呼吸系统正常和异常(影像).ppt

肺与纵隔LungandMediastinum 第一节检查技术ExaminationTechnique 一 胸部透视 Chestfluoroscopy 二 胸部摄片 Chestradiography 高千伏摄影 Highvoltageradiography 三 造影检查 pulmonaryangiography 四 CT 肺窗 纵隔窗 增强扫描 五 MRI 六 超声检查 Ultrasonograph RoutineexaminationforpatientsExcludeseriouschestdiseaseProvideevidenceofthepreoperativeconditionoflungandheartbeforesurgeryFindoutthepostoperativecomplications basalcollapse lunginfections pulmonaryembolus Chestradiography 胸片 Chestradiography PA Posteroanterior后前 view StandardErectpositionAnteriorchestwallagainstthefilmScapulaerotateforwardEnd inspirationShortexposuretime能显示 5mm的病灶 Highvoltageradiography 高千伏摄影 Thebonesandabnormalcalcificationarepoorlydemonstrated butthepulmonaryandmediastinaldetailisimproved Lowvoltage 60 80kV Highcontrast Highvoltage 120 150kV 5 7mAs LowcontrastBetterpenetrationofthehiddenstructure OtherviewsAnteroposteriorviewsSupinefilm 背靠胶片 Apicalandlordotic 前弓 viewsDecubitusviews 卧位 Obliqueviews Bronchography 支气管造影 Radiographicexaminationofthebronchialtreebyinstillationofcontrastmediumdirectlyintothetracheaorbronchi EvaluationofbronchiectasisReplacedbyCT andespeciallyhighresolutionCT ComputedTomography CT AdvantageExcellentanatomicdetail chestwall pleura lungs mediastinum Contrastenhancement greatvesselsIndicationStaginglungcancerandothermalignanttumorsDiffuselungdisease high resolutionCTPleuraldiseaseMediastinaldisease 呼吸系统螺旋CT临床应用进展1 肿瘤普查2 显示病灶细微结构3 CT仿真支气管镜4 CTA5 肺功能检测6 肺癌的诊断和分期7 智能化引导穿刺活检8 计算机辅助诊断 MagneticResonanceImaging MRI MoresensitivethanCTindetectinghilarandmediastinallymphadenopathy Lessvalueinlungdiseases 肺部MR检查应用指证 1 肺部球形病灶 病灶上肺野 3mm 2 中央型肺癌 了解肿瘤对纵隔脏器的累及 3 特殊部位的肺癌 如肺上沟瘤 4 纵隔型肺癌 位于纵隔旁的肺癌 5 新检查方法 1 超极化气体弥散成像 2 肺灌注成像 3 肺血管成像 第二节呼吸系统正常X线表现NormalX rayappearanceofchest 一 胸廓 Chestwall 1 软组织 softtissue 1 胸锁乳头肌 Sternocleidom astoidmuscle 第二节呼吸系统正常X线表现NormalX rayappearanceofchest 自两侧颈部向内下斜行的带状软组织阴影 外缘锐利 密度均匀 当颈部偏斜时 可不对称 易误诊为肺尖病变 2 