气管切开护理张海月ppt课件.ppt

气管切开的护理 神经内三科 定义 气管切开术 气管造口术 是为保证呼吸道畅通 将病人颈部正中气管上段前壁第3 4气管环切开 并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管 以开放呼吸道 改善呼吸的手术 气管切开 颈部的第2 3 或4气管环 目的 解除呼吸道梗阻 减少呼吸道死腔 便于痰液吸引 药物滴入及行加压人工呼吸 适应症 1 喉阻塞 任何原因引起的喉阻塞 尤其是病因不能很快解除时 应及时行气管切开术 2 下呼吸道阻塞 如昏迷 颅脑病变 神经麻痹 呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹 或呕吐物易进入气管不能咳出 可作气管切开术 通过气管套管便于吸除分泌物 减少呼吸道死腔 改善肺部气体交换 3 颈部外伤 为了减少感染 促进伤口愈合 有些头部大手术 为了防止血液流入下呼吸道 保持呼吸道畅通 需做预防性气管切开术 1 病情观察 同危重病人的一般观察 术后25 48小时最好有专人守护 包括体温 脉搏 呼吸 血压 意识及瞳孔 呼吸不易观察时 可用棉花丝放在管口看是否上下飘动 2 出血的观察 切口少量出血属正常 一般在手术后24小时后减少 切口可行局部压迫止血 碘仿纱条填压 切口出血量大 应及时联系医生再次手术结扎血管 气管内间断出新鲜血 应警惕动脉破溃的可能 及时与医生联系 3 气管套管的观察 观察有无痰痂或异物堵管 发生脱管以及气囊有无漏气 颈部不宜转动过多 以免脱管 保持气管套管畅通 防止套管阻塞 检查气管固定的松紧度 边带固定在颈部 松紧以容纳一个手指为度 注意不要打活结 以免自行松开 套管固定不牢脱 4 分泌物的观察 观察分泌物的颜色 量 性质 一经发现异常 立即报告医生 以及留痰培养 及时控制感染 五并发症的观察常见并发症 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难注意有皮下气肿极其发展情况 注意有无纵隔气肿及气胸的征兆 术后换药 每日一次 随脏随换 动作轻柔 严格执行无菌技术操作 预防伤口周围的感染 换药时先消毒伤口 更换伤口纱布垫 如分泌物多 应随时更换 以免分泌物刺激皮肤污染伤口 吸痰技术 吸痰管应选择壁光滑 管壁挺直 富有弹性的吸痰管 直径为气管套管的二分之一 不超过三分之一 操作前要熟悉病情 掌握吸痰的时间根据吸痰的指征适时吸痰 危重病人吸痰前后要吸氧 提高氧浓度 使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧 吸痰时要注意无菌原则 避免交叉感染 气道湿化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量约1000ml 人工气道的简历使气体失去鼻部过滤湿化和调温的作用 吸入未经湿化的氧气 使分泌物粘稠 痰不宜咳出 易造成堵管 解决方法 直接灌洗方法 用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气未快速注入气道达到冲洗的目的 气道滴入湿化液 每4小时一次 每次滴入量3 5ml 应在呼气未转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入 避免在病人咳嗽时滴药 以免浪费药液 雾化 常规每天两次 用药可用盐酸氨溴索 a 糜蛋白酶 庆大霉素 地塞米松等 吸痰方法 检查负压 压力过高易损伤气管内壁 严重引起肺不张 负压过低痰吸不净 造成反复吸痰 次数过于步密 也会损伤气道 方法 检查吸痰管是否畅通 吸盐水 润滑 后开负压 进管 至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0 5 1cm加负压 边提边吸边旋转退管 痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐3 5ml等病人呼吸数次后用同方法再吸 禁止插入同时加负压 禁止反复提插 避免 拉锯式 动作 吸痰时间每次不超过15秒以免损伤黏膜 颅底骨折或鼻中隔弯曲的病人不宜从鼻腔吸引 不能自行排痰插入深度10 12cm 咳嗽反射完全消失插入15cm或更深 但也因人而异 视病情而定 吸痰中严密观察病情变化 严格无菌操作 一人一副手套 一次一根吸痰管 口气道吸痰管要分开 吸痰管用无菌镊夹取 若合用应先气道口 口腔 雾化器要专人专用 专桶消毒 吸痰罐每天更换浸泡消毒 链接管一人一条 护理盘24小时更换一次 加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中一项重要措施 应鼓励气管切开病人咳嗽 每2小时翻身拍背一次 拍背时手呈杯状 由下向上 由外脊柱方向振动 可有效地协助病人排痰 拍背的禁忌 有胸外伤 肋骨骨折 气胸 胸腔出血或引流者 吸氧的护理 按各种疾病氧疗常规执行 应保证吸氧管无拖出 在行氧气吸入时要用氧罩 不可将氧气导管直接插入套管内 饮食气管切开病人有潜在营养不足 饮食易以清淡为主 给予含丰富的维生素 高蛋白的流质或半流质饮食 可通过鼻饲供给 也可口服 但两种进食放过都应该注意避免呛咳 心里护理 气管切开病人由于害怕预后不良 担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心里上的问题 护士应细心与病人交流 耐心解释气管切开后不能用语言表达 给予写字板或认字板 解除病人对切开的顾虑 使其积极配合治疗 口腔护理 每日用生理盐水口腔护理两次 以清洁口腔 预防感染 体位护理 易采用半坐卧位 枕头不宜过低或过高 注意经常变换体位 以免肺部发生并发症 也可以防止褥疮的发生 环境护理 保持室内温度18 22度 湿度50 70 保持空气新鲜 每天开窗通风 严格探视制度 感冒不能探视 脱管的原因及处理 原因 脱管常在病人咳嗽或翻动时发生 原因是术后第二 三日颈部消肿 套管系带渐趋松弛 套管不能很好的固定 很易从气管里拖出 另一方面更换套管时 如果内外套管已互相粘连 分泌物凝结或内外管口径不合适 就难以单独拔出 勉强用力去拔 常因左手未很好的固定外套管柄 故易将外套管一齐拔出 处理 气管切开术后2至3日因颈部消肿 套管带渐松弛要及时调节套管系带松紧 以在系带和皮肤间恰能插进一指为度 过紧或过松均易造成脱管 套管拖出后轻者出现极度呼吸困难 皮下气肿 严重者窒息死亡 故须立即作紧急处理 A立即去枕 垫于肩下 头后仰 并立即通知医生处理 B持原来的套管 轻轻地沿正中线试行插入 如插进 则呼吸困难即可得到改善 如插不进 应迅速用血管钳或气管扩展器 自切开口直抵气管内撑开 并迅速将另一备用的管套插入系好 拔管护理 喉梗阻解除后即可考虑拔管 拔管之前应先试行塞管 先堵三分之一 二分之一到全堵管 24 48小时无呼吸困难者 方可拔管