第2章-儿童生长发育与保健.ppt

第二章儿童生长发育与保健 主要内容 第一节生长发育的规律和影响因素第二节体格生长第三节感觉 运动功能及语言发育第四节各年龄期儿童保健的要点第五节计划免疫 第一节生长发育的规律和影响因素 一 连续性和阶段性 二 顺序性 三 不平衡性 四 个体差异 一 生长发育的规律 一 连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程 但不同年龄的生长发育速度不同 呈现阶段性 如生后第一年增长很快 为第一个生长高峰 至青春期出现第二个生长高峰 二 不平衡性 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后 如神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统发育先快后回缩 三 顺序性 顺序规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级 四 个体差异 由于受机体内 外因素的影响 小儿生长发育存在较大的个体差异 各有其自己的生长 轨迹 二 影响生长发育的因素 生长发育 营养 遗传 性别 孕母状况 生活环境 疾病 第二节体格生长 体重 身高 坐高 皮下脂肪 囟门 牙齿 体重是身体器官 系统 体液的总重量 体重是反映体格生长和营养状况的重要指标 也是临床计算补液量和给药量的重要依据 体重 正常参考值出生时 3kg 第1个月增加1 1 5kg 3月龄 6kg 约为出生时的2倍 12月龄 9kg 约为出生时的3倍 2岁时 12kg 约为出生时的4倍 2 12岁 平均每年增长约2kg 体重 体重 估算公式 3 12个月小儿 体重 kg 月龄 9 21 6岁小儿 体重 kg 年龄 2 87 12岁小儿 体重 kg 年龄 7 5 2 体重 测量方法 具体操作 卧位测量 坐位测量 立位测量 母抱测量 体重测量录像 注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行 返回 身高是指从头顶到足底的全身长度 是头部 脊柱与下肢长度的总和 身高是反映骨骼发育的重要指标 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量 称为身长 3岁以后用立位测量 称为身高 身高 正常参考值出生时 50cm1岁时 75cm2岁时 85 87cm2岁以后 平均每年增长6 7cm 身高 身高 身高增长规律年龄越小增长越快 红色为增长的部分 估算公式2 12岁小儿 身高 cm 年龄 7 75 身高 测量方法 身高 身高测量操作 上下部量测量操作 身高测量操作录像 身高测量操作录像 身高测量操作录像 返回 注意事项 立位测量时足跟 臀部 两肩胛 枕后节结同时紧贴测量杆头放正 即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直 返回 身材异常 低于均值30 以上见于 甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等 身高 身高受遗传 内分泌 营养 运动和疾病等因素影响 短期的疾病与营养波动不会影响身高增长 坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高 坐高代表头颅与脊柱的发育 出生时约67 2岁时60 6个月时64 6岁时55 1岁时62 14岁时53 坐高 此百分数显示了上 下身比例的改变 比坐高绝对值更有意义 我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示 坐高 婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高 具体操作 3岁以上的小儿坐在坐高计凳上 骶部紧靠量板 挺身坐直测量 测量方法 坐高测量操作录像 坐高测量操作录像 返回 头围 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围 反映脑 颅骨的发育 头围测量在2岁以下最有价值 头围过小提示脑发育不良 过大提示可能为脑积水 头围 新生儿为33 34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54 58cm 接近成人 正常参考值 具体操作 头围 头围测量 返回 头围测量操作录像 头围测量操作录像 胸围 胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关 胸围 出生时 胸围 头围 平均为32cm1岁左右 胸围 头围1岁以后 胸围 头围1岁至青春期前 胸围 头围 cm 岁数减1 正常参考值 具体操作 胸围 测量方法 胸围测量操作录像 胸围测量操作录像 返回 上臂围 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度 代表上臂骨骼 肌肉和皮下脂肪的发育水平 反映小儿的营养状况 上臂围 5岁以下小儿评估标准为 13 5cm为营养良好12 5 13 5cm为营养中等 12 