锁骨上皮肤皱褶 Skinreflection 表现为与锁骨上缘平行的3 5mm宽的薄层软组织影 内侧与胸锁乳头肌相连 肥胖或锁骨上窝出现肿块时 此阴影消失 3 胸大肌 pectoralismajormuscle 肌肉发达的男性胸片上表现为两侧肺野中外带扇形均匀之阴影下缘锐利 向胸廓外与皮肤皱褶连续 一般右侧较明显 4 乳头及女性乳房 femalebreastandnippleshadows Nipple在两下肺相当于第5前肋间 可见小圆形的致密影 多见于女性 2 骨性胸廓 Bones 1 肋骨 ribs 后段圆厚 呈水平方向向外走行 前段扁薄 自外上向内下斜行 1 10肋前端与胸骨相连 软骨不显影 25岁以后第一肋软骨首先钙化 肋骨前段间隙常为肺部病变的定位标志 后段常作为胸腔积液的标志 肋骨的常见变异有 颈肋从第7颈椎发出 叉状肋肋骨前段呈叉状 肋骨联合肋骨后段 第5 6多见 2 锁骨 Clavicle 锁骨跨过肺尖 两侧胸锁关节到中线距离应该相等 据此可判断投照体位是否正确 3 肩胛骨 scapula 后前位投照时如肩胛骨外旋不够 内缘可与肺部外带重叠 易误认为病变 青春期肩胛下角可出现二次骨化中心 不要误认为骨折 4 胸骨 sternum 胸骨在后前位片上与纵隔重叠 只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔之外 侧位胸骨显示清晰 呈弧形向前稍隆起 5 胸椎 thoracicspine 胸椎重叠于纵隔影内 第1 4胸椎清晰可见 胸椎横突可突出于纵隔影之外 易误为增大的淋巴结 Thoraciccage bone scapula clavicle axillary 二 气管和支气管 Tracheaandbronchi 气管和近端支气管为透明的管道状影像 后前位上气管位于上纵隔部 长约10 13cm 宽1 5 2cm 左侧气管壁常由于主动脉弓的压迫略向内凹 二 气管和支气管 Tracheaandbronchi 气管在第5 6胸椎平面分为左 右主支气管 分支角度不同 右侧较陡 右20 300 左40 550 两侧主支气管分出叶支气管 叶支气管 肺段支气管 小叶支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡相连 段支气管与相应的肺段同名 Structureofthebronchiolesandalveoli 细支气管和肺泡结构 bronchioles acinus 6 10mm primarylobule 两肺各叶段支气管分支名称右肺左肺上叶1 尖支上叶上部2 后支1 2 尖后支3 前支3 前支舌部中叶4 外支4 上支5 内支5 下支下叶6 背支下叶6 背支7 内基底支7 8 前内基底支8 前基底支9 外基底支9 外基底支10 后基底支10 后基底支 三 肺 Lungs 1 肺野 Lungfields 肺组织在胸片上表现为均匀一致较透明 黑色 的区域 称肺野 后前位胸片上每侧肺野纵行等分为内 中 外三带 上下分为上 中 下三野 三 肺 Lungs 1 肺野 Lungfields 肺尖区 第一肋圈外缘以内部分 锁骨下区 锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分 2 肺叶 肺段和肺小叶 Lunglobe segmentandlobule 1 肺叶右肺三叶 左肺两叶 右肺上叶下缘以横裂与中叶分界 后缘以斜裂与下叶为界 2 肺叶 肺段和肺小叶 Lunglobe segmentandlobule 右肺中叶上缘以横裂与上叶为界 下缘以斜裂与下叶分界 右心缘主要邻近右中叶 左心缘大部分与舌段 Lingular 相邻 Fissuresandlobesofthelungs 肺叶和叶间裂 中叶下叶下叶 中叶 下叶 下叶 2 肺段 LungSegments 肺叶由2 5个肺段组成 各由其所属段支气管及其肺组织构成圆锥形结构 尖端指向肺门 圆锥底位于肺表面 相邻肺段以薄层结缔组织相隔 上叶1 尖段1 2 尖后段 上叶2 后段3 前段 右中叶 4 外侧段5 内侧段左舌叶 4 上舌段5 下舌段 右下叶 6 背段7 内基底段左下叶 6 背段 右下叶 8 前基底段9 外基底段10 后基底段左下叶 7 8 前内基底段9 外基底段10 后基底段 1 奇叶 Azygoslobe 与奇静脉位置异常有关 从右肺尖向下至肺门上方 下端呈倒置的豆点状 是奇静脉断面的投影 2 下副叶 