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ACEI及ARB药物简介 肾素 血管紧张素系统 肾素 血管紧张素系统 RAS 是动脉血压短时间和长时间调节的重要因素 有时也将醛固酮归为这一系统 而称为肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS ACEI药物不仅对高肾素型高血压病人有效 而且对许多血浆肾素活性正常的原发性高血压病人也有效 肾素 血管紧张素系统 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 血管紧张素转换酶 血管紧张素 ARB 血管紧张素 受体 ACEI 生物学效应 肾素 血管紧张素系统药物 ACEI药物血管紧张素转换酶抑制剂 抑制相对无活性的血管紧张素 向活性型血管紧张素 的转化 ARB药物血管紧张素 受体拮抗剂 与AT1受体竞争性结合 直接阻断血管紧张素 与AT1受体结合 ACEI与ARB药物的不同 ARB减弱AT1受体的激活比ACEI更有效与ACEI相比较 ARB间接激活AT2受体ACEI可能增加血管紧张素 1 7 水平的作用比ARB更强有研究认为血管紧张素 1 7 可抗衡血管紧张素 的作用 但尚需证明ACEI增加多种ACE底物水平 如缓激肽 常见ACEI列表 ACEI药物简介 根据化学结构不同 ACEI药物可分为三大类含巯基的ACEI药物 卡托普利含有两个羧基的ACEI药物 依那普利 赖诺普利 贝那普利 雷米普利 培哚普利含磷的ACEI药物 福辛普利总体来说 ACEI药物在3个方面有所不同效能贝那普利拉 雷米普利拉 赖诺普利 依那普利拉 福辛普利拉 卡托普利ACEI活性存在其本身还是其代谢产物药动学 吸收的程度 食物对吸收的影响 半衰期 组织分布及消除机制所有的ACEI药物都能有效地抑制血管紧张素 转化为血管紧张素 都有相同的治疗适应证 不良反应和禁忌证 ACEI适应证 心力衰竭冠心病左室肥厚左心室功能不全心房颤动预防颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿 微量蛋白尿代谢综合征 ACEI药物的禁忌症 妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄 ACEI药物的不良反应 ACEI药物严重的不良反应罕见 低血压咳嗽高钾血症急性肾功能衰竭胚胎毒性皮疹血管神经性水肿味觉障碍中性粒细胞减少症 卡托普利 卡托普利口服迅速吸收 生物利用度约75 一小时内达到血浆峰值浓度 半衰期约2小时大部分药物经尿消除 40 50 的药物以原型排泄食物可使卡托普利的口服生物利用度减少25 30 应在饭前1小时左右用药 依那普利 是一个前体药物 本身活性不高 必须经肝脏的酯酶水解才能产生活性型的依那普利拉 口服吸收迅速 生物利用度约60 不受食物影响 依那普利1小时达血浆峰值浓度 依那普利拉需要3 4小时才能达到血浆峰值依那普利半衰期为1 3小时 依那普利拉血浆半衰期为11小时几乎所有药物以依那普利或依那普利拉的形式从肾脏排泄 福辛普利 是一个前体药物 必须经肝脏的酯酶从酯键部位裂解后形成福辛普利拉 口服吸收缓慢且不完全 生物利用度约36 食物影响吸收率但不影响吸收程度 福辛普利拉达到血浆峰值时间约3小时福辛普利拉有效血浆半衰期约为11 5小时通过尿和胆汁排泄 肾功能障碍不会明显改变其清除率 ARB类药物简介 口服生物利用度一般较低 5 除厄贝沙坦 70 蛋白结合率高 90 ARB与AT1受体的亲和力大小 厄贝沙坦 替米沙坦 缬沙坦 EXP3174 氯沙坦 ARB适应证 心力衰竭冠心病左室肥厚心房颤动预防糖尿病肾病蛋白尿 微量蛋白尿代谢综合征ACEI引起的咳嗽 ARB药物的禁忌症 妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄 ARB药物的不良反应 因不良反应而需要停药的发生率ARB与安慰剂相当胚胎毒性急性肾衰竭高钾血症 缬沙坦 口服后2 4小时达血浆峰值浓度血浆半衰期约9小时食物明显降低吸收 氯沙坦 大约14 的氯沙坦口服后转变为代号EXP 3174的代谢产物 后者比氯沙坦拮抗AT1受体的能力更强口服后氯沙坦和EXP 3174分别在1小时和3小时达血浆峰值浓度血浆半衰期分别为2 5小时和6 9小时 厄贝沙坦 口服后1 2小时达血浆峰值浓度血浆半衰期5 9小时 替米沙坦 口服后0 5 1小时达血浆峰值浓度血浆半衰期24小时 奥美沙坦 口服