《精神护理学》绪论.ppt

精神科护理学 基护教研室 1 学习内容 第一章绪论第二章精神疾病的基本知识 2 第一章绪论 3 学习目标 掌握现代精神科护理工作的内容熟悉精神科护理工作人员的要求了解精神科护理学发展简史 精神卫生现状及未来 4 心理卫生问题的严重性 发病率高复发率高致残率高知晓率低重视度低误诊率高 据中国疾控中心精神卫生中心2009年初提供的数据 我国各类精神障碍患者人数在1亿人以上 但公众对精神障碍的知晓率不足五成 就诊率更低 现在 精神障碍在我国疾病总负担中已排名首位 约占中国疾病总负担的20 5 精神科护理学的概念及任务 概念 精神病学 psychiatry psai kai tri 是临床医学的一个分支学科 是研究精神病病因 发病机制 临床表现 疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科 精神科护理学 NursingforPsychiatry是以临床精神医学为背景 以一般护理学理论为基础 结合精神障碍的具体特点 从生物 社会 心理三方面研究和帮助精神障碍病人恢复健康以及对健康者保持健康和预防精神障碍的一门应用性学科 6 精神科护理学的任务 研究和实施对精神疾病患者科学管理的方法和制度研究和实施对精神疾病患者的接触 交流技巧对各种精神疾病患者的护理对精神疾病患者各种治疗的护理维护病人的利益和尊严 使其得到应有的尊重与合适的治疗 培养和训练患者生活能力 社会交往能力 早日回归家庭与社会怎样在医疗治疗机构中观察病情 记录详细 协助诊断 防止意外事件的发生 并积累重要资料社区精神卫生预防保健的护理工作 7 精神医学发展简史 1 国外对精神病学的研究古希腊罗马时代 希波克拉底将精神疾病概念引进医学的第一人 8 中世纪 宗教与封建统治时代 被认为是罪恶和魔鬼所致 魔鬼附体 9 18世纪法国大革命后 西欧精神病学转折点 皮内尔philippepinel第一个被任命当 疯人院 院长医生 把疯人院变成医院 10 19世纪末 20世纪初 克雷丕林 现代精神病学之父 提出了疾病分类学原则 德国慕尼黑大学医学院 现代精神病学的发源地 11 精神医学发展简史 20世纪以来 各种学说得以蓬勃发展 弗洛伊德的精神分析学派20世纪50 60年代 精神药物广泛使用及管理模式的改变 12 2 我国精神病学发展 祖国医学对精神病学的研究 内经 1949年以前 发展缓慢新中国建立初期 建立新的精神病医院 开展专科医师培训60 70年代 开展城乡的精神病防治工作80年代 精神病学的临床 教学 科研工作繁荣起来 开设精神病学课程 开办精神卫生研究所90年代 心理咨询广泛开展 13 琳达 理查兹女士 美国精神科护理人员的先驱者主张 照顾精神病患者的质量至少应等同于内科疾病患者的照顾质量第一阶段 1882年美国开办第一所培养精神科护理人员的学校 马科林医院第二阶段 20世纪中 护理角色功能转变第三阶段 20世纪50 60年代 精神病管理模式的转变普普金 精神病护理 阐述了精神病房的组织管理 医护人员的要求 第四阶段 80年代 重视精神残疾的社区康复 精神病护理发展史 14 15 人大博导教授自杀前 长期失眠抑郁 在正午 一个尼采式的时间 他从高空坠落 像一片落叶 抑或一只飞鸟 16 中山大学女教授自杀真相 压力无处发泄 2007年1月20日凌晨4时左右 寒风阴冷 细雨无声 家住华南师范大学教师新村B栋5楼的中山大学女教授 硕士生导师杨静 选择在这样一个凄冷的冬夜从家中纵身一跃 以跳楼的方式结束了自己的生命 一位正处于创作旺盛期的学术精英 竟以跳楼的方式为自己的生命画上休止符 年仅44岁 带给亲人 朋友及学生永远的伤痛和怀念 在旁人和父母眼中 她的人生履历写满 优秀 二字 她曾先后在国内外发表重要学术论文90余篇 出版专著达12本之多 曾获部委级一等奖 自杀前更担任着广东省政府发展研究中心重大决策论证专家的要职 17 香港科大内地博士自杀 11月10日晚 在香港科技大学攻读化学博士的江苏南通籍学生葛炜炜在宿舍内上吊自杀 生前他拿过全国奥赛一等奖 并担任过香港科大足球俱乐部的主席 翌日 该校校长朱经武向全校师生发出一封英文公开信 信中透露葛炜炜患有抑郁症 18 据中国心理卫生协会资料显示 自杀在中国已成为位列第五的死亡原因 仅次于心脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病和意外死亡 在15岁 34岁的人群中 自杀更是成为首位死因 在中国 每年约有25万人死于自杀 