第二章、乳母营养.ppt

第二章 乳母的营养 第一节 影响乳汁分泌的营养因素在正常的情况下 新生儿在出生8h后应该开始得到母乳的喂哺 即进入哺乳期 因此 一个产妇从孕妇进而变为乳母的过渡时间是短的 1 2 营养需求大哺乳期的营养需要大于妊娠期的需要 1 要逐步补偿妊娠和分娩时所损耗的营养素储备 促进器官和各系统功能的恢复 2 要分泌乳汁 哺育婴儿 母乳是婴儿出生后4 6个月中的惟一营养来源 在分娩后的前4 6个月中 婴儿比在9个月孕期中的体重增长一倍 所需营养皆由母乳供给 如果乳母营养不足 将会影响乳母的健康 减少乳汁分泌量 降低乳汁质量 影响婴儿健康成长 2 一 乳母营养状况对乳汁分泌影响 产后当婴儿开始吸吮乳头 使乳汁的分泌很快增加 在正常情况下 乳汁分泌量在产后逐渐增多 产后第1天约分泌50毫升乳汁 第2天约分泌100毫升 至第2周时增加到约500毫升 一般达到有效和持久地正常分泌要在产后10 14天 随后逐渐增加 到1个月时每日分泌乳汁约650毫升 3个月后营养状况良好的乳母每日乳汁分泌量约750 1000毫升 在哺乳的头6个月 平均每天泌乳量约为750毫升 其后的6个月约为600毫升 在生后6个月内母乳喂养期间 不要给予婴儿其他液体或食物 3 1 母体营养状况对乳汁量的影响健康而营养状况良好的乳母 其膳食状况并不会明显影响乳汁中所有的营养素 乳汁中的蛋白质含量比较恒定 也不受膳食蛋白质偶尔减少的影响 但是如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白质与能量均处于不足或边缘缺乏状态 则乳母的营养状况就会影响乳汁中营养素的分泌水平 乳汁中脂溶性和水溶性维生素的含量 均不同程度受乳母膳食中维生素摄人量的影响 特别是当母体这些维生素处于缺乏状况时将更为明显 对于营养状况良好的乳母 如果哺乳期采取节制饮食 也可使母乳量迅速减少 2 评价泌乳量的充足与否4 6个月的婴儿完全母乳喂养的情况下 生长发育良好 大小便正常 生化营养指标适宜 则认为乳量充足 喂养成功 4 乳母影响状况对乳汁中营养成分的影响 1 通常膳食中宏量营养素稍低对乳汁的营养成分影响较小 甚至无影响 但人乳中各种脂肪酸的比例则随母亲膳食摄入而有所改变 2 人乳中的主要矿物质 钙 磷 镁 钠和钾 的浓度不受母亲膳食影响 但硒和碘的摄入量与乳中的含量呈正相关 对其他微量元素的影响尚不明确 5 3 人乳中维生素含量依赖于母亲现时的维生素摄入量及其在体内的储存 但其相关性因维生素而异 母亲维生素摄入量长期不足 可能导致其含量在乳汁中的含量下降 4 人乳中有些营养素如钙和叶酸的含量 在母亲摄入不足的情况下 可以消耗母体的储存或破坏母体组织来达到应有的水平 5 母亲营养素摄入水平高于推荐的膳食摄入量时 其乳汁中该营养素的水平通常不会异常升高 但维生素B6 碘和硒例外 6 有研究提示 母亲营养不良可影响乳汁中一些抵抗疾病的活性物质 6 第二节 母乳喂养的优势 母乳是婴儿成长唯一最自然 最安全 最完整的天然食物 把婴儿床放在母亲的床边 使母婴一日24小时都要在一起 就是需要做医疗处理 一般也不会把母婴分开超过1小时 这就叫 母婴同室 坚持纯母乳喂养4 6个月 7 一 母乳的营养成分和有益物质初乳 产后第一周分泌的乳汁 浅黄色质稠 含大量的钠 