儿科护理03第三章儿童营养与喂养.ppt

第三章儿童营养与喂养 1 能量与营养素的需要 1 婴儿喂养 2 幼儿膳食安排 3 目录 2 掌握母乳喂养 人工喂养及食物转换的原则和顺序 熟悉能量与营养素的需要和部分母乳喂养 了解幼儿膳食安排 学会婴儿喂养的方法 指导家长对婴儿进行科学喂养 学习目标 3 6 一 能量的需要 第一节能量与营养素的需要 一 能量的需要 基础代谢率 随年龄增长而减少 占总能量50 60 食物热力作用 蛋白质最大 婴儿约占7 8 年长儿约占5 生长发育所需 儿童所特有 与生长速度成正比 婴儿约占25 30 活动消耗 与活动类型 强度 持续时间有关 排泄消耗 占总能量10 腹泻时增加 第一节能量与营养素的需要 9 小儿能量代谢特点及供给量小儿能量代谢特点 10 1 小儿对能量的需要包括以下五个方面 11 年龄越小所需总能量越多婴儿为460kJ 110kcal kg d 以后每增长3岁减少42kJ 10kcal kg d 15岁为250kJ 60kcal kg d 一 能量的需要 第一节能量与营养素的需要 宏量营养素碳水化合物 糖类 主要来源于谷类食物 脂类 主要来源于乳类 肉 鱼及各种植物油等 蛋白质 主要来源于乳类 蛋 肉 鱼及豆类等 二 营养素的需要 第一节能量与营养素的需要 蛋白质 占每日总能量10 15 小儿对蛋白质的需要量相对较多 因小儿不仅需要蛋白质补充耗损 还需蛋白质构成和增长新的组织 维持正常的生长发育 脂肪 脂肪所提供的能量占每天总能量的比例依年龄不同略有变化 如婴儿期的饮食以乳类为主 脂肪所提供的能量占每日总能量的45 35 50 糖类 是食物的重要成分之一 为人体最主要的供能物质 由糖类所产生的能量应占总能量的50 60 三大营养素产能比例 第一节能量与营养素的需要 15 二 营养素的需要 第一节能量与营养素的需要 16 二 营养素的需要 第一节能量与营养素的需要 17 18 19 20 21 23 24 25 26 27 主要来源 优质蛋白质 动物蛋白质和大豆 非优质蛋白质 植物蛋白质 蛋白质protein 必需氨基酸 包括组氨酸 异亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸 苯丙氨酸 苏氨酸 色氨酸及缬氨酸9种人体不能合成或合成远不能供应需求 优质蛋白质 所含必需氨酸的模式 种类和量 与体蛋白相似 30 31 32 33 34 35 36 食物中以豆类 花生 肉类 乳类 蛋类 鱼虾类含蛋白质较高 而谷类含量较少 蔬菜水果中更少 人体对蛋白质的需要不仅取决于蛋白质的含量 而且还取决于蛋白质中所含必需氨基酸的种类及比例 37 蛋白质生物价生物价是反映食物蛋白质消化吸收后 被机体利用程度的指标 生物价的值越高 表明其被机体利用程度越高 最大值为100 几种常用食物蛋白质的生物价为 鸡蛋94 脱脂牛奶85 鱼83 牛肉76 猪肉74 大米77 小麦67 生大豆57 白菜76 马铃薯67 花生59 38 39 40 41 为充分发挥食物蛋白质的互补作用 在调配膳食时 应遵循以下三个原则 第一 食物的生物学种属越远越好 如动物性和植物性食物之间的混合比单纯植物性食物之间的混合要好 第二 搭配的种类越多越好第三 食用时间越近越好 同时食用最好 因为单个氨基酸在血液中的停留时间约4小时 然后到达组织器官 再合成组织器官的蛋白质 而合成组织器官蛋白质的氨基酸必须同时到达才能发挥互补作用 合成组织器官蛋白质 42 43 粮食蛋白质的营养价值就比鸡蛋蛋白质低 鸡蛋必需氨基酸比例接近人体的需要 而粮食赖氨酸含量较低 影响它被人体利用 但当人们把粮食和豆类混合食用时 豆类蛋白质中赖氨酸含量丰富 正好弥补了粮食蛋白质的不足 使混合蛋白质的必需氨基酸比例较单独食用粮食或豆类时更接近人体需要的模式 从而提高了蛋白质的营养价值 蛋白质互补作用 在日常生活中 腊八粥 