Inferioraccessoryfissure 以右侧多见 呈楔形 底部贴于膈面 尖端指向肺门 奇叶A 箭示奇裂 B 箭示奇静脉 3 肺小叶 lobules Lobule呈多角形 直径约1 2 5cm 四周由疏松结缔组织构成的小叶间隔包绕 间隔内有小叶静脉和淋巴管 3 肺实质和肺间质 lungparenchymaandinterstitialtissue 肺组织由肺实质与肺间质组成 肺实质包括肺泡管 肺泡囊 肺泡及肺泡壁 肺间质包括肺间隔 支气管及血管周围的组织 4 肺门 Lunghilum Hilum主要为肺动脉 肺静脉及支气管的总合投影 后前位片 肺门位于两肺中野内带 左侧比右侧高1 2cm 4 肺门 Lunghilum 右Hilum分上下两部 上部主要由肺静脉 上肺动脉及下肺动脉干后回旋支组成 下部由右下肺动脉干构成上 下部相交形成一大于900的夹角 称肺门角 成人右下肺动脉干宽度不超过15mm左Hilum主要由左肺动脉及左上静脉的分支构成 形似半圆形阴影 上外侧由左肺动脉构成 Angiographiepulmonaire 动脉期 静脉期 两侧Hilum侧位片大部重叠 似一拖长的 逗号 前缘为上肺静脉干 后上缘为左肺动脉弓 拖长的尾巴由两下肺动脉构成 5 肺纹理 Lungmarkings Lungmarkings为自Hilum向肺野放射状分布的阴影 为肺动脉 肺静脉 支气管和淋巴管的投影 主要成分是肺动脉的分支 四 纵隔Mediastinum Mediastinum形态随体位和胸腔的压力变化纵隔分区 前Mediastinum胸骨之后 心脏 升主动脉和上部气管之前的狭长三角区 中Mediastinum心脏 主动脉弓 气管及Hilum占据的地方 后Mediastinum食管及其以后的胸椎旁区横向分为上 中 下纵隔 胸骨柄 体交界处至第四胸椎下缘划一水平线 肺门下缘 相当于TH8椎体下缘 划一水平线 前纵隔 中纵隔 后纵隔 上纵隔 下纵隔 中纵隔 五 胸膜和胸膜腔 Pleuraandpleuralcavity Pleura分为脏 壁两层 衬于胸壁内面 横膈 纵隔面的为壁层 包绕肺脏表面并嵌入肺叶之间的为脏层 脏 壁之间潜在的腔隙为pleuralcavity 可有1 5ml液体 五 胸膜和胸膜腔 Pleuraandpleuralcavity 正常胸膜不显影 只有在Pleura返折处或投照方向与Pleura走行方向一致时 才在胸片上显示为薄层状或线状致密影 横裂 由肺外缘至肺门外侧接近水平走行 约平第四前肋或第四前肋间 正侧位片均可见到 斜裂 侧位右肺斜裂起至第4胸椎水平 向前下斜行止于横膈前部距前肋膈角2 3cm处 左肺斜裂起点较右侧高 左右斜裂与膈平面的夹角分别为600 500 右斜裂 左斜裂 六 横膈 Diaphragm 分左 右两叶 呈圆顶状 Diaphragm外侧及前 后部与胸壁相交形成costophrenicangle 内侧与心脏构成心膈角 侧位片上 后costo phrenicangle深而锐利 正位片上左 右Diaphragm相当于第9或10后肋骨水平 相当于第6前肋 右侧较左侧高1 2cm 呼吸时两侧上下同步运动 运动范围为1 3cm 深呼吸时可达3 6cm 一侧膈发育不良或局部发育薄弱 膈向上呈半圆形隆起 称局限性膈膨出 多发生于右侧 中老年人多见 第三节胸部病变的基本X线表现BasicX rayFeaturesinDiseasesofRespiratorySystem Airwaydisease trachea bronchus PulmonarylesionsHilarchangesPleurallesionsMediastinallesionsDiaphragmchanges 一 支气管改变主要为支气管阻塞先天性原因腔内 肿瘤 异物 血后天性块 分泌物腔外 肿瘤 淋巴结肿大部分阻塞肺气肿 局限性 类型弥漫性 大泡性 完全阻塞肺不张 一侧 叶 段 小叶 1 肺气肿 Emphysema 肺组织被气体过度膨胀的状态称肺气肿 肺野透亮度增高和肺体积增大 肺纹理稀疏 变细 拉直 1 肺气肿 Emphysema 肋间隙增宽 心影狭长 膈低平 侧位呈桶状胸 局限性肺气肿表现 肺大泡 大小不一 单发或多发 薄壁的透光区 Bulla肺大泡 2 肺不张 Atelectasis 系指肺的部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小 分为阻塞性 瘢痕性和压迫性三种 