5cm为营养不良 具体操作 上臂围 测量方法 上臂围测量操作录像 上臂围测量操作录像 返回 囟门 多块颅骨交界处形成的间隙 囟门 前囟 两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙 出生时约1 2cm 6个月左右逐渐骨化而变小 约在1 1 5岁时闭合 后囟 两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙 出生时部分婴儿已闭合或很小 一般于6 8周闭合 具体操作 囟门 囟门测量立法 囟门测量操作录像 囟门测量操作录像 囟门 前囟迟闭或过大 见于佝偻病 脑积水 甲状腺功能减低症等 前囟早闭或过小 见于头小畸形 前囟饱满 常提示颅内压增高 见于脑膜炎 脑炎 脑积水 脑肿瘤等 前囟凹陷 见于脱水或重度营养不良 临床意义 返回 牙齿 乳牙萌出 生后6个月 4 10个月 出齐时间 2 2 5岁2岁以内牙齿数目推算 牙数 月龄减4 6 牙齿 换牙 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙 智齿 乳牙萌出顺序 第三节感觉 运动及语言的发育 一 感知觉的发育二 运动功能的发育三 语言的发育 1 视感知2 听感知3 味感知4 嗅感知5 皮肤感知 一 感知觉的发育 新生儿 有视觉感应 只能看清15 20cm距离内的事物2个月起可协调注视物体3 4个月可追寻活动的物体或人4 5个月开始认识母亲或乳瓶5 6个月可以注视远距离的物体18个月时已能区别各种形状 1 视感知 具体表现 视觉感知录像 视觉感知发育录像 2 听感知 新生儿 听力差3 4个月 有定向反应6个月 能区别父母的声音7 9个月 能确定声源 区别语气1岁 能听懂自己的名字2岁 可精确区别不同声音 具体表现 听觉感知录像 听觉感知发育录像 3 味感知 新生儿味觉相当灵敏 能辨别不同的味道 不同刺激可表现出不同的面部表情 其中最明显的是对甜食的 偏爱 4 嗅感知 出生时嗅觉已发育完善 新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情 5 皮肤感知 触觉 新生儿很灵敏 敏感部位是唇 口周 手掌及足底等 出现先天的反射动作痛觉 新生儿已有 但反应迟钝 2个月后才逐渐完善温度觉 新生儿很灵敏 环境温度骤降时即啼哭 保暖后就安静 二 运动功能的发育 从整体动作到分化动作 从上部动作到下部动作 从大肌肉动作到小肌肉动作 从中央部分动作到边缘部分的动作 从无意动作到有意动作 发育规律 一 大运动发育大运动发展的过程可归纳为 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 数字代表月龄 二 细运动发育 分类 大运动录像 大运动发育录像 细运动录像 细运动发育录像 三 言语的发育 言语是人们在交际和活动中应用语言的过程 它既包括感觉和理解的过程 也包括表达的过程 儿童言语的发展除受语言中枢控制外 还需要正常的听觉和发音器官 同时 周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件 言语发展的重要时期是9个月至4岁 语言发展的三个阶段 发音阶段 是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期 语言理解阶段 是从9个月开始 此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作 如再见 谢谢等 语言表达阶段 是能说出第一个有特定意义的词语开始 一般从9 10个月开始 小儿感觉 运动及言语发育综合表现 4 6周 3个月 6个月 9个月 12个月 18个月 24个月 36个月 4 6周录像 4 6周小儿综合表现录像 返回 3个月录像 3个月小儿综合表现录像 返回 6个月录像 6个月小儿综合表现录像 返回 9个月录像 9个月小儿综合表现录像 返回 12个月录像 12个月小儿综合表现录像 返回 18个月录像 18个月小儿综合表现录像 返回 2岁录像 2岁小儿综合表现录像 返回 3岁录像 3岁小儿综合表现录像 生长发育歌诀本能反射生来佳 2 3抬头笑认妈 4 5翻身辩亲疏 6 7会坐学咿呀 8 9爬行10叫爸 12开步学短话 13 15试穿衣 18用勺爱画画 2岁跑跳学唱歌 3岁能脱鞋和袜 5岁认字会加减 渐渐长成大娃娃 一 胎儿期保健 一 预防遗传性疾病和先天畸形 二 提供良好的生活环境 三 保证充足的营养 四 预防产伤和产时感染 第四节不同年龄期小儿的保健特点 1 家庭访视次数 出院后1 2天 生后10 14天 生后5 7天 生后27 28天 二 新生儿期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 2 家庭访视内容 1 了解基本情况 2 详细全面体格检查 3 指导日常护理 4 预防疾病和意外 5 早期教育 二 新生儿期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 一 合理喂养提倡母乳喂养选择配方奶粉 添加辅食 二 日常护理清洁 衣着 睡眠 训练大小便 三 