氯和免疫球蛋白 铁蛋白等 初乳中蛋白质含量高于成熟乳 但乳糖和脂肪含量比成熟乳稍低 故易消化 是新生儿早期理想的天然食物 过渡乳 产后第二周分泌的乳汁 过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐级增多 而蛋白质含量有所下降 成熟乳 产后第二周以后分泌的乳汁 呈乳白色 富含蛋白质 乳糖和脂肪乳糖和脂肪 8 1 母乳的理化性质柠黄色或者灰色液体 pH7 29 有清理婴儿肠道的作用 2 母乳中的蛋白质母乳蛋白质平均含量1 2 初乳富含抗体蛋白质 尤其是分泌型免疫球蛋白A 母乳中胱氨酸含量较高 对新生儿很重要 母乳中的糖蛋白 多胺含量高尤以亚精胺和精胺为主 对促婴儿蛋白合成有益 9 3 母乳中的脂肪脂肪酸是婴儿能量来源 母乳中高胆固醇含量有益于促进婴儿中枢神经系统的髓鞘磷脂化 促进大脑发育 母乳中的甘油三酯是脂肪的主要构成成分 不会影响对钙的吸收 4 母乳中的维生素建议增加补充Vk和Vd5 母乳中的矿物质优于配方奶粉 但注意铁的补充 10 3 母乳中的抗感染素1 特异性的免疫因子主要来自淋巴细胞 初乳中较高 如淋病细胞和抗体 分泌型免疫球蛋白A 能对抗很多肠道杆菌等细菌 也能够跟微生物结合 保护婴儿的肠道不被有害菌感染 还能对抗过滤性病毒 2 非特异性的免疫因子包括吞噬细胞里细胞 巨噬细胞 及各种蛋白质 包括乳铁蛋白 溶酶体 结合蛋白及双歧因子等 11 母乳喂养的优势1 完全满足婴儿营养物质需要2 母乳中含有大量的免疫物质 可增加婴儿抵抗力 使婴儿少得疾病 3 母乳喂养可促进母亲子宫收缩 减少产后出血 利于产后恢复 4 有利于婴儿智力发育 可以增进母子间的感情 5 母乳清洁无菌 经济方便 不易过敏 12 母乳喂养的对母体的健康1 减少产后出血的发生2 有效避孕3 影响乳母体脂肪的结构 1 有利于恢复体重 预防肥胖 2 能量来源倾向于大腿部而不是腹部4 哺乳与乳母钙沉积的关系 1 骨骼代谢 2 骨骼矿化 13 妊娠期间 母体脂肪沉积约99MJ 23740kcal 的能量 用母乳喂养婴儿 可有效地消耗妊娠期间贮存的这部分能量 有利于乳母的体重尽快复原 预防产后肥胖 就生理学而言 产后没有哺乳且食物摄入量正常的母亲 过多的脂肪将蓄积 哺乳与骨质疏松按每天泌乳750ml计 持续6个月的哺乳妇女经乳汁丢失钙约50g 约占总体钙的5 假设哺乳期间钙的吸收效率没有变化 平均每天约需要660mg的膳食钙补充经乳汁丢失的262mg钙 如果母亲膳食钙摄入量不能满足需要 一般不会影响泌乳量及乳汁中钙含量 因为母体会动用骨骼中的钙用于维持乳汁中钙的稳定 其结果乳母可因缺钙而患骨质软化症 骨质疏松等 哺乳期母体钙的适宜摄入 对降低骨质疏松症的危险有重要意义 14 不利于哺乳的情况1 酒精 药物及环境污染2 母亲的疾病状态 1 普通感冒等可继续哺乳 2 结核 肝炎等严重传染病建议母婴分离 但仍可哺乳 3 HIV等疾病建议巴杀后哺乳 15 哺乳期营养的需要1 哺乳期的营养需要大于妊娠期的需要 如果乳母营养不足 将会影响乳母的健康 减少乳汁分泌量 降低乳汁质量 影响婴儿健康成长 16 一 能量 蛋白质 脂肪及碳水化合物 1 能量我国乳母每日能量的推荐摄入量 RNI 为在孕前的基础上增加500kcal 日 