COPD患者随访资料库

精品文档 1欢迎下载 XXXXXX 人民医院人民医院 COPDCOPD 患者随访资料库患者随访资料库 索引编号 索引编号 姓名 姓名 性别 性别 年龄 年龄 民族 民族 入院时间 入院时间 身份证号 身份证号 门诊卡号 门诊卡号 电话电话住址 住址 入选标准基本资料宣教计划随访内容SaO2 血气分析胸片 CT彩超心脏肺功能历次宣教查询 入选标准入选标准 符合 不符合 1 既往史 童年时期无哮喘 变态反应性疾病 感染及其他呼吸道疾病史如结核病史 COPD 家属史 吸烟史及职业 环境有害物质接触史 2 症状 慢性咳嗽 咳痰和 或 呼吸困难 多于冬季发作或加重 3 肺功能 应用支气管舒张剂后 FEV1 FVC 70 基本资料基本资料 病人来源 病人来源 呼吸内科 本院 科 其它医院文化程度 文化程度 一般状况 一般状况 文盲 小学 初中 中专 体温 脉搏 次 分 BMI Kg m2 高中 中专 大学 研究生 呼吸 次 分 血压 mmHg SPO2 工作状况 工作状况 学 生 无业 农民 工人哮喘哮喘 慢支慢支 COPD COPD 家族史家族史 不详 无 有 父系 母系 兄弟姐妹 子女 慢性阻塞性肺病严重程度分级 A 组 B 组 C 组 D 组 慢阻肺病程 自 确诊 年 目前症状 咳嗽 咳嗽 无 有 咳痰 无 有 胸闷 气促 无 有 发热 无 有 胸痛 无 有 浮肿 无 有 黑曚 无 有 商 人 服务业 其它 离退 吸烟史吸烟史 否 是 年 支 戒烟 年 被动吸烟史 被动吸烟史 否 是 小时 天 职业粉尘职业粉尘 否 是 年 小时 脱离 年 有毒化学物质 有毒化学物质 否 是 年 小时 脱离 年 空气污染 雾霭 空气污染 雾霭 否 是 年 小时 脱离 年 精品文档 2欢迎下载 呼吸道感染呼吸道感染 否 是 次 社会经济状态 社会经济状态 家庭月收入 千 月 既往呼吸病既往呼吸病 其他其他 慢性呼吸道感染 支气管哮喘 肺结核 老慢支 其他 请注明 并发症 并发症 心血管疾病 骨质疏松 焦虑和抑郁 肺炎 糖尿病 其他 请注明 服药史 服药史 降压药 降脂药 心脏血管药 胃肠用药 呼吸用药 肾脏用药 免疫用药 抗感染药 其他 精品文档 3欢迎下载 宣教计划宣教计划 一 一 COPDCOPD 的危险因素的危险因素 1 家属有 COPD 病史 2 有害物质的接触 1 吸烟 2 职业粉尘与化学物质 3 室内空气污染 4 室外空气污染 3 肺脏生长与发育 4 感染 5 社会经济状态 二 二 COPDCOPD 稳定期的维持稳定期的维持 宣教项目宣教项目宣教效果评估宣教效果评估 教育与管教育与管 理理 1 教育与督促患者戒烟 2 使患者了解 COPD 的临床基础知识 3 掌握一般和某些特殊的治疗方法 4 学会自我控制病情的技巧 如腹式呼吸 5 了解赴医院就诊的时机 6 社区医生定期随访管理 病患自我学习意识病患自我学习意识 强烈 普通 勉强 无 控制职业控制职业 性或环境性或环境 污染污染 避免或防止粉尘 烟雾及有害气体吸入 药物方面药物方面1 气雾剂使用 先让患者看视频 护士详细 讲解如何使用 医生检验 2 药物的不良反应 3 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 1 正确掌握气雾剂长期使 用 2 避免药物毒 副反应 氧疗氧疗1 对于慢性呼吸衰竭病人 推荐长期家庭氧疗 鼻导管吸入氧气 流量 1 2L min 吸氧持续时 间 15h d 静息状态下 SaO2升至 90 康复治疗康复治疗1 呼吸生理治疗 帮助患者咳嗽 用力呼气 2 肌肉训练 步行 登楼梯 踏车 腹式呼 吸 3 营养支持 避免过高碳水化合物饮食和过 高热量摄入 4 精神治疗与教育 改善活动能力 克服呼吸 困难 提高生活质量 生 活能自理 精品文档 4欢迎下载 随访内容随访内容 SAMA 无 有 SABA 无 有LAMA 无 有LABA 无 有ICS LABA 无 有药物治疗 药物治疗 无 有 茶碱 无 有 抗生素 无 有流感 肺炎疫苗 无 有 祛痰剂 无 有 皮氧饱和度皮氧饱和度 否 是 次 周 运动类型 运动类型 登楼梯 打球 散步 游泳 踏车 太极拳 跳舞 其它 每次运动时段及时间 每次运动时段及时间 饭前 分 饭后 分 呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼 无 有 分钟 天 气雾剂不良反应 气雾剂不良反应 口腔溃疡 