地特胰岛素临床使用病例.pptx

地特胰岛素临床使用病例分享 病例一口服降糖药治疗不佳患者起始地特胰岛素治疗 病史 王X 男 38岁主诉 发现血糖升高8年 头晕 乏力6天 现病史 8年前患者无明显诱因出现口渴 多饮 多尿 多食 每日饮水量5000ml左右 每日尿量3500ml左右 3个月体重下降15Kg 在当地医院查静脉空腹血糖15mmol L左右 诊断为2型糖尿病 给予口服盐酸二甲双胍片0 5g3 日 格列美脲5mg1 日 拜唐苹50mg3 日 患者上述不适症状缓解 饮食未控制 未监测血糖 6天来患者出现头晕 乏力 偶有双手指端麻木 血生化示空腹血糖18 05mmol L 患者自起病以来 无视力下降 无双下肢麻木 刺痛 灼热感 无肌力减弱 无腹胀 腹泻与便秘交替 无尿失禁及尿潴留 病史 既往史 无特殊病史个人史 无吸烟史 有饮酒史 量 度数不详 家族史 父亲患有脑梗塞 1舅及1姨患有糖尿病 1哥患有糖尿病 家族中无传染病及其它遗传病史 查体 体温 36 7 脉搏 80次 分 呼吸 18次 分 血压 135 85mmHg 身高 181cm 体重 86kg BMI 26 3kg m2发育正常 营养良好 甲状腺无肿大 心肺腹未查及明显阳性体征 双下肢无浮肿 足背动脉搏动可 化验及检查 空腹血糖 12 3mmol L 餐后血糖 14 20mmol LHbA1c 11 5 空腹胰岛素 6mu L餐后2小时胰岛素 18 91mu L尿常规 尿糖3 酮体 尿A Cr 12mg g血生化 TC6 8mmol L TG2 8mmol L LDL C4 5mmol L肝肾功正常颈动脉 双下肢动脉超声 双肾 输尿管 膀胱超声未见明显异常肝胆胰脾超声示脂肪肝 诊断 2型糖尿病 血脂紊乱 脂肪肝 治疗 糖尿病教育 饮食 运动地特胰岛素16u睡前注射 口服二甲双胍0 5g3 日 格列美脲4mg 日 停用阿卡波糖片 血糖记录及治疗调整 出院时情况 盐酸二甲双胍0 5口服3 日格列美脲4mg 日地特胰岛素30u睡前出院时血糖空腹5 6mmol L 餐后6 8mmol L嘱其糖尿病饮食 坚持锻炼 及时调整治疗 避免低血糖 病例二NPH治疗不达标的患者优化为地特胰岛素治疗 病史 宋XX42岁 男性 因发现糖尿病5年 夜间多汗 睡眠差 且血糖控制不良就诊 目前使用OAD 基础胰岛素治疗方案 MET1 5 天 格列喹酮90mg 天 NPH16U睡前注射 空腹血糖控制不良 FBG8 11mmol L 餐后血糖控制尚好 9mmol L左右 夜间常出汗 睡眠质量差 有时晨起时感头晕 未密切监测血糖 近半年体重增加4kg 平时生活欠规律 愿意积极配合治疗 既往史 高血压4 5余年 科素亚 拜新同 高血脂6年 间断服舒降之治疗 查体 体重89 5kg 身高1 73m BMI29 9kg m2BP140 85mmHg头颈部 心肺 腹稍膨隆 肝脾 四肢 辅助检查 血常规 尿常规 血脂 mmol l TG2 35 TC6 68 HDL C0 95 LDL C3 92肝肾功 mmol l BS9 2 ALT82U L AST54U L BUN5 5 Cr86 2umol L UA479尿Alb 67 5ng mlECG 左室高电压腹部B超 脂肪肝动脉超声 双颈动脉 双下肢动脉内中膜增厚粥样硬化斑块眼底检查 双侧眼底可见少量棉絮状渗出HbA1c7 4 就诊后c肽释放试验及血糖监测情况 诊断 2型糖尿病糖尿病大血管病变糖尿病肾病 期糖尿病视网膜病变单纯型高血压病2级 极高危组 高脂血症 病例特点 病史5年 存在并发症现OAD NPH治疗 近来血糖控制不良近半年体重增加4kg夜间常出汗 睡眠质量差 有时晨起时感头晕有一定 细胞功能 尚适合口服降糖药睡前血糖不高 零时血糖低HbA1c水平7 4 下一步治疗方案如何调整 NPH的吸收变异性导致GIR的不稳定 通常糖尿病患者的血糖和尿糖的波动很大 即便当饮食的碳水化合物含量和胰岛素剂量保持不变时也是如此 Somogyi AmJMed1959 血糖波动 患者的经历 11天的血糖情况 1天2次NPH胰岛素 每天测量8次血糖 LauritzenTetal Diabetologia1979 17 