重点病种难点分析

中风难点分析 中风后出现的痉挛状态 为临床所常见且为难点问题 对中 风痉挛性偏瘫的病因病机中医学早有认识 如 灵枢 邪客 指出 邪气恶血 固不得住留 住留则伤筋络骨节 机关不得屈伸 故 拘挛也 难经 二十九难 曰 阴跷为病 阳缓而阴急 阳跷为病 阴缓而阳急 等等 认为脑卒中后偏瘫痉挛状态的出现或为阴阳 失调 或为阴虚邪实所致 经过大量的临床研究 总结出中风偏 瘫痉挛状态的基本病机是阳气虚衰 湿阻血瘀 其常说阳气是推 动和调控脏腑功能活动的原动力 若阳气虚弱 则会导致人体脏 腑功能减弱 失调而变生诸疾 正如 素问 生气通天论篇 所云 阳气者 精则养神 柔则养筋 说明人之神得到阳气的温养才能 思维敏捷 精力充沛 脑得到阳气的温养才能五官灵敏 耳目聪 明 筋得到阳气的温养肢体才能柔和而活动自如 脉得到阳气的 温养才能气血畅通 说明 阳气虚衰 是筋脉痉挛的致病根本 内 经 还认为 因于湿 短为拘 诸痉项强 皆属于湿 邪气恶血 机关不得屈伸 故拘挛也 等等 提示了湿邪瘀血是筋脉痉挛的 致病之标 湿为阴邪 其性重浊 易伤阳气 所谓 湿盛则阳微也 二者相得 阳愈虚 湿愈重 使病情不断发展 根据此我们借鉴 了张氏项腹针 在临床取得不错疗效 介绍如下 项针 取风府 风池 天柱 百劳 大椎 方中风府 大椎居督脉 督脉有 阳脉之 海 之称 手足三阳经皆与之相交会 具有调整和振奋人体阳气 的作用 刺之可使阳气旺盛 则筋有所柔 天柱系足太阳膀胱经 之穴 足太阳膀胱经为巨阳之注 脏腑俞穴顺序排列其中 脏腑 之精气皆由其俞穴内外传输 是主导人体气血的重要经脉之一 且太阳为巨阳 为诸阳主气 阳化气可生精微 内可养神 外可 柔筋 故膀胱经是主筋所生病 刺之可疏通经络 振奋阳气 风 池位居足少阳胆经 主骨之所生病 其穴以善治骨病著称 百劳 为治虚损之要穴 刺之可补虚扶正 腹针 取中脘 关元 滑肉门 天枢 外陵 足阳明胃经多气多血 滑肉门 天枢 外陵位居其中 刺可通调气血 使失养的经脉 经筋得到濡养而逐步恢复功能 中脘为胃经之募穴 六腑之所会 有健脾胃 助运化 升清降浊 之功 关元为温阳益气之要穴 二穴相伍温阳益气以治本 项腹 针治疗中风偏瘫痉挛状态 有本病取标 下病上取之义 十二经 脉的 根 与 本 部位在下 为经气始生始发之地 经气之所出 结 和 标 部位在上 为经气所结所聚之处 为经气之所归 头 项 胸腹部属标 四肢属本 而头项 胸腹是经脉之气聚集循行 的部位 临床中可取头和胸腹腧穴治疗四肢的疾病 即 本病取 标 之义 颈椎病难点分析 脊髓型颈椎病在临床颇为棘手 一般采用外科手术方法 一些 医生认为此型不可用针灸 按摩疗法 我们认为首先应当认真研 究此型的发病机制 临床上运用针灸 理疗 中药综合疗法治疗 此型取得了不错的疗效 脊髓型颈椎病的发病机制 颈椎间盘退 行性改变 椎间隙不稳 骨刺形成 外伤引起中央型椎间盘后突 出 在原有较小椎管下继续活动椎体 突出混合物不停地刺激及 压迫脊髓 加上后方黄韧带肥厚 在颈后伸时发生褶折 而从后 方刺激到已受压迫的脊髓 如此前后夹钳 是造成脊做型颈椎病 的主要物理性原因 从我们治疗的病例来看 颈椎退行性改变 导致颈椎生理弧度变小 变直或反弓 直接影响椎间盘向后突出 或膨出 这是脊髓受压的主要原因 临床除了较重者出现排便障 碍 瘫痪 其它绝大多数处于可逆性阶段 所以只要临床所施手法 得当 不扳 不旋转 不施暴力手法 采取针刺 循经按摩 服中 成药 三者并用就能做到有效 安全无副作用 经过临床实践证 明 并不存在脊位型颈椎病绝对不可按摩 针刺的禁区 我们的治疗目的是不使 突出物 加大 在控制病情发展的 