肺栓塞ct增强的解析.ppt

浅谈肺栓塞扫描方法的意义 1 肺栓塞 是指肺动脉分支被栓子阻塞后引起的相应肺组织供血障碍 栓子包括血栓 脂肪 空气 羊水等 但肺栓塞多数是由于周围静脉内血栓脱落后随血循环进入肺动脉所致 肺梗死 是指肺栓塞的一种并发症 为肺栓塞后因流血阻断而引起的肺组织坏死 由于肺组织有双重供血 肺动脉和支气管动脉 所以肺栓塞后形成肺梗死的死亡率并不高 约10 15 2 肺栓塞的CT表现 1 CT平扫时 在左右肺动脉及肺动脉上 下干内可见有高密度或低密度灶 高密度灶为新鲜血栓 低密度灶为陈旧血栓 2 增强扫描可见栓塞的肺动脉扩张增粗 栓塞部位表现为长条状或不规则的充盈缺损 呈低密度 如图 3 4 解剖知识的回顾 5 脉管系统简述 脉管系统包括 心血管系统和淋巴系统 心血管系统由心脏 动脉 静脉 毛细血管组成 血液在其中循环流动 脉管系统的主要功能是物质运输 将营养物质和氧气送至全身的组织和细胞 同时将代谢物及二氧化碳送至肾 肺 皮肤排出体外 6 体循环和肺循环 1 体循环 血液由左心室搏出 经主动脉及其分支到达全身毛细血管 经过一系列交换后进入各级静脉 最后经上下腔静脉返回右心房 血液 左心室 主动脉 各级动脉毛细血管 各级静脉 上下腔静脉 右心房 2 肺循环 血液由右心室搏出 经肺动脉干及各级分支到达肺泡毛细血管进行交换后 再经肺静脉进入左心房 血液 右心室 肺动脉干 肺泡毛细血管 肺静脉 左心房 7 上腔静脉系 上腔静脉系 主要收集头 颈 上肢和胸部 除心脏外 的静脉血 由左右头臂静脉汇合而成 最终回流右心房 平常打针用的浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 延续为锁骨下静脉 后与颈内静脉汇合成头臂静脉 进入上腔静脉后 最终到右心房浅静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 上腔静脉 右心房 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 肺栓塞增强做法 肺动脉期 10秒出床扫 用10秒钟的意义 1 其实肺动脉期的时间是因人而异的 有些人用8秒 9秒 肺动脉及其分支就会充盈的很好 但是有些人10 11秒肺动脉分支上却还没有充分显影 故综合所有情况选用10秒 2 浅静脉到上腔静脉到右心房 再到左右肺动脉循环极快 很容易造成四腔心和主动脉的显影 影响肺动脉的显示 所以在做了很多实验的情况下 选用极短的10秒 而不选用其他时间 如图 18 图1 19 图2 20 以上是同为10秒钟出床扫 但是图1只是上腔静脉与肺动脉显影 其他血管未见显影 而图2的主动脉虽然没有显影 但是四腔心却有明显显影 说明同样的做法 因人而异 有些人血液流动稍快 有些人稍慢 21 22 以上两图 是用20秒钟出床扫 本来只应显示右心房 右心室 可左心房和左心室已经可见充盈的对比剂 左心房与左心室的显影说明已经接近体循环 同时可见主动脉的显影 在 上下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺静脉 左心房 左心室 体循环 这样一个循环下 说明用20秒钟的时间太长 已经到了体循环 时机没把握好 23 出床扫的意义 意义 防止上腔静脉伪影 同为10秒钟 进床扫与出床扫的图对比 图3为进床 后图4为出床 可以清楚看到进床扫 上腔静脉会出现放射状的伪影 而出床扫就会适当减少伪影 增加诊断价值 24 图3 25 图4 26 肺动脉期后加扫一期的意义 这一期扫描方法 一般根据人体肺部的长度 以最快的时间扫描 一 如果某些人身体差异较大 用10秒出床扫 未能成功捕获肺动脉显影 这一期可以补充 二 这一期还可以帮助诊断 肺部炎症 肿瘤 血管疾病等等 27 以下是一个做的比较成功的肺栓塞案例 主动脉内及左心房 左心室内未见对比剂 而右心房 右心室内 上腔静脉内可见对比剂 最重要的是肺动脉及其分支充盈良好 28 29 30 31 32 33 34 35 以下是一个以10秒进床扫描的案例 36 37 38 39 40 41 42 虽然可见肺动脉