢 脊柱 外生殖器 肛门 直肠部分 科室 姓名 得分 项目内 容标分 扣分 扣分 17 原因 暴露 2 分 触痛觉 1 分 望 触诊 2 手手指甲 2 分 伸展手指 1 分 指间关节 1 分 腕 握拳 1 分 拇指对掌运动 2 分 触诊 1 分 背伸 1 分 掌屈 1 分 肘触诊鹰嘴 4 分 肱骨髁状突 1 分 上肢 肩 伸肘 1 分 旋前和旋后 4 分 触诊 1 分 功能检查 2 分 28 髋 触诊股 A 4 分 足背 A 4 分 屈髋 1 分 髋关节内旋 外旋 4 分 髋骨运动 2 分 膝触诊 2 分 屈膝 2 分 踝触诊 1 分 背屈及趾屈 2 分 下肢 足内翻 外翻 2 分 屈趾 伸趾 2 分 26 脊柱 暴露及外观 2 分 压痛 2 分 直接叩痛 1 分 间接叩痛 1 分 颈椎活动 2 分 腰椎活动 2 分 10 外生 殖器 男 准备 2 分 暴露 2 分 望诊 仰卧位 2 分 触诊 2 分 望诊 站 立位 2 分 触诊 2 分 确认阴囊内包块 鉴别直斜疝 4 分 病人自查 2 分 18 肛门望诊 2 分 解释 2 分 准备 2 分 触诊 2 分 8 终末 质量 操作熟练程度10 考核老师 年 月 日 体格检查评分细则 神经系统 科室 姓名 得分 18 项目内 容标分 扣分 原因 扣分 脑神经十二对脑神经 每对 1 分 12 运 动 神 经 肌力 3 分 肌张力 3 分 指鼻试验 1 分 指指试验 1 分 轮替动作 1 分 跟膝胫试验 1 分 闭目难立症 1 分 11 感 觉 神 经 痛觉 1 分 温度觉 1 分 触觉 1 分 关节觉 1 分 震动 觉 1 分 皮肤定位觉 1 分 实体辨别觉 1 分 两点辨别 觉 1 分 体表图形觉 1 分 9 神 经 反 射 角膜反射 3 分 腹壁反射 3 分 提睾反射 3 分 肱二头 肌反射 4 分 肱三头肌反射 4 分 桡骨骨膜反射 3 分 膝反射 3 分 跟腱反射 3 分 26 病 理 反 射 巴彬斯基氏征 4 分 奥本海默征 4 分 古登片 3 分 霍 夫曼氏片 3 分 踝阵挛 3 分 髌阵挛 3 分 颈项强直 4 分 克匿格氏征 4 分 布罗登斯基氏征 4 分 32 终 末 质 量 操作熟练程度 10 考核老师 年 月 日 体格检查评分标准 科室 姓名 得分 19 部位项 目 扣分 原因 评分 生命体 征一般 状态 10 分 生命体征 5 分 T P HR BP 发育 1 分 营养 1 分 面容 1 分 表情 1 分 意识 1 分 头部 10 分 头颅 2 分 外型 大小 眼 2 分 结膜 巩膜 瞳孔 对光反射 耳 2 分 耳廓 外耳道 疖肿 流脓 乳突 鼻 1 分 鼻翼扇动 鼻中隔偏曲 副鼻窦压痛 三组 口 咽 2 分 牙龈红肿 龋齿 扁桃体 咽喉壁淋巴滤泡 神经 1 分 伸舌 露齿 鼓肋 吹口哨 颈部 10 分 视诊 3