案例分析(传染病应急竞赛)

1 有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件 级 1 肺鼠疫 肺炭疽在大 中城市发生并有扩散趋势 或肺鼠疫 肺炭疽疫情波及 2 个以 上省份 并有进一步扩散趋势 2 发生传染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感病例 并有扩散趋势 3 涉及多个省份的群体性不明原因疾病 并有扩散趋势 4 发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入 并有扩散趋势 或发现我国已消 灭的传染病重新流行 5 发生烈性病菌株 毒株 致病因子等丢失事件 6 周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情 并出现输入性病例 严重危 及我国公共卫生安全的事件 7 国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件 2 有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件 级 1 在一个县 市 行政区域内 一个平均潜伏期内 6 天 发生 5 例以上肺鼠疫 肺炭 疽病例 或者相关联的疫情波及 2 个以上的县 市 2 发生传染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感疑似病例 3 腺鼠疫发生流行 在一个市 地 行政区域内 一个平均潜伏期内多点连续发病 20 例以上 或流行范围波及 2 个以上市 地 4 霍乱在一个市 地 行政区域内流行 1 周内发病 30 例以上 或波及 2 个以上市 地 有扩散趋势 5 乙类 丙类传染病波及 2 个以上县 市 1 周内发病水平超过前 5 年同期平均发病 水平 2 倍以上 6 我国尚未发现的传染病发生或传入 尚未造成扩散 7 发生群体性不明原因疾病 扩散到县 市 以外的地区 8 发生重大医源性感染事件 9 预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡 10 一次食物中毒人数超过 100 人并出现死亡病例 或出现 10 例以上死亡病例 11 一次发生急性职业中毒 50 人以上 或死亡 5 人以上 12 境内外隐匿运输 邮寄烈性生物病原体 生物毒素造成我境内人员感染或死亡的 13 省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件 3 有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件 级 1 发生肺鼠疫 肺炭疽病例 一个平均潜伏期内病例数未超过 5 例 流行范围在一个县 市 行政区域以内 2 腺鼠疫发生流行 在一个县 市 行政区域内 一个平均潜伏期内连续发病 10 例以 上 或波及 2 个以上县 市 3 霍乱在一个县 市 行政区域内发生 1 周内发病 10 29 例或波及 2 个以上县 市 或市 地 级以上城市的市区首次发生 4 一周内在一个县 市 行政区域内 乙 丙类传染病发病水平超过前 5 年同期平均发 病水平 1 倍以上 5 在一个县 市 行政区域内发现群体性不明原因疾病 6 一次食物中毒人数超过 100 人 或出现死亡病例 7 预防接种或群体性预防性服药出现群体心因性反应或不良反应 8 一次发生急性职业中毒 10 49 人 或死亡 4 人以下医学教育 网整理 9 市 地 级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件 4 有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件 级 1 腺鼠疫在一个县 市 行政区域内发生 一个平均潜伏期内病例数未超过 10 例 2 霍乱在一个县 市 行政区域内发生 1 周内发病 9 例以下 3 一次食物中毒人数 30 99 人 未出现死亡病例 4 一次发生急性职业中毒 9 人以下 未出现死亡病例 5 县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件 丙类传染病也称为监测管理传染病 包括 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血 性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱 细菌 性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病 