西南大学学生医疗费报销管理办法

西南大学学生医疗费报销管理办法西南大学学生医疗费报销管理办法 暂 暂 行 行 根据重庆市公费医疗管理办法有关医疗管理规定和市人力资源和 社会保障局等五委局联合下发的 关于将大学生纳入城乡居民合作医 疗保险的实施意见的通知 渝人社发 2009 185 号 精神 结合我校实 际情况 特制定西南大学学生医疗费报销管理办法如下 一 适用范一 适用范围围 凡属我校招收的全日制预科生 本科生 非在职研究生 根据学籍 管理规定 在入校三个月取得正式学籍后 可享受学校学生公费医疗 待遇 经校医院体检复查合格的新生其入学到取得正式学籍期间符合 规定的住院费可在取得正式学籍后到学校医改办进行报销 同时参加 了城乡居民合作医疗保险和商业保险的学生可以享受相应的保险补偿 二 学生医二 学生医疗费报销标疗费报销标准准 一 城乡居民合作医疗保险报销标准 按重庆市或北碚区城镇居民保险的大学生报销办法执行 如遇调 整则按调整后的标准执行 普通门诊 只有在校医院就医方可享受医疗费用补偿 学生在校医 院门诊就医 凭医疗卡每人每年可免费享受 100 元的医疗费用 住院起付线 在起付线内 含起付线 的医疗费用 医保基金不予补 偿 参保人员在一个年度内多次住院 每次都需按上述标准支付起付 线费用 属于门诊重大疾病范围的参保人员一个年度内只需支付一次起付 线 若因特殊原因一个年度内在多个级别定点医院就医 其起付线费 用按最高级别医疗机构支付 封顶线 指一个参保学年度内的累计最高补偿限额 项目筹资标准封顶金额 元 人 年 三级医疗机构 项 目 一级及以下 医疗机构 二级 医疗 机构 区内三级 医疗机构 区外三级 医疗机构 住院和重 大疾病门 诊 1003004001000 一档40000 普通住院 二档48000 一档2000 慢性疾病门诊 二档2400 一档重大疾病 门诊及住院 二档 一档1000 意外伤害门诊 二档1200 以上各项累计支付一档不超过每人每年 14 万元 二档不超过 16 8 万元 封顶线之上的所有医疗费用基金不予补偿 补偿比例 住院医疗费用及门诊特殊疾病医疗费用根据参保档次实行起付线之 上按不同比例补偿 项目筹资标准 校医院 一级及以 下 医疗机构 二级 医疗机构 三级 医疗机构 住院及 一档80807060 门诊特 殊疾病 补偿比 例 二档85857565 二 商业保险报销标准 按照学生与保险公司签订的理赔标准执行 三 学生公费医疗补助标准 1 学生住院执行重庆市 基本医疗服务项目目录 和 基本医疗保 险和工伤保险药品目录 凡 医疗服务项目 和 药品目录 中属于甲类 的 可全额按比例报销 属于乙类的 须先自付 20 后 再按出具发票 医院的住院报销比例审核报销 2 学生住院起付标准 校医院 100 元 北碚区中医院 九院 200 元 区外市内三级医院 300 元 3 学生住院补助标准 学校医院 90 北碚中医院 九院 80 区外市内定点医院 75 市外医院住院原则上不予报销 特殊情况经医改办同意的最高可补助 75 一般疾病每次住院限额补助 2000 元 特殊疾病 病种按市医保规 定为准 每次限额 5000 元 重大疾病如癌症 肾功能衰竭的透析治疗 每次限额 10000 元 全年住院报销不得超过 30000 元 三 学生住院医三 学生住院医疗费报帐疗费报帐流程流程 一 参加了城镇居民合作医疗保险和商业保险的学生住院医疗费 报帐流程 1 在校医院和北碚区内的医院住院产生的医疗费用 学生凭医保 卡在出院时刷卡结算城合保险报销 学生自负部分凭医院结算清单 出院证明 出院病历和发票复印件到商业保险公司进行理赔 最后凭 保险公司赔付清单 出院证明 出院病历和发票复印件到学校医改办 进行公费医疗补助 2 在北碚区外的医院住院产生的医疗费用 学生先全额垫付 报 帐首先凭医院发票 住院清单 出院证明 出院病历到校医院进行城合 医保报销 其次凭校医院报销清单 出院证明 出院病历和发票复印件 到商业保险公司进行理赔 最后将保险公司赔付清单 出院证明 出院 病历和发票复印件到学校医改办进行公费医疗补助 二 只参加了商业保险的学生住院医疗费报帐流程 1 在校医院住院产生的医疗费用 学生先凭医院发票 住院清单 出院证明 出院病历到校医改办进行公费医疗补助 最后凭校医改办 报销清单 出院证明 出院病历和发票复印件到商业保险公司进行理 赔 2 在校医院以外医院住院产生的医疗费用 学生先凭医院发票 住院清单 出院证明 出院病历到商业保险公司进行理赔 最后将保险 公司赔付清单 出院证明 出院病历和发票复印件到学校医改办进行 公费医疗补助 三 只参加了城镇居民合作医疗保险的学生住院医疗费报帐流程 学生先凭医院发票 住院清单 出院证明 出院病历进行城镇居民 合作医疗保险报销 最后将赔付清单 出院证明 出院病历和发票复印 件到学校医改办进行公费医疗补助 四 没有参加任何保险的学生住院医疗费报帐流程 学生凭医院发票 住院清单 出院证明 出院病历直接到校医改办 进行公费医疗补助 根据中华人民共和国 规定 以上 3 种报销总额度不得 超过其支出的总金额 四 下列情况不予享受公四 下列情况不予享受公费费医医疗补疗补助助 一 学生寒 暑假离校期间发生的住院医疗费 寒 暑假计算时间 以校历为准 二 凡属于自费的医疗 药品项目 三 未经学校医改办或校医院同意 自行外出就医的 四 救护车费 陪伴费 调温费 中药代煎费 镶牙费 配镜验光费 割狐臭 割包皮 整容 美容 矫形 保健按摩 气功费 五 打架及酗酒或违纪或自伤自杀 车祸造成伤亡的医疗费 停尸 费 六 预防注射费和药费 体检费 七 重庆市医保规定不予报销的费用 五 就医管理五 就医管理 一 学生因病需要住院治疗的 在学校医院住院 须凭学生证和身 份证 参加城合医保险的学生还需提交医保卡 在校外定点医院住院 的 须由校医院出具转院证明 方可按规定报销 突发急症在校外医院就诊的 须在 3 个工作日内向学校医改办报 告 并补办相关手续 否则其医疗费不予报销 二 学生因特殊疾病和传染病休学一年以内的 离校时须到学校医 改办办理登记手续 复学时全年可报销 150 元医药费 休学超过一年 者 不再享受学校医疗待遇 离校时未办手续者 其医疗费不予报销 六 住院借款六 住院借款 学生住院原则上由本人垫付住院医疗费 然后按报帐流程进行报 销 确因特殊情况需要借款 须由本人写出借条 所在学院盖章 学院 领导签字后 可到学校医改办办理住院转帐支票 每次不得超过 3000 元 借款须缴 20 的预付金 最多不能超过 10000 元 学生出院后应主 动到财务处冲销借款 如出现欠款 学院负责催缴 否则财务处将从学 院基金中扣缴 七 七 学生因患重大疾病 情况特殊且自付医疗费用较多 经医改办 负责人报请学校领导同意后 可酌情提高补助额度 八