素什锦 豆沙包 饺子 蛋炒饭等都是很好的应用实例 44 45 46 47 48 49 50 51 52 五色养颜粥色香味俱全 五脏六腑全都顾及 不凉不燥 补气益血 健脾暖胃 增强食欲 而且吃起来更有营养 还能维持身体正常的新陈代谢 帮助皮肤细胞正常更替 调理气色 可称得上是驻颜长寿的秘方 爱美的女士应该多吃 53 材料 黄豆一把 绿豆一把 红豆一把 黑豆一把 紫米一把 雪耳半朵 冰糖 红糖 适量黄豆 味甘 性平 入脾 肺 大肠 补气健脾 养血润燥 利水消肿 其含蛋白质40 左右 在量和质上均可与动物蛋白比美 所以黄豆有 植物肉 及 绿色乳牛 之誉 绿豆 味甘 性凉 入心 胃经 清热解毒 利水消肿 开胃健脾 黑豆 味甘 性平 入脾 胃经 滋阴养血 活血利水 补虚黑发 祛风解毒 54 赤豆 红小豆 味甘酸 性平 入脾 肝 膀胱经 利水消肿 除胀消痞 健脾补血 被李时珍称为 心之谷 食性本草 上说 下水肿 久食瘦人 有减肥的功效 紫米 味甘 性温 入心 脾 肾经 养心安神 健脾补血 强肾益精 能治疗神经衰弱等多种作用 雪耳又名银耳 白木耳 原是野生于石上的胶质菌 它有活血清热 润肺滋阴 强心补脑功能 冰糖味甘 性平 有补中益气 和胃润肺之功能 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 n 6系亚油酸可代谢生成 亚麻酸和花生四烯酸 ARA 花生四烯酸促进细胞增殖和衍生前列腺素 PG2 调节下丘脑功能 促进生长发育 存在于食用植物油内 n 3系 亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸 EPA 和二十二碳六烯酸 DHA 对脑 视网膜 皮肤和肾功能的健全十分重要 降血脂和预防血栓 主要存在于一些食用植物油和果仁内 食用油中N 3系列主要存在于鱼油 素食不吃 亚麻籽油 油菜籽油 核桃油 N 6系列主要存在于玉米油 橄榄油 亚麻籽油 葵花籽油 大豆油 花生油 芝麻油等 所以要多种油交替着吃 反式脂肪酸 餐桌上的定时炸弹 人造反式脂肪 主要来源是氢加入植物油里产生氢化反应 饱和脂肪酸 SFA 是含饱和键的脂肪酸 膳食中饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳脂中 这些食物也富含胆固醇 饱和脂肪酸摄入量过高是导致血胆固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 升高的主要原因 继发引起动脉管腔狭窄 形成动脉粥样硬化 增加患冠心病的风险 73 高血脂危害严重 74 高血脂是 无声杀手 高血脂没有任何症状 很多人血脂高了也无从知道 有的即使知道自己血脂高 也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死 脑梗死 猝死 因此有人称高血脂是 无声杀手 75 腿中风 76 人体内各种物质存在都是一种动态平衡状态 任何事物存在都有两面性 血脂 脂肪 胆固醇都有正面作用 77 脂肪对人体的正面作用 1 供给人体热量作用 脂肪在人体内氧化后变成二氧化碳和水 放出热量 由脂肪所产生的热量约为等量的蛋白质或碳水化合物的2 2倍 由此可见脂肪是身体内热量的重要来源 2 构成身体组织和生物活性物质的作用 是脑神经 肝脏 肾脏等重要器官中含有很多脂肪 细胞膜的主要成分 形成磷脂 糖脂等 78 79 脂肪对人体的正面作用 3 调节生理机能的作用 因为脂肪不是良好的导热体 所以皮下的脂肪组织构成是保护身体的隔离层 能防止体温的放散 所以脂肪有保持体温的作用 脂肪还可以为身体储存 燃料 作为备用 吃进脂肪以后 一时消耗不完的部分可以存在体内 等身体需要热量时再利用 此外 脂肪还有保护内脏器官 滋润皮肤 和防震作用 4 溶解营养素的作用 有些不溶于水而只溶于脂类的维生素 