婴儿期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 三 预防疾病和意外计划免疫 体检等 四 早期教育培养良好的生活习惯 促进感 知觉发育 三 婴儿期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 一 合理营养食物多样三餐两点制 二 日常护理睡眠充足 口腔保健 训练大小便 四 幼儿期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 三 预防疾病和意外加强免疫接种生长发育监测防各种意外 四 早期教育培养良好习惯 品德教育 五 体格锻炼 四 幼儿期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 一 合理营养 二 日常护理睡眠充足 锻炼自理能力 三 预防疾病和意外每年1 2次体检 加强免疫接种 五 学龄前期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 四 早期教育培养独立能力培养学习习惯培养想象力和思维能力 五 体格锻炼坚持户外活动 五 学龄前期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 一 合理营养 二 日常护理培养正确的姿势注意用眼和口腔卫生 三 预防疾病和意外每年1次体检防传染病 近视 龋齿 六 学龄期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 四 教育培养良好的性情和品格 培养良好的学习 卫生 生活习惯 五 体格锻炼 六 学龄期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 一 合理营养增加蛋白质维生素矿物质的摄入 二 日常护理形成健康的生活方式 七 青春期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 三 教育法制 品德 生理 心理 卫生 性知识教育 四 预防疾病和意外每年体检1次 五 体格锻炼 七 青春期保健 第四节不同年龄期小儿的保健特点 一 基本概念二 常用免疫制剂三 计划免疫程序四 预防接种的注意事项五 预防接种后的反应及处理 第五节计划免疫 1 计划免疫 是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程 2 主动免疫 是指给易感者接种特异性抗原 刺激机体产生特异性抗体 从而获得主动免疫力 预防相应的传染病 一 基本概念 3 被动免疫 指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后 被给予相应的抗体 而立即获得免疫力 一 基本概念 返回 1 主动免疫制剂 1 灭活疫苗 霍乱 伤寒 百日咳 乙脑和甲型肝炎疫苗等 2 减毒活疫苗 卡介苗 麻疹疫苗 脊髓灰质炎疫苗 风疹和腮腺炎疫苗等 3 类毒素 破伤风和白喉类毒素等 二 常用免疫制剂 2 被动免疫制剂 特异性免疫血清丙种球蛋白胎盘球蛋白等 二 常用免疫制剂 返回 三 计划免疫程序 返回 1 严格掌握禁忌证2 严格执行免疫程序3 严格执行查对制度4 严格遵守无菌操作 四 预防接种的注意事项 四 预防接种的注意事项 1 严格掌握禁忌证 1 一般禁忌证 急性传染病 严重慢性病 消耗性疾病 活动性肺结核 化脓性皮肤病者 过敏者 有癫病或惊厥史的小儿等 2 特殊禁忌证 发热或一周内腹泻4次 日以上的儿童 严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸 近1个月内注射过丙种球蛋白者 不能接种活疫苗 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行 四 预防接种的注意事项 2 严格执行免疫程序 1 严格按照规定的接种剂量接种 2 按使用说明完成全程和加强免疫 3 按各种制品要求的间隔时间接种 四 预防接种的注意事项 3 严格执行查对制度 1 仔细核对儿童姓名和年龄 2 检查制品标签并做好登记 3 检查安瓿及药液有无异常 四 预防接种的注意事项 4 严格遵守无菌操作 1 严格按照规定方法稀释 溶解 每人一副无菌注射器 一个无菌针头 准确抽取所需剂量 2 抽吸后的剩余药液 用无菌干纱布覆盖安瓿口 空气中放置 2小时 四 预防接种的注意事项 3 接种时用2 碘酊及75 乙醇消毒皮肤 待干后注射 接种活疫苗 菌苗时 只用75 乙醇消毒 4 接种后剩余药液应废弃 活菌苗应烧毁 四 预防接种的注意事项 返回 1 局部反应 出现时间 接种后数小时至24小时 表现 红 肿 热 痛弱 红肿直径 2 5cm 反应强度中 红肿直径2 6 5cm强 红肿直径 5cm 持续时间 2 3天不等 处理 用干净毛巾热敷 五 预防接种后的反应及处理 1 一般反应 2 全身反应 出现时间 接种后24小时内 表现 发热 头晕 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 全身不适等弱 T37 5 左右 反应强度中 T37 5 38 5 强