并建议其中最好有100kcal蛋白质如原为一轻体力活动妇女 每日能量的摄入量为2100kcal 此时则2600kcal 蛋白质 13 15 总能量脂肪 20 30 碳水化合物 55 65 17 1 能量乳母膳食中蛋白质的质和量都会影响乳汁的分泌量和蛋白质氨基酸的组成 人乳蛋白质含量平均为12g L 如每日泌乳800ml 则需要蛋白质9 6g 由于膳食蛋白质转化为乳汁蛋白质的转换率为70 故泌乳800ml 需消耗蛋白质14g 如果膳食供给的蛋白质生理价值低 则转变成乳汁蛋白质的效率会更低 因此 乳母每日蛋白质的摄入量应在原基础上增加20g 以不低于85g为宜 其中优质蛋白质最好占1 3 1 2 18 3 脂肪脂肪是乳儿能量的重要来源 乳儿中枢神经系统的发育及脂溶性维生素的吸收也需要脂肪 故乳母膳食中应有适量的脂肪 乳母应多吃些鱼类 尤其深海鱼类 可以增加DHA C22 6 的摄入量 有利于婴儿脑神经和视力的发育 乳母脂肪的摄入量以占总能量的27 左右为宜 19 4 矿物质 1 钙乳汁中钙含量较为稳定 不受乳母膳食中钙水平的影响 但当膳食中钙摄入量不足时 虽然不会影响乳汁的分泌量 但仍可能会动用母体骨钙贮备 以保持乳汁中钙含量的稳定 乳母常因钙摄入不足发生缺钙症状 表现为腰背酸痛 小腿肌肉痉挛等 严重的则出现骨质软化症 因此 乳母应多食一些高钙食物 如乳及乳制品 虾米皮 海带 豆制品等 以及富含维生素D的食物 如动物肝脏 鸡蛋等 此外还要多晒太阳 乳母每日膳食中钙的适宜摄入量 AI 1200mg 日可耐受的最高摄入量 UL 2000mg 日 20 2 铁铁不能通过乳腺输送到乳汁 故乳汁中铁的含量极低 仅为0 1mg 100ml 不能满足乳儿的需要 6个月内的婴儿因其体内有足够的铁贮备 因而较少发生缺铁性贫血 但是 6个月以后 婴儿体内铁的贮备耗尽 应及时添加含铁丰富的辅食 如肝泥 蛋黄 肉末 鱼等 乳母本身为防治贫血及促进产后身体恢复 也应多食含铁丰富且吸收率高的食物以及富含维生素C的食物 乳母每日膳食中铁的适宜摄入量 RNI 25mg 日可耐受的最高摄入量 UL 50mg 日 21 3 其它 RNI 碘 推荐摄入200 g 天 UL 1000 g 天锌 推荐摄入21 5mg 天 UL 35mg 天 22 6 维生素乳母膳食中各种维生素必须相应增加 以维持乳母健康 促进乳汁分泌 保证乳汁中营养成分的稳定 满足乳儿及乳母的营养需要 1 食物中维生素A 转到乳汁中的数量有一定的限度 即使母体大量摄入 乳汁中含量并不按比例增加 我国推荐的乳母膳食中维生素A摄入量为每日1200 g 相当于4000国际单位 2 维生素D 几乎不能通过乳腺传递给婴儿 婴儿应通过多晒太阳或补充鱼肝油及其他制剂获得维生素D 3 水溶性维生素 可大量自由地通过乳腺供给婴儿 但乳腺有调节作用 达到饱和后乳汁中含量不会再继续增加 23 乳母每日膳食中的维生素的推荐摄入量 RNI 维生素A 1200 g视黄醇当量 日 UL 3000 g 日维生素D l0 g UL 50 g 日维生素Bl 1 8mg 日维生素B2 1 7mg 日烟酸 18mg 日维生素B6 1 9mg 日维生素B12 2 6mg 日维生素C 130mg 日 UL1000mg 日 24 三 水分乳汁分泌量与摄入的水量密切相关 摄入水分不足时 