只有在脂肪存在时才能被人体吸收利用 80 81 82 83 脑中风 84 85 主要来源 亚油酸主要存在植物油 硬果类 核桃 花生 亚麻酸主要存在绿叶蔬菜 卷心菜 菠菜 花椰菜 蒿苣等 鱼类脂肪及硬果类例 动物性脂肪富含饱和脂肪酸 40 60 单不饱和脂肪酸含量约为30 50 植物性脂肪富含不饱和脂肪酸 80 90 以多不饱和脂肪酸为主 饱和脂肪酸的含量为10 20 脂肪AIs 脂肪能量占总能量的百分比脂肪n 6 n 30 45 504 10 5 35 404 12 30 354 6 17 25 304 6 1成人20 304 6 1 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 1 1 1必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1 3 1 1 1 金龙鱼 福临门 香满园和金菜花转基因 88 1 1 1 的比例来自于世界卫生组织 世界粮农组织和中国营养学会等权威机构的研究结果 即当人体饮食中饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸达到1 1 1的比例时 就能确保营养均衡 89 广告中所出现的1 1 1指的是人体每日膳食应摄入的脂肪酸比例 由于人体所摄入的饱和脂肪酸来源除了调和油之外 还有肉类等食物 因此广告中所说的1 1 1并不是金龙鱼调和油的脂肪酸比例 以金龙鱼调和油的12 44 44比例 再加入正常摄入的肉类等食物所包含的饱和脂肪酸后的比例 就正好是1 1 1 91 92 胆固醇正面作用 1 构成细胞膜的重要成分2 形成胆酸的原料 胆汁产于肝脏而储存于胆囊内 释放进入小肠与被消化的脂肪混合 胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成小颗粒 使其易于与小肠中的酶作用 3 合成激素肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素 如皮质醇 醛固酮 睾丸酮 雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素 其前体物质就是胆固醇 93 胆固醇偏高的危害 胆固醇容易沉积在血管内壁 随着胆固醇的不断沉积 血管的间隙变窄 如果受损的血管壁发炎 导致沉积的胆固醇 胆固醇 垫圈 出现断层 在断层处会出现血块 血栓 94 95 血脂之胆固醇 在血液里流动的不是胆固醇本身 而是脂肪 即 胆固醇 和蛋白质结合的大分子 科学的叫法为脂蛋白胆固醇 如常见的低密度脂蛋白胆固醇 LDL 高密度脂蛋白胆固醇 HDL 极低密度脂蛋白胆固醇 VLDL 96 坏胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白 LDL 中的胆固醇 它可反映低密度脂蛋白的多少 低密度脂蛋白的主要功能是将胆固醇转运到肝外组织细胞 也是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白和心血管病的罪魁祸首 97 98 99 高密度脂蛋白胆固醇 运载周围组织中的胆固醇 再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出 动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关 所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白 是冠心病的保护因子 俗称 血管清道夫 100 低密度脂蛋白的升高会导致血管动脉硬化 引发心脑血管急性事件的发生 这时医生就会开出他汀类的药物来帮助降血脂了 101 102 103 104 105 106 107 