心悸 震颤 排尿不畅 其他 抽烟 抽烟 否 是 支 天饮酒 饮酒 否 是酒精 g 天 合并用药 合并用药 降压药 降脂药 心血管药 胃肠用药 骨质疏松 肾脏用药 免疫用药 镇静药物 其他 此次随访主要检查结果 此次随访主要检查结果 体温体温 脉搏脉搏 次 分 呼吸呼吸 次 分 血压血压 mmHg BMIBMI Kg m2 SPOSPO2 2 FEV1 CRPCRP mg L HBHBWBCWBCPLTPLT HCTHCT 白蛋白白蛋白 mmol L 胸片胸片 CT CT 血血 D D 二聚二聚 体体 病患此次主要问题 病患此次主要问题 呼吸道感染 天气变化 空气污染 停用气雾剂 接触有害气体 其他疾病引起 劳累 COPD 症状控制未达标 未用支气管舒张剂药物 未戒烟 其它 未正规使用支气管舒张剂药物 未自我监测症状控制 FEV1 改善情况 上升 ml 下降 ml 去年 COPD 急性发作次数 次 年 今年因急性发作而住院次数 0 次 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 6 次 7 次 8 次 9 次 10 次 11 次 精品文档 5欢迎下载 症状评估 症状评估 mMRCmMRC 问卷 问卷 表表 1 1 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 呼吸困难呼吸困难 评价等级评价等级 呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度 0 级只有在剧烈活动时感到呼吸困难 1 级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2 级由于气短 平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3 级在平地行走约 100 m 或数分钟后需要停下来喘气 4 级因为严重呼吸困难而不能离开家 或在穿脱衣服时出现呼吸困难 慢阻肺的综合评估 慢阻肺的综合评估 CATCAT 问卷 问卷 表表 2 2 慢阻肺患者自我评估测试问卷 分 慢阻肺患者自我评估测试问卷 分 我从不咳嗽 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 我总是在咳嗽 我一点痰也没有 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 我有很多很多痰 我没有任何胸闷的感觉 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 我有很严重的胸闷感觉 当我爬坡或上 1 层楼梯时 没有气喘的感觉 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 当我爬坡或上 1 层楼梯时 感 觉严重喘不过气来 我在家里能够做任何事情 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 我在家里做任何事情都很受影响 尽管我有慢阻肺 但对外出很 有信心 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 由于我有慢阻肺 对离开家一点 信心都没有 终末事件终末事件 呼吸衰竭 肺性脑病 肺炎 肺栓塞 气胸 心力衰竭 脑卒中 恶性肿瘤 消化道出血 其他 精品文档 6欢迎下载 我的睡眠非常好 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 由于我有慢阻肺 睡眠相当差 我精力旺盛 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 我一点精力都没有 注 数字 1 5 表示严重程度 请标记最能反映你当前情况的选项 在数字前打 每个问题只能标记个选项 精品文档 7欢迎下载 动脉血气分析动脉血气分析 日期日期 PHPHPaOPaO2 2 mmHg mmHg PaCOPaCO2 2 mmHg mmHg HCOHCO 3 3BEBE 精品文档 8欢迎下载 肺功能肺功能 日期日期 FVC L FVC L FEV1 L FEV1 L FEV1 FVC FEV1 FVC VC L VC L IRV L IRV L 精品文档 9欢迎下载 胸片胸片 胸部胸部 CTCT 图像 图像