病变部位肺组织密度增高 体积缩小 或肺门移位及相邻肺组织的代偿性肺气肿 DirectsignsDisplacementoffissuresLossofaeration increasedradiodensityVascularandbronchialsigns crowdedIndirectsignsElevationofthehemidiaphragmMediastinaldisplacementCompensatoryhyperinflation 1 一侧性肺不张患侧肺野密度增高 肋间隙变窄 纵隔向患侧移位 膈升高 健侧肺呈代偿性肺气肿 一侧肺不张 2 叶性肺不张肺叶缩小 密度均匀增高 不张的肺组织边界清楚 以叶间裂为界 肺门及纵隔不同程度的向患侧移位 邻近肺叶呈代偿性肺气肿 Rightupperlobecollapse右上叶不张 atelectasis atelectasis 右中叶肺不张后前位胸片表现为右肺下野内侧右心缘旁 上界清楚 下界模糊的片状致密影 心右缘模糊 前弓位显示更典型 右中叶肺不张 侧位片 Rightlowerlobecollapse右下叶不张 atelectasis atelectasis Leftupperlobecollapse左上叶不张 左上叶不张 Leftlowerlobecollapse左下叶不张 atelectasis atelectasis 3 肺段不张正位及侧位显示为基底向外 尖端指向肺门的三角形致密增高影 4 小叶肺不张多见于支气管肺炎 表现为小斑片状灶性阴影 二 肺部基本病变1 渗出性病变 Exudativelesion 又称实变或浸润 1 病理 肺泡腔内的气体被渗出的液体 蛋白及细胞所代替 2 X线 密度增高 均匀 边缘模糊呈片状或云絮状的阴影 如在实变的致密影中显示含气的支气管影称为空气支气管征 airbronchogram 肺实变 conso lidation 范围可大可小 炎性实变经治疗后3 4W后消散 肺出血 肺泡水肿可在数小时或1 2d内完全消失 右上叶实变 2 增殖性病变 Proliferationlesion 1 病理 正常肺组织被肉芽组织所取代 代表慢性炎症 如炎性假瘤 肺结核 矽肺 2 X线 呈结节状 梅花瓣状 肿块状边缘较清楚 密度较高的阴影 增殖性病变 1 病理 肺实质和肺间质被纤维组织所取代 常见于慢性支气管炎 肺结核 尘肺 结缔组织病等 2 X线 局限性 条索状 结节状 块状的边缘清楚密度高的阴影 垂柳纹理 膈 纵隔移位 3 纤维化病变 Fibroticlesion 弥漫性 肺纹理增粗 模糊 点状 条状 网状 蜂窝状阴影 常见于尘肺或结缔组织病 4 结节与肿块noduleandmass病理 肺组织被肿瘤 肉芽肿等取代 直径 3cm的为结节 3cm为肿块 1 良性与恶性 2 单发与多发 粟粒状结节影间质性病变引起 X线表现为4mm以下的小点状 结节状影 两肺弥散分布 小粟粒状结节常见于粟粒型肺结核 癌性淋巴管炎 结节病 肺含铁血黄素沉着等 大粟粒状结节常见于肺泡癌 二期矽肺 转移癌 支气管播散性肺结核 肿块 肺良性肿瘤边缘光滑 生长慢 恶性肿瘤呈浸润性生长 边缘不规则可有短毛刺伸出 由于生长不平衡 常呈分叶状或脐样切迹 肿块靠近胸膜的肿瘤如有线状 幕状或胸膜相连称胸膜凹陷征 生长快者可出现中心坏死 结核球内常有钙化灶 周围伴卫星灶 常见于肺癌 结核球 炎性假瘤 肺囊肿等 Multiplesmallnodule多发性小结节 metastasis Solitarypulmonarynodule SPN mass Size shape outline calcification cavitation doublingtimeBenignWell definededgeDiffuseorcentralcalcificationDoublingtimeover18monthsMalignantIrregularorspiculatededgeDoublingtime 1 6monthsInvasionofadjacentstructuresmetastasis 5 空洞与空腔 Cavityandcyst 1 病理 空洞 为肺内组织发生坏死后 坏死组织经支气管引流排出而形成 洞壁可为坏死组织 肉芽组织 纤维组织 肿瘤组织所形成 空腔 为肺内腔隙的病理性扩大 Importantfeatures LocationOutlineWallthicknessFluidlevelSatellitelesionAppearanceofthesurroundinglung 