2 共 11 种 水痘不是法定传染病 暴发调查的暴发调查的 8 个个步骤个个步骤 1 核实暴发和诊断 2 病例定义 3 核实并确定病例 4 描述性资料的收集 5 建立假设 6 开展专题研究 分析 检验并验证假设 7 执行控制措施 8 交流 包括暴发调查报告 案例案例 1 患者男性 32 岁 机关职员 现住广州 9 月 13 日下午到某综合医院就诊 自述昨晚与朋友 5 人到市内某餐厅聚餐 吃过凉拌菜 卤水拼盘 鸡 草鱼 海虾 螃蟹 青菜炒猪肉等 次晨开始出现腹泻后呕吐 泻吐量大 到就诊时 已腹泻水样便 10 余次 期间无腹痛 无发热 曾出现过小腿痉挛 患者发病前 一周内未离开过本市 无饮生水史 既往健康 就诊时查体 精神差 皮肤稍 干皱 血压 70 45mmHg 1 此时接诊医生的初步诊断应考虑为哪几种疾病 2 此时接诊医生应重点开展哪几项工作 3 属地疾控中心接到疫情报告后立即组织专业人员赶赴医院 对病人开展流 行病学个案调查 了解到与患者聚餐的 5 人中有 2 人也出现轻微腹泻症状 此 时应重点开展哪些工作 4 经实验室检测 上述 3 名腹泻者的便培养结果为霍乱弧菌阳性 此时是 否可以确诊为霍乱病人 5 疾控中心血清学分型鉴定结果为 O139 群霍乱弧菌 此时应采取哪些控制 措施 参考答案 参考答案 答 1 急性胃肠炎 疑似霍乱 感染性腹泻 高度怀疑 疑似霍乱 2 1 立即向属地疾控中心报告疫情 2 将患者单间隔离治疗 做好 病房 病区及患者所用物品等的随时消毒 3 查血常规和血液生化检验 4 查便常规和尿常规 5 采集患者呕吐物及便样进行肠道致病菌 重点 是霍乱弧菌的培养 3 1 采集患者呕吐物和便样以及另外出现腹泻症状的 2 人的便样进行肠 道致病菌 重点是霍乱弧菌的培养 2 密切关注与患者密切接触人员的健康 状况 一旦出现泻吐症状应立即就医 4 未做血清分型鉴定 故不能确诊 仍为疑似霍乱 因霍乱弧菌有多种血清 型 只有 O1 群和 O139 群才是霍乱的病原体 5 1 立即向属地卫生行政部门及上级疾控中心报告 2 患者严格隔离 治疗 加强病房 病区及患者所用物品等的随时消毒 3 对患者同住家人 共同聚餐者及其他密切接触者进行为期 5 天的医学观察及预防服药 并采集便 样进行霍乱弧菌的细菌培养 4 对病家进行消毒处理 5 对聚餐的餐厅 及其厨师 员工等进行监管 案例案例 2 李某 女 11 岁 学生 A 镇 F 村人 因急起畏寒高热 头痛 呕吐 4 次 入院 呕吐物为胃内容物 呕吐频繁呈喷射状 精神萎靡 问题 问题 1 根据患者临床表现 该病例可能的诊断有哪些 2 患者于 2006 年 2 月 13 日下午入院 入院检查 血压 13 7kPa 体温 40 5 脉搏 122 次 分 呼吸 32 次 分 神清 胸腹四肢均有出血点及淤斑 压之不褪 色 颈有抵抗感 心肺未发现病症 腹软 肝脾未扪及 克布征 外周血 白细胞 18 4 109 L 中性粒细胞 0 86 淋巴细胞 0 14 大小便常规检查无异常 根据实验室结果 可能诊断是什么 3 3 月 6 日 A 镇防保所向 W 区疾病预防控制中心报告另有 4 人以起病急 发热 头痛 呕吐收治入院 入院检查 3 例病人躯体及上下肢有淤点 淤斑 颈项强直 经抢救积极治疗 除 1 例死亡外 其余 3 例目前病情均已稳定 4 例病例基本情况如下 首例病例吴 男 49 岁 2 月 14 日发病 发病地点 A 镇 F 村 第二例黄 外地流动儿童 女 13 岁 2 月 21 日发病 发病地 点 A 镇 J 村 第三例王 女 55 岁 3 月 4 日发病 发病地点 A 镇 H 街 末例王 男 38 岁 3 月 6 日发病 发病地点 A 镇 P 村 3 月 9 日死亡 4 病例目前为临床诊断病例 问题 关于该病聚集性病例的定义 是如何规定的 4 W 区疾病预防控制中心接到报告后 应该采取哪些措施 5 该事件发生后 疾控中心需对学校采取哪些措施 参考答案 参考答案 1 1 流行性乙型脑炎 2 流行性脑脊髓膜炎 3 结核性脑膜炎 2 流行性脑脊髓膜炎 主要依据 1 瘀点瘀斑 2 血白细胞 18 4 109 L 上升 3 1 以村为单位 7 天内发现 2 例 2 以乡为单位 14 天内发现 3 例 3 以县为单位 1 个月内发现 5 例 参考 全国流行性脑脊髓膜炎监测方案 4 1 立即赶赴医院进行流行病学个案调查 2 向上级疾控中心报告 3 报告 本级卫生局 4 指导医院采取防护措施 5 主动在辖区内搜索相同疑似病人 5 1 开展日报告和 零病例 报告 2 开展主动监测与主动搜索 3 学校和托幼机构开展晨检 4 开展应急接种 5 学校开展相关疾病的健康知 识教育 案例案例 3 2011 年 12 月 25 日 