108 铁来源 动物性来源 肉 肝 血 蛋黄植物来源 深绿色蔬菜 水果功能 红血球 脑发育 锌来源 肉 肝 家禽 海产品功能 抗感染 脑发育 110 VitA 抗感染来源 红黄绿蔬菜 水果 蛋黄 牛奶 肝 VitC 抗氧化 抗感染 促进伤口愈合 食物VitD含量 母乳1 g L牛奶0 125 1 g quart蛋1 75 g 100g黄油0 75 1 5 g 100g 桑葚胚的外胚层 神经管 神经冠 114 115 叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜 豆类 金枪鱼 蛋类和其它食物中 香蕉富含叶酸与钾元素 可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸 对优生有不容忽视的意义 纤维素Cellulose 6月龄 吸收水分 软化大便 增加大便体积 促进肠蠕动 无氧酵解 产生短链脂肪酸 121 122 婴儿喂养方法 母乳喂养最理想 第二节婴儿喂养 123 一 母乳喂养 母乳的成分 第二节婴儿喂养 124 一 母乳的成分初乳 产后4天内的乳汁 色黄粘稠 脂肪少 免疫球蛋白多SIgA过渡乳 5 10天的乳汁 脂肪高 蛋白及矿物质减少成熟乳 11天 9个月的乳汁 晚乳 10个月以后的乳汁 第二节 婴儿喂养 125 一 母乳喂养 第二节婴儿喂养 126 二 母乳喂养的优点 1 营养丰富 适合婴儿需要 1 蛋白质 脂肪 碳水化合物比例适宜 1 3 6 2 蛋白质 以乳清蛋白为主 3 脂肪 以不饱和脂肪酸为多 4 乳糖 以乙型乳糖为主 5 钙 磷比例 2 1 6 含丰富的消化酶 微量元素 优质蛋白 必需氨基酸等 127 三大营养素产能比例 第一节能量与营养素的需要 128 三大营养素的热能分布比较 参考值 蛋白质 8 15 脂肪 25 30 35 50 碳水化合物 55 65 129 易于消化的蛋白质 酪蛋白 白蛋白 130 131 易于吸收的脂肪 132 乳糖含量 克 100ml 乙型乳糖 B 双糖 含量丰富 有利Ca吸收 133 肾溶质负荷 单位 毫渗克分子 升 134 矿物质吸收好Ca吸收好 Ca P 2 1 乙型乳糖Zn利用率高Fe 母乳吸收率49 牛乳4 0 05mg dl0 05mg dl 135 2 含不可替代的免疫成分 营养性被动免疫 含丰富的SIgA 细胞成分 含较多乳铁蛋白 溶菌酶 补体 生长因子 神经生长因子 上皮生长因子其他因子 双歧因子 低聚糖 与上皮细胞粘附抗体结构相似 136 适温 新鲜 无菌 适量经济 1 5人工喂养费用省时精神 心理作用 3 其他 137 138 泌乳与射乳机制 垂体前叶 催乳素 PRL 吸吮乳头 神经冲动 脊髓 下丘脑 垂体后叶 泌乳细胞受体 泌乳 催产素 OXT 腺管腺泡肌上皮细胞收缩 射乳 哺乳是维持泌乳的关键 139 140 141 142 吸吮频率 垂体前叶PRL分泌量 哺乳力量及强度 几天内迅速丧失泌乳能力 乳房胀满反射性抑制PRL的释放 母亲情绪 肾上腺 泌乳与射乳影响因素 143 母乳喂养的护理做好产前准备身心准备乳头保健指导正确哺乳尽早开奶 按需哺乳促进乳房分泌正确的哺乳技巧 一 母乳喂养 第二节婴儿喂养 144 建立良好的母乳喂养 1 孕期营养 体重增加 脂肪贮存 提供能量哺乳2 乳头保健3 刺激PRL分泌 尽早开奶 产后0 15分 或2小时内吸吮是主要的条件刺激 实行母婴同室 按需哺乳 有利于婴儿适应宫外生活 建立饥饿循环 不给其他辅食 纯母乳喂养 145 146 147 148 149 150 母乳喂养的护理掌握哺乳禁忌母亲感染HIV 母亲患有严重疾病 母亲放疗 化疗时 母亲感染结核病在正规化疗后2周内 母亲患急性传染病时 可将乳汁吸出经消毒后喂哺 母亲为乙肝病毒携带者 丙肝感染者非哺乳禁忌 一 母乳喂养 第二节婴儿喂养 151 母乳喂养的护理指导正确断乳4 