至少有100万人自杀未遂 19 世界精神卫生日 1992年 由世界精神病学协会发起 由世界卫生组织确定 把每年的10月10日定为 世界精神卫生日 提高公众对精神疾病的认识 分享科学有效的疾病知识 消除公众的偏见 20 历年世界精神卫生日主题 1997年 女性和精神卫生 1999年 精神卫生和衰老 2000年 健康体魄 健康心理 美好人生2001年 行动起来 促进精神健康2002年 精神创伤和暴力对儿童的影响2003年 抑郁影响每个人2004年 儿童 青少年精神健康 快乐心情 健康行为 2005年 身心健康 幸福一生 2006年 健身健心 你我同行 2007年 健康睡眠与和谐社会 2008年 同享奥运精神 共促身心健康 2009年 行动起来 促进精神健康 2010年 沟通理解关爱 心理和谐健康 2012年 精神健康伴老龄 安乐幸福享晚年 21 22 精神科护理工作的内容及要求 心理护理安全护理饮食护理睡眠护理个人卫生的护理保证医嘱的执行 重点 启发和帮助患者以正确的态度对待疾病 认识到住院治疗的重要性和必要性 打消顾虑 积极主动配合 调动患者的主观能动性 23 精神病人的作品 24 素质要求 良好的医护职业道德 富有同情心广阔扎实的社会 心理 生物医学知识强烈的敬业精神 25 精神科相关的伦理与法律问题 精神病患者的知情同意注意 1 有做决定能力的精神疾病患者 应由自己完成知情同意过程2 没有做决定能力的精神疾病患者 应由合法的代理人完成 26 精神病患者的知情同意 患者对知情同意过程有无做决定的能力 判断标准 1 患者能否正确的理解相关信息2 能否明了自己的状况3 能否理性分析接受医疗过程的后果4 能否正确表达自己的决定 27 第二章精神疾病的基本知识 28 学习目标 掌握精神疾病 精神症状 精神病性症状 自知力的概念 精神症状的特点 常见的几种思维障碍 情绪障碍熟悉临床常见的几种感知觉障碍 活动意志行为障碍了解精神疾病的常见病因及诊断分类 智能障碍及意识障碍 29 相关概念 精神疾病 致病因素 大脑机能活动紊乱 认知 情感 意志行为 30 相关概念 精神症状 异常的精神活动 外显行为 言谈 书写 动作行为 表情 31 精神疾病 精神障碍 精神疾病又称精神障碍 是指在各种因素作用下 造成大脑功能失调 出现感知 思维 情感 意志行为 智力等心理过程的异常 其严重程度达到需要医学方法进行干预的一类疾病 32 相关概念 精神病性症状主要指各种幻觉 妄想及明显的思维形式障碍 明显的精神运动性兴奋或迟滞及紧张症性行为 33 精神障碍的病因学 致病因素1 素质因素2 诱发因素3 持续因素 34 精神障碍的病因学 生物学因素1 遗传因素 染色体畸变 单基因病 多基因病2 躯体因素 大脑和内脏器官的疾病3 理化因素 各种感染及对中枢神经系统有害的物质4 其他 年龄 性别 35 心理因素1 精神 心理应激因素2 个性因素 精神应激 stress 指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成心理压力 精神障碍的病因学 引发心理应激的生活事件必须具备 1 对当事人具有重要的利害关系 2 达到引发剧烈情绪反应的强度或频度 36 社会因素1 社会文化2 社会结构3 社会变迁4 社会压力5 社会支持 精神障碍的病因学 马斯洛的需要理论 37 精神疾病的诊断分类学 精神疾病的分类原则医学各科遵循的基本原则 对疾病按病因 病理变化进行诊断与分类精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则 38 疾病分类的目的 把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类 病种与病型 并列成系统 这样不但可加深对疾病的研究与认识 也有利于诊断 治疗与护理 39 内经 癫 狂 痫 西方 希波克拉底被认为是把精神疾病的概念引入医学的第一人 克雷丕林明确区分了两种最常见的精神病 躁狂抑郁性精神病 情感性精神障碍 和早发性痴呆 精神分裂症 WHO 疾病和有关健康问题的国际统计分类 ICD 10 美国 精神障碍诊断和统计手册 第四版 DSM 中国 中国精神疾病分类与诊断标准 CCMD 各种诊断标准主要依靠症状间的组合 病程的演变 病情的严重程度等特点来制定 40 中国精神疾病分类与诊断标准 CCMD 3 1 器质性精神障碍 包括症状性精神障碍 2 精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3 