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慢性肺源性心脏病病人的护理 内一科护士 杨文琪 概述 慢性肺源性心脏病简称肺心病 是由肺组织 肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常 导致肺循环阻力增加 肺动脉高压 从而使右心扩张 肥大 伴或不伴右心衰竭的心脏病 本病患病年龄多在40岁以上 随年龄增长患病率增高 存在着一定的地区差异 护理评估 一 健康史 一 病因支气管 肺疾病 以COPD最为多见 约占80 90 其次为支气管哮喘 支气管扩张 重症肺结核 尘肺等胸廓运动障碍性疾病 较少见肺血管疾病及其他 甚少见 2020 3 28 4 二 发病机制 肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件 肺A高压的形成是肺心病发病的关键环节 肺A高压右心负荷过重右心室肥大右心衰竭 缺氧 高碳酸血症 肺血管床面积减少 血液粘稠度增加 二 身体状况 一 病状与体征肺 心功能代偿期 原发病的表现及肺动脉高压表现肺 心功能失代偿期 急性加重期 多由急性呼吸道感染所诱发 除上述症状加重外 相继出现呼吸衰竭和心力衰竭 其中以呼吸衰竭表现最突出 肺 心功能失代偿期 呼吸衰竭 心力衰竭呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因 心力衰竭 以右心衰竭为主 表现为体循环的淤血 心 肺功能失代偿期 呼吸衰竭 症状 呼吸困难加重 紫绀明显 头痛 失眠 食欲下降 昼睡夜醒 严重者可出现嗜睡 昏迷 抽搐等肺性脑病的表现 体征 明显发绀 球结膜充血 水肿 腱反射减弱或消失 出现病理反射 皮肤潮红 多汗 肺性脑病 是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起的神经 精神障碍的症候群 称为肺性脑病 心 肺功能失代偿期 右心衰竭 症状 消化道症状明显 呼吸困难 紫绀 心悸等 体征 发绀更明显 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝肿大伴有压痛 下肢水肿 晚期可出现腹水 心率增快 可出现心律失常等 肺心病的体征 颈静脉怒张 二 辅助检查 1 x线检查 右下肺动脉干扩张 其横径 15mm 2 心电图检查 肺型P波3 血气分析 PaO2 60mmHg和 或 PaCO2 50mmHg 表示有呼吸衰竭 三治疗要点 急性加重期治肺为主 治心为辅 1 控制感染合理使用抗生素 2 畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留 合理用氧 3 控制心力衰竭 4 缓解期治疗 常用护理诊断及医护合作性问题 气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留 肺血管阻力增加有关清理呼吸道无效与呼吸道感染 痰量增多及粘稠有关体液过多与心脏负荷增加 心肌收缩力下降 心排出量减少有关 护理措施 一般护理休息 睡眠 饮食 给以高热量 高蛋白 高维生素 低盐饮食 皮肤护理 防压疮 病情观察 注意有无肺性脑病 吸氧持续低流量 低浓度吸氧 用药护理 利尿剂 洋地黄类 抗生素等 避免使用抑制呼吸功能和咳嗽反
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