基础上 力求恢复颈椎生理弧度 使突出物随生理弧度的恢复回 纳到原来的正常位置 因此我们采用如下方法 1 恢复生理弧度针刺和循经按摩 点按穴位 拨揉经筋 按揉 阳性反应物 服中成药等 总的目的都是在中医 整体 辨证 的治则指导下 舒通经脉气血 活血化癣 增加筋肉荣养 达到 缓解软组织任硬和舒筋止痛的作用 促使筋肉恢复正常功能 保 护并加强颈椎的稳定性 达到 筋柔骨正 恢复颈椎生理弧度 的目的 为突出物还纳创造条件 生理弧度恢复需要一定的过程 也是突出物还纳的过程 2 促进突出物还纳采用拔伸颈椎滑按棘突法 是促使突出物还 纳的具体手段 由于按摩 针刺和服药后 气血通畅 疼痛减轻 解除颈部的软组织任硬和痉孪 致使颈部韧带和肌肉放松 进而 突出或膨出的椎间盘内压在逐渐降低 内部吸引力增强 有利于 生理弧度的恢复和椎间盘的还纳 我们正是利用这一治疗条件 用 拔伸颈椎滑按棘突 法 促使关节突关节拉升 椎间隙拉大 具有改变突出物与被挤压的软组织位里的倾向 再加上外力的 滑按作用力 促使突出的椎间盘还纳 拔伸颈椎滑按棘突 法的 作用 是将突出椎间盘相邻的歪斜推体 在拉开椎间隙同时 增 加椎体的外压力和运动力 迫使椎体复位 椎间盘随椎体被动的 同时向已形成负压状态的椎间隙内还纳 在治疗过程中 我们不 使用容易引起颈椎较大幅度的旋转或改变脊柱位置的扳法 因 为这一手法对脊位型颈椎病患者有害无益 我们认为 单凭医者 的自我感觉 不好掌握适应每一个病人的力度和角度 相反容易 加重症状 使椎间盘突出及膨出更明显或发生意外 3 循序渐进 巩固疗效循经按摩和针刺以后 突出物随生理弧 度的恢复而逐渐还纳 症状随之减轻 在此基础上令病人服用活 血化痕 消炎 止痛 解孪 缓解肌肉任硬 加强筋肉荣养 防止 肌肉葵缩的中成药 这样可以巩固治疗过程中的疗效 缩短疗程 提高有效率 经过上面三步 在临床取得不错的疗效 面瘫难点分析 面神经麻痹 面神经炎后期出现面肌痉挛 为临床常见且为 疑难病症 现代医学使用镇静 安定和抗癫痫药一般均难于奏效 近年来针灸疗法越来越被广大医生应用及被患者认可 我科也采 用针灸等综合疗法在临床上取得不错疗效 现介绍一下 面肌痉 挛属于中医学的 筋惕肉瞤 胞轮振跳 痉证 筋急 风证 等 范畴 中医学认为 劳倦太过 将息失宜 情志不调 耗伤气血 或 肝肾阴亏 肝风内动 阴虚生风等均可致邪气侵袭并久留经脉 致 气血瘀阻 血不荣络 脉络不通 筋脉肌肤失养 病机多为气血虚 弱 阴虚生风 本病多以抽动 收引为特征 素问 阴阳应象大论 曰 风胜则动 素问 至真要大论 云 诸风掉眩 皆属于肝 诸 寒收引 皆属于肾 灵枢 经筋 云 颊筋有寒则急 引颊移口 故 本病临床辨证多属于风证和寒证 治疗上我们在常规辩证治疗面 瘫基础上 注重选用针刺后溪 劳宫 合谷 并结合局部浅刺 治 疗面肌痉挛 效果满意 后溪为小肠经腧穴 小肠经脉循行终于 面部 又小肠与心相表里 后溪透劳宫可清泄心经之火 使心火 移热于小肠 心为肝之子 肝旺当泻其子 故清心火也可泄肝火 面口合谷收 透刺合谷可熄风止搐 局部针刺不宜强刺激而应浅 刺疾出 手法轻柔 以通调局部气血 使气血和顺 脉络通畅 筋 肉得以濡养则抽搐自止 注重使用针灸配合电针 神灯 拔罐以 提高疗效 对一些已经使用过针灸治疗但效果不好的患者我们 使用穴位注射疗法 现介绍如下 穴位注射选穴 风池 翳风 牵正 太阳 触发点 有些患者面部某处被触击则会诱发或加重 面肌痉挛 该处即为触发点 该点常在眼睑或鼻翼周围 药物 5 利多卡因 川芎嗪注射液 VitB1及VitB12注射液 操作方法 患者仰卧于床上 对上述穴位行常规消毒后 选用1