精神分裂症和其他精神病性障碍4 心境障碍 情感性精神障碍 5 癔症 应激相关障碍 神经症6 心理因素相关生理障碍7 人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理障碍8 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9 童年和少年期的多动障碍 品行障碍 情绪障碍10 其它精神障碍和心理卫生情况 41 定义 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 CCMD 中国精神分裂症诊断标准 本症是一组病因未明的精神病 多起病于青壮年 常缓慢起病 具有思维 情感 行为等多方面障碍 及精神活动不协调 通常意识清晰 智能尚好 有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害 自然病程多迁延 呈反复加重或恶化 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态 至少有下列2项 并非继发于意识障碍 智能障碍 情感高涨或低落 单纯型分裂症另规定 1 反复出现的言语性幻听 2 明显的思维松弛 思维破裂 言语不连贯 或思维贫乏或思维内容贫乏 3 思想被插入 被撤走 被播散 思维中断 或强制性思维 4 被动 被控制 或被洞悉体验 5 原发性妄想 包括妄想知觉 妄想心境 或其他荒谬的妄想 6 思维逻辑倒错 病理性象征性思维 或语词新作 7 情感倒错 或明显的情感淡漠 8 紧张综合征 怪异行为 或愚蠢行为 9 明显的意志减退或缺乏 自知力障碍 并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 1 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月 单纯型另有规定 2 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准 当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时 分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上 方可诊断为分裂症 排除器质性精神障碍 及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 尚未缓解的分裂症病人 若又罹患本项中前述两类疾病 应并列诊断 42 精神疾病的症状学 43 概述 精神症状的特点症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符症状的出现与消失不能自控症状给病人带来痛苦或不同程度损害社会功能 44 判断某一精神活动是病态还是正常 纵向比较 即与患者过去一贯表现相比较 精神状态的改变是否明显 横向比较 即与有着相同文化背景的同一群体中的大多数正常人的精神状态相比较 差别是否明显 持续时间是否超出了一般限度 具体分析和判断 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 45 精神症状的学习方法 情 知 意 心理活动 感知觉 注意 思维 智能 情感 情绪 意志 行为 46 一 感知觉障碍 感觉 大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映 知觉 客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映 大脑对外界客观事物整体属性的感知 特性 整体性 恒常性 人面花瓶 鸟和鱼 美少女与老妇 画中画 感觉障碍 感觉减退 对外界刺激的感受性减低 案例1 患者 女50岁 主因一年来睡眠差 近2周不能接受任何刺激 入院时眼戴墨镜 头上围围巾 口罩 大衣 全副武装 主诉怕阳光刺伤眼睛 不能听汽车的刹车声 鸣笛声 不能听广播 几乎足不出户 感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高 感觉阈值降低 知觉障碍 幻觉与错觉 感知觉综合障碍的区别 幻觉 幻听 病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音 是临床最常见的 且具有诊断意义的幻觉 