2 X线 空洞 可分三种类型虫蚀样空洞 大片阴影中见到不规则透光区 常多个 多见于干酪性肺炎 薄壁空洞 洞壁厚度 3mm洞壁内外光滑清楚 多无液面 周围也无大片的阴影常见于肺结核 肺脓肿 肺转移癌 厚壁空洞 洞壁厚度 3mm 空洞周围有高密度实变区 内壁光滑或凹凸不平多见于肺结核 肺脓肿 肺癌 cavitation空洞 Thinwall 3mmthick TB ThickwallTumorabscess MoutheatencavityTB 空腔 一般厚度 1mm呈圆形 边界清楚 周围无实变区 伴感染时腔内出现液平 多见于先天性肺囊肿 囊状肺结核 肺大泡 Thinwallcavity Thickwallcavity 恶性空洞Malignantcavity ThickwallIrregularwall cavity 6 钙化 Calcificlesion 病理钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积 一般发生在退行性变或坏死组织内 一般提示良性病变 X线密度很高 边缘清晰锐利 形态不一 可为斑点状 结节状 蛋壳样 爆米花样和弧形等 结核钙化灶多在上肺野 肺错构瘤可发生 爆米花 样钙化 麻疹后肺炎钙化 Squamouscarcinoma Alveolarmicrolithiasis肺泡微石症 三 肺门的改变大小 密度 位置等方面的改变 1 大小改变 1 增大原因 肺血管病变 淋巴结增大 支气管腔内外肿瘤 单侧增大 多见于肺结核 肺癌 双侧增大 淋巴瘤 结节病 肺动脉高压 2 缩小主要见于先天性心血管疾病 2 密度增高见于肺癌 百日咳 3 位置改变见于肺不张 肺纤维化 四 胸膜病变1 胸腔积液 Pleuraleffusion 1 游离性胸腔积液 少量积液 smallamountoffreefluid 最先见于后肋膈角 表现为肋膈角变钝 积液不超过第四前肋端 呈外高内低的弧形凹面 中等量积液 Moderateamountoffreefluid 积液上缘在第四前肋端水平以上 第二前肋端水平以下 TheupperedgeisconcaveandhigherlaterallyExtendintothepleuralfissureBelowthe2ndanteriorrib 中等量 下肺野均匀致密影 上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失 膈面不清 大量积液 Largeamountoffreefluid 积液上缘达第二前肋端水平以上 大量积液可表现为肋间隙增宽 膈下降 纵隔向健侧移位 Completeopaci ficationofthehemi thoraxContralateraldispla cementofthemed iastinum 大量 患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽 2 局限性积液 localizedpleuraleffusion 积液局限于胸腔的某一个部位 包裹性积液 encapsulatedeffusion 脏 壁层胸膜发生粘连时 可致积液局限于胸膜腔的某一部位 包裹性积液 encapsulatedeffusion X线 好发于侧后胸壁自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影 密度均匀 边缘光滑锐利 与胸壁常为钝角 鉴别 肺内肿块 叶间积液 interlobareffusion 积液进入叶间裂形成叶间积液 X线 少量 梭形致密影 多量 呈球形 液体进入斜裂下部时表现为尖端向上的三角形致密影 肺下积液 subpulmonaryeffusion 聚集在肺底与膈之间的液体称肺下积液 右侧多见 X线 似横膈抬高 但有以下特征 1 横膈最高点偏外侧1 3 肋膈角深而锐利 2 仰卧位chestfluoroscopy或摄片 患侧整侧胸腔密度增高 横膈位置正常 SubpulmonicEffusion 2 气胸及液气胸 Pneumothoraxandhydropnumothorax 1 气胸脏壁层胸膜破裂后空气进入胸膜腔形成气胸 有自发性 张力性 人工性气胸 X线 肺组织压缩 被边缘呈纤细的线条状致密影 胸廓与肺之间无肺纹理 大量气胸可将肺组织完全压缩至肺根部 同侧肋间隙增宽 膈下降 纵隔向健侧移