291 5 胰岛素作用变异 低血糖风险增加 地特胰岛素的药效学作用曲线平稳 作用时间24小时 Kleinetal DiabObesMetab2007 9 290 9Heiseetal Diabetes2004 53 1614 20 2型糖尿病 地特胰岛素的个体内变异性低于NPH和甘精胰岛素 p 0 001vs 地特胰岛素 T Heiseetal Diabetes2004 53 1614 1620 地特胰岛素显著降低夜间低血糖风险 DeLeeuwetal DiabetesObesMetab2005 7 73 82 改用地特胰岛素后的治疗情况 2013 4 12开始 改用地特胰岛素后4个月的情况 血糖检测 FPG 6 2moml L PPG 7 3 8 1mmol L门诊4月余后 2011 01 测HbA1c6 9 BMI28 2kg m2 体重降低5kg未出现夜间多汗 睡眠质量差 头晕等症状 继续此方案治疗 改用地特胰岛素后6月的情况 血糖检测 FBG5 7 6 4mmol L PBG6 5 8 2mmol L体重稳定 BMI27 55kg m2 病例三胰岛素泵治疗转换为基础 餐时胰岛素治疗方案 病史 李X 男 61岁主诉 发现血糖升高6年 体重下降2月 现病史 患者6年前无明显诱因出现口渴 多饮 每日饮水量约2000ml 多尿 在当地医院查空腹血糖正常范围 餐后血糖升高 具体不详 诊断为2型糖尿病 予以口服盐酸二甲双胍片0 5gtid治疗 服药后上述症状缓解 但未正规监测血糖 未控制饮食 无规律运动 2月前患者出现体重明显下降 至今共下降约20公斤 1月余前感口渴明显 伴多饮 多尿 夜尿5 6次 病程中 无易饥 多食 无视力下降 视物模糊 2年前自觉四肢肢端麻木 刺痛 近1月有腹泻便秘交替 病史 既往史 高血压病史5年 血压最高180 110mmHg 口服富马酸比索洛尔5mg1次 日 硝苯地平控释片30mg1次 日治疗 监测血压波动于130 140 80 90mmHg个人史 无吸烟 饮酒史家族史 父亲 姐姐患有糖尿病 查体 体温 36 5 脉搏 78次 分 呼吸 18次 分 血压 130 85mmHg 身高 171cm 体重 60kg BMI 20 5kg m2发育正常 营养良好 慢性病容 甲状腺无肿大 心肺腹未查及明显阳性体征 双下肢无浮肿 足背动脉搏动可 双足针刺觉减弱 化验及检查 空腹血糖 12 3mmol L餐后2小时血糖 22 7 27 4mmol LHbA1c 13 5 空腹C P 0 82ng mL餐后2小时C P 1 3ng mL尿常规 尿酮体50mg dl 尿A Cr 9mg g血生化 肝肾功血脂正常血气分析 正常血常规 粪便常规 凝血四项 血清四项 甲功七项 肿瘤标志物未见特殊异常 化验及检查 心电图 窦性心动过缓 心电图ST T异常 胸片未见明显异常 骨密度示 骨量减少 超声 脂肪肝 胆囊壁多发息肉样病变 动脉超声 颈动脉 双下肢动脉粥样硬化 眼底检查 未见异常 诊断 糖尿病酮症2型糖尿病糖尿病大血管病变糖尿病神经病变高血压病3级 极高危组骨量减少脂肪肝 治疗经过 糖尿病饮食及运动教育口服厄贝沙坦150mg1 日 硝苯地平控释片30mg1 日等降压治疗补液 胰岛素泵降血糖持续治疗6天 监测空腹血糖5 7 6mmol L 餐后2小时血糖8 5 11 8mmol L 胰岛素泵治疗观察表 如何由胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗 三次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案早餐前皮下注射胰岛素剂量 胰岛素泵早餐餐前大剂量 早餐前至午餐前的基础输注量总和中餐前皮下注射胰岛素剂量 胰岛素泵中餐餐前大剂量 午餐前至晚餐前的基础输注量总和晚餐前皮下注射胰岛素剂量 胰岛素泵晚餐餐前大剂量 晚餐前至睡前的基础输注量总和睡前皮下注射中效胰岛素剂量 睡前至次日早餐前的基础输注量总和三次餐前速效胰岛素加一次睡前长效胰岛素类似物方案早餐前皮下注射胰岛素剂量 泵早餐餐前大剂量中餐前皮下注射胰岛素剂量 泵中餐餐前大剂量晚餐前皮下注射胰岛素剂量 泵