主要是语言性幻听 幻视 内容丰富多样 形象可清晰 鲜明和具体 有时比较模糊 幻嗅 病人闻到环境中或体内有难闻的气味 幻味 病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道 幻触 病人感到皮肤上有麻木感 虫爬感 电击感等内脏性幻觉 病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉 性质很明确 部位很具体 案例2 女 36岁 病人入院后向医生诉说近半年来经常头痛 自认为是有人用激光照自己而引起头痛 某日听到脑子里有声音说 把家里的药全部吃下去 否则给你的儿子也照激光 病人即将两瓶氯氮平服下 昏迷3天经抢救脱险 幻觉 命令性幻听 没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 异度空间 幻觉 幻听 命令性幻听 命令病人做某事 病人往往无法违抗而执行 评论性幻听 几个声音在评论病人 有谩骂 批评 威胁 讽刺等 争论性幻听 几个声音在争论且争论的内容以病人为中心 其中有的在揭露病人的错误 有的则为病人辩护 思维化声 病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音 且这种言语声音来自于脑内或心灵中 思维鸣响 病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音 这种言语声音来自于外界 感知综合障碍 视物变形症 病人对外界客观事物的大小 形状 体积等发生变化 空间知觉障碍 病人感到周围环境和事物的距离发生了改变 非真实感 病人感到周围环境和事物变得模糊不清 不鲜明 不真实 体形障碍 病人对自己的躯体或个别部分感到发生了变化 深度知觉 案例3 女 22岁 病人近4个月来经常殴打其母 并骂道 你是妖怪 不是妈妈 病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样 眼睛一个大如鸡蛋 一个小如绿豆 嘴又大又长 手臂一长一短 感知综合障碍 病人对客观事物的知觉是正确的 但对其个别属性的感知发生障碍 视物变性症 60 二 思维障碍 思维联想障碍 联想速度与联想途径思维逻辑障碍 概念的运用 判断 推理方面思维内容障碍 思维表达的内容违反客观现实 常见的精神症状 61 思维联想障碍 思维奔逸思维迟缓思维贫乏病理性赘述病理性简述 思维障碍 重复语言或刻板语言思维中断 思维阻滞 思维插入强迫观念强制性思维 62 案例4 男 30岁 双相情感障碍 躁狂发作医生请病人读报纸 文章的题目是 朝着光明的道路前进 病人读完标题后则说 朝即是朝代的朝 革命不是改朝换代 我们家坐北朝南 东南西北为四方 此时一位女护士走过来 病人立即站起来 说 向白衣天使致敬 朝字上有两个十字 中间有个日字 子曰学而习之 朝字左有日字 右有月字 两字合起来念明 光明黑暗 开灯 关灯 电灯 管儿灯 医生催他念报 朝中方 四方形 三角形 几何面 方的 圆的 不以规则不成方圆 思维奔逸 联想速度加快 思维活动概念增多 转变快速且不断涌现新的概念 音联 意联 随境转移 63 案例5 男 44岁 麻痹性痴呆当医生问 你们工厂几点上班 患者回答 我每天7点起床 洗脸 漱口 到厂对面锅炉房打水 那里的开水很热 锅炉房有值班的老头 60多岁 他有一个孩子 大概7 8岁的样子 孩子的妈妈常来 提着一个篮子 里头放着吃的 我打开水时碰见她 洗完脸后才去食堂吃饭 人很多 要排队 我每天吃一大碗稀饭两个馒头 工人常常吃完饭打乒乓球 我不会打 所以吃完饭就上班了 不到8点就开始工作了 病理性赘述 64 案例6 男 38岁 强迫症患者诉说 我从小就爱钻牛角尖 但最近这种倾向加重 对一些很荒谬的问题 也花了很多时间去钻研 感到没有这种必要性 但一站起来就难以控制 这样使学习受到了严重影响 例如 考试前我准备功课 因为口渴了 拿起茶杯喝了一口水 我又钻牛角尖了 这个东西为什么叫茶杯 为什么不叫别的名字 有什么根据 我于是想出很多理由来证明茶杯叫做茶杯是正确的 这个问题刚解决 别的问题又来了 茶杯什么时候就有 从什么时候开始叫茶杯的 到底是谁首先取的这个名字 这样耽误了好几个钟头 强迫观念 同一意念反复联想 自知不必要但欲罢不能 65 思维逻辑障碍 病理性象征性思维语词新作思维破裂逻辑倒错性思维 思维障碍 66 某患者经常反穿衣服 某患者吞食骨头 表里如一心地坦白 使自己具有 硬骨头 的精神 