直接影响泌乳量 乳母除每天喝白开水外 还要多吃流质食物 多喝骨头汤 肉汤 鸡汤 蛋汤 鱼汤等 为了促进乳汁分泌 乳母要多食猪蹄炖花生仁或大豆 鲫鱼汤等 25 第四节 哺乳期的合理营养与膳食通常把哺乳期分为两个阶段 产褥期和产褥后期 产褥期对膳食要求较为独特 产褥后期较为稳定 一 产褥期合理营养与膳食产褥期 坐月子 产妇全身各器官 除乳房外 从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的这一时期 称为产褥期 通常为6 8周 在这段坐月子的6 8周时间内 产妇应该以休息为主 尤其是产后15天内应以卧床休息为主 调养好身体 促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复 26 三 产褥期的膳食原则 1 食用易消化的半流质食物 产后1小时可进食 由于产乳期出汗量多 卧床 红糖水 蒸蛋羹 鲫鱼汤 排骨汤 鸡汤 米酒煮蛋等 汤里加黄花 木耳 花生米 以及吃芝麻 红糖等 对补充蛋白质 钙 铁等微量元素和水分有利 并可促进乳汁的分泌 2 注意补充蛋白质与铁 分娩失血丢失大量的蛋白质和铁 注意补充 鸡蛋 6个 鱼 瘦肉等 3 产褥期的滋补食品 红糖 鸡蛋 小米 芝麻等 27 2 哺乳期的膳食原则有哪些 1 食物种类齐全多样化 粗细粮搭配 膳食多样化乳母膳食中的主食不能太单一 更不可只吃精白米面 应做到粗细搭配 适当配备一些杂粮如燕麦 荞麦 玉米 小米以及赤豆 绿豆等 这样可以增加维生素B1等B族维生素的供给 并可使谷类蛋白质起到互补作用 以提高蛋白质的生物价值 2 保证供给充足的优质蛋白质 动物性食物如鸡蛋 禽肉类 鱼 奶等可提供优质蛋白质 宜多采用 乳母每天摄入的蛋白质应保证1 3以上来自动物性食物 此外 大豆类食品也是优质蛋白质的重要来源 乳母可多选用一些豆制品如豆腐 豆腐干等 尤其是经济条件不太充裕者可多选用大豆类食品以补充优质蛋白质 28 3 丰富的钙摄入 乳及乳制品含钙量高 质优易于吸收利用 是最好的钙来源 乳母每天必须饮200ml以上的奶 经常食用一些含钙丰富的食物 如小鱼 小虾 虾皮 豆类和深绿色蔬菜等 烹调时可将小鱼用油炸稣连骨吃最好 必要时可适当补充骨粉 优质的钙制剂 但不需过分补充 4 缺铁性贫血的防治 含铁高的食物 如动物的肝脏 肉类 鱼类 某些蔬菜 如油菜 菠菜等 大豆及其制品等 5 摄入足够的新鲜蔬菜 水果 海产品 摄入新鲜蔬菜和水果含有多种维生素和矿物质 同时还含有纤维素 果胶和有机酸等成分 可增进食欲 防止便秘 促进乳汁分泌 是乳母不可缺少的食物 每天要保证供应500g以上 蔬菜应多选用有色蔬菜 海产品可以供给适量的碘 29 6 科学烹调动物性食品如畜 禽肉类以煮或煨为最好 少用油炸 食用时要同时喝汤 这样既可增加营养 又可补充水分 有利于乳汁的分泌 如经济条件有限 可用骨头汤配以适量黄豆 豆腐和青菜等来代替 蔬菜的烹调要注意尽量减少维生素C等水溶性维生素的损失 煮汤或炒菜可加木耳 黄花 蘑菇 海带 紫菜等菌藻类食物 对补充钙 铁 碘 锌 硒等微量元素很有好处 30 7 其它 应避免摄入高盐饮食和盐渍食品 少摄入刺激性大的食品 如某些香辛料 污染食品母亲尽量避免吸烟 饮酒 喝咖啡等 酒会抑制泌乳反射 减少乳汁分