6个月时开始添加辅食 为完全断乳做准备 一般于10 12个月断乳渐进 最迟18个月如遇夏季炎热或婴儿患病时应暂缓断乳 世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁 一 母乳喂养 第二节婴儿喂养 152 2 婴儿的喂养方法分为 3 母乳成分随母亲产后不同时期而有所改变 按世界卫生组织的规定可分为 4 断乳时间一般在生后 最迟不超过 母乳喂养有何优点 9 小儿断奶时间最迟不超过 A 10个月B 12个月C 16个月D 18个月E 20个月 153 1 成熟乳是指产后 A 一个月内的乳B 七天以后的乳C 2 9个月的乳D 10 12个月的乳E 12 16个月的乳2 母乳喂养婴儿较少发生腹泻的原因是A 不饱和脂肪酸少B 乳脂酶多C 乳脂酶较少D 饱和脂肪酸多E 营养素比例恰当 154 3 初乳 适于新生儿喂哺 其主要因素A 乳白蛋白多B 不饱和脂肪酸多C 抗体含量高D 铁含量高E 钙磷比例适宜为2 14 下列除哪项外 符合母乳优点 A 乳白蛋白多B 饱和脂肪酸多C 乙型乳糖为主D 钙磷比例适宜E 含有分泌型IgA5 母乳中因含有何种物质可阻止肠道内病原体等进入肠粘膜 A IgAB IgEC IgGD IgME 溶菌酶 155 同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿 也称混合喂养 补授法 指用配方奶或兽乳补充母乳量不足的方法 代授法 指用配方奶或兽乳代替一次或数次母乳喂养的方法 二 部分母乳喂养 第二节婴儿喂养 156 三 人工喂养 4 6个月以内婴儿因各种原因不能进行母乳喂养时 完全采用配方奶或兽乳来喂哺婴儿 第二节婴儿喂养 157 三 人工喂养 常用代乳品配方奶粉以牛乳为基础改造的奶制品 降低酪蛋白和无机盐的含量 添加乳清蛋白 不饱和脂肪酸 乳糖等 强化婴儿生长所需的微量营养素 人工喂养和断乳时首选配方奶粉 第二节婴儿喂养 158 常用代乳品牛乳 三 人工喂养 第二节婴儿喂养 159 三 人工喂养 常用代乳品牛乳全牛乳的家庭改造稀释加糖煮沸 常用代乳品其他乳类羊乳 叶酸含量少 马乳 蛋白质和脂肪含量少 能量低 第二节婴儿喂养 160 一 常用乳制品 2 牛乳制品 1 全脂乳粉 将鲜牛乳高温灭菌 真空浓缩 喷雾干燥而成 按重量1 8 或容积1 4加开水冲调即成全乳 2 酸牛乳 3 婴儿配方乳粉 第二节 婴儿喂养 161 162 163 164 三 人工喂养 奶量摄入估算配方奶粉摄入量估算配方奶粉100g供能约2029kJ 500kcal 婴儿所需能量为460kJ 110kcal kg d 婴儿配方奶粉约20g kg d 可满足需要 第二节婴儿喂养 165 三 人工喂养 奶量摄入估算全牛乳摄入量估算婴儿所需能量为460kJ 110kcal kg d 婴儿所需水量为150ml kg d 100ml全牛乳供能约280kJ 67kcal 100ml8 糖牛乳供能约418kJ 100kcal 第二节婴儿喂养 166 例题 某3个月婴儿 体重5kg 采用人工喂养 请问 每日需8 糖牛乳多少毫升 牛乳中每日需加糖多少克 除牛乳外每日需加水多少毫升 每日需总能量 110kcal kg 5kg 550kcal每日需8 糖牛乳量为x毫升 100kcal 100ml 550kcal xx 550每日需加糖 8 550 44g每日需总液量 150ml kg 5kg 750ml除牛乳外每日需加水量 750ml 550ml 200ml8 糖牛乳配制 每日需8 糖牛乳110ml kg 全牛乳110ml kg 糖8 8g kg 除牛乳外需加水40ml kg 第二节婴儿喂养 167 6 全脂奶粉稀释成全奶的标准配制为 按容量按重量A 1 41 6B 1 61 4C 1 41 8D 1 81 4E 1 81 6 168 三 人工喂养 第二节婴儿喂养