病理性象征性思维 以无关的具体的概念代替某一抽象概念 不经患者本人解释 旁人无法理解 67 案例7 男 22岁 精神分裂症问 你在哪里工作 答 这是多余的问题 卫星照在太阳上 阳光反射到玻璃上 跟着我不能解决问题 马马虎虎 捣捣糨糊 又问 近来好吗 答 我不是坏人 家中没有财产 计算机病毒是谁捣的乱 我想回家 思维破裂 68 案例8 女 26岁 精神分裂症 患者大专毕业后长期休息在家 和母亲相依为命 相处较好 半年来认为母亲对自己的态度生硬 家中事也不告诉自己 患者说 我认为同性相吸 异性相斥 由于2000年转换到2001年地球的磁力发生改变 这种磁力影响了我妈妈 使我妈妈对我的态度也发生改变 妈妈现在疏远我 逻辑倒错性思维 推理缺乏逻辑性 既无前提也无根据 或因果倒置 推理离奇古怪 不可理喻 69 思维内容障碍 妄想 是一种病理性的歪曲信念 是病态的推理和判断 妄想的特征 思维障碍 1 信念的内容与事实不符 无客观现实基础 但患者坚信不移 2 妄想内容均涉及到患者本人 总是与个人利害有关 3 具有个人独特性 4 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异 具有时代色彩 70 妄想的分类 按发生的背景 原发性 继发性妄想按妄想的结构 系统性 非系统性妄想按妄想的内容 被害类 罪恶类 夸大类被害妄想 精神分裂症被洞悉感 精神分裂症自罪妄想 抑郁症 精神分裂症夸大妄想 躁狂症 精神分裂症 思维障碍 71 案例9 男 38岁 精分偏执型 患者近年来觉得上下班的路上有几个人装扮成便衣警察跟踪自己 说 我乘公交汽车 他们就跟着上车 我换地铁 他们也换 我提前下车 他们也下车 并认为这些人在自己办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动 说他们怀疑我是特务盗窃国家机密 吓得我不敢外出 被害妄想 患者坚信他被跟踪 被监视 被诽谤 被隔离等 72 案例10 女 28岁 抑郁症患者总日卧床不起 拒绝饮食 说要 反省28年来的罪恶 感到吃饭是在浪费粮食 觉得自己是浪费光阴 活着只是家庭和单位的负担 原来总是吃好的 喝好的 穿好的 用好的 没事还去唱卡拉ok 是十足的堕落 自己罪大恶极 死不足惜 罪恶妄想 患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶 应受到惩罚 73 认知过程的障碍 3 注意障碍注意增强 神经症 偏执型精神分裂症更年期抑郁症注意涣散 神经衰弱 精分 儿童多动注意减退 神经衰弱 脑器质性精神障碍注意转移 躁狂症注意狭窄 意识障碍 74 案例12 一位嫉妒妄想的病人对妻子哪天穿什么衣服 几点几分到家 妻子打电话时房间内有什么动静 用什么口气 妻子单位来人时妻子用什么眼光看人家 倒茶时如何有意摸人家的手等观察的一清二楚 都是其妻与人通奸的证据 注意增强 主动注意的指向性过分集中 75 认知过程的障碍 4 记忆障碍记忆增强 躁狂 偏执状态记忆减退 严重的痴呆患者 神经衰弱遗忘 顺行性 逆行性 心因性遗忘错构 老年性 动脉硬化性 脑外伤性痴呆 酒精中毒性精神障碍虚构 各种原因的痴呆 病人遗忘的时间与疾病同时开始 即回忆不起疾病发生以后一段时间的经历 又称界限性遗忘是病人在应激或经历创伤性生活事件后 对某一特定的情景或创伤性情境的遗忘 病人回忆不出疾病发生以前一段时间内所经历的事情 76 案例13 女 38岁 癔症病人与其丈夫自幼青梅竹马 大学毕业后结婚 夫妻恩爱 相濡以沫 不幸的事发生了 病前一周 其夫外地出差意外身亡 病人得知后未再去上班 其夫单位人来家探望 他对单位人说 不认识吴某 自己也没有结婚 医生查病人的远近记忆良好 心因性遗忘 77 认知过程的障碍 5 智能障碍精神发育迟滞 躁狂 偏执状态痴呆 假性痴呆见于癔症及反应性精神障碍1 刚塞综合症 心因性假性痴呆 2 童样痴呆3 抑郁性假性痴呆 在强烈的精神创伤后产生一种类似痴呆的表现 而大脑组织结构无任何器质性损害 对简单问题给于近似而错误的回答 给人以故意做作或开玩笑的感觉 78 认知过程的障碍 6 定向力定义 指一个人对时间 地点及人物 以及对自己本身状态的认识能力 定向力障碍是意识障碍一个重要标志 79 情感过程障碍 按情感性质的改变 情感高涨 躁狂症情感低落 抑郁症焦虑 焦虑症 恐惧症 更年期精神障碍恐惧 恐惧症 儿童情绪障碍及其他精神障碍 特点 1 自我感觉良好 高度自信 2 与周围环境内心不协调一致 3 具有可理解性和感染