某市报告一起以胃肠道表现为主的学校暴发疫情 12 月 22 日中午 某班陆续出现多例不明原因呕吐 腹泻病例 呕吐一般超过 3 次 多者超过 10 次 日 腹泻症状不太明显 病例数在不断增加 至 25 日 学生病例数达到 156 例 走读生占 80 个别老师在 25 日出现类似症状 问题 问题 1 针对上述情况 可考虑哪些病种 2 开展现场调查 首发病例为 11 月 19 日 病例临床症状如下 呕吐 96 2 腹痛 55 7 发热 26 9 腹泻 15 5 无皮肤粘膜出血点 请问如何制定调查 病例定义 3 为了查明原因应采集哪些标本 对这些标本做何种检测 4 10 例病人中 8 例检出诺如病毒 II 型 餐厅食物及环境 饮用水均未发现 可疑 如何制定防控措施 5 诺如病毒的潜伏期多在 24 48 小时 最短 12 小时 最长 72 小时 粪便排毒 开始于感染后 15 小时 峰值在 25 72 小时 无论发病与否 感染后 7 天均能在 粪便中检出病毒抗原 感染后粪便排病毒期为 2 周以内 诺如病毒隐性感染率 高 隐性感染者有传播意义 另一方面 该小学正面临期末大考 针对上述 情况 请你进一步明确学生管理措施 参考答案 参考答案 1 食物中毒 饮水中毒 病毒性胃肠炎 细菌性腹泻 肠道病毒感染 2 尚无实验室检测结果 故只能制定 可能病例 定义 2011 年 11 月 19 日以 来 该校师生及家庭成员中出现腹泻 3 次 24 h 或呕吐者 3 采集病例呕吐物 排泄物 肛拭子 开展病毒性腹泻几种病毒 轮状病毒 诺如病毒 星状病毒 腺病毒 检测 开展肠道病毒检测 作细菌学培养 采集 食堂餐厅环境标本 作细菌培养 采集学校饮用水样 检测常规卫生学指标 4 1 加强传染源管理 隔离治疗 2 早期发现病例 发病学校实行晨检与午 检 3 消毒工作 重点对象与场所消毒 如呕吐物 粪便 课桌椅及门把手 卫生间配备洗手液 4 应急监测 其它小学的晨检与缺课监测 5 健康教育 5 不可能对所有学生进行检测 以确定是否隐性感染者 因学校面临大考 不 可能将所有病例隔离至病后 14 日 考虑症状消失后 病原体的主动排放减少 传染效率降低 故提出现实可操作的学生管理措施 1 病例 出现症状 呕吐 腹泻 的学生及时至医疗机构诊治 居家休息至症状 消失 48 小时后复课 2 病例复课后 减少与他人的密切接触 主动加强洗手 及桌面消毒 开展自我监测 如有症状反复立即报告老师 3 未出现症状的学 生 日常规范洗手措施 桌面消毒措施 案例案例 4 2006 年 8 月 10 日 一名 5 岁患儿 因持续发烧 3 天 并伴有头痛 呕吐 疲倦 惊厥症状入院治疗 1 分析上述情况 患儿有可能患的疾病有哪些 2 患儿发病时间为 2006 年 8 月 询问病史发现该患儿居住地蚊虫较多 且有 被叮咬史 皮肤见叮咬痕 未见淤斑 测其体温为 40 并有脑膜刺激症状 肌张力增强 经尿常规检查未发现蛋白和管型 血液检查 白细胞总数为 15 109 L 其中中性粒细胞占 80 淋巴细胞占 20 脑脊液检查 糖 2 8mmol L 氯化物 119mmol L 蛋白 1 0g L 因此可以判定此病为一种传染病 本病最有可能的诊断是 3 若要进一步确诊该病 可以进行何种检查 4 应对病例采取什么合理措施 5 有效预防该类疾病的措施有哪些 参考答案 参考答案 1 1 钩端螺旋体脑膜炎 2 化脓性脑膜炎 3 中毒性菌痢 4 流行性乙型脑炎 5 结核性脑膜炎 6 中暑 2 流行性乙型脑炎 3 1 血清酶联免疫吸附试验 2 脑脊液酶联免疫吸附试验 3 血凝抑制试验 4 反向血凝抑制试验 4 1 支持治疗 2 用酒精擦拭患儿皮肤降体温 3 根据病情中西医结合治疗 5 1 灭蚊防蚊 2 对人群进行相关健康知识教育 3 加强乙脑疫苗接种工作 4 进行人群抗体水平监测 掌握人群隐形感染率的动态变化 5 蚊虫繁殖季节 注意个人防护 避免叮咬 案例案例 5 2012 年 6 月 11 日晚 某市 X 区医院先后接诊数名以腹泻 呕吐症状为主 的病例 少数伴有腹痛 头晕 发热等症状 截至 6 月 12 日 16 时 该院共接 诊上述病例 9 例 病例均来自 X 区 A 中学 医院向 X 区疾控中心作出电话报 告 区疾控中心接到报告后即至学校开展调查 又发现 10 例类似学生病例 19 名病例均为住校生 6 月 11 日中午均在本校第二食堂就餐过 首例病例于 6 月 11 日 16 时发病 末例于 6 月 12 日 15 时发病 根据病例症状表现 初步考虑 为食物中毒 1 从流行病学角度考虑 医生发现此情况时 应重点了解哪些方面 2 如需进行突发公共卫生事件网络直报 则如何开展网报 何单位进行报告 报告时限 如何分级 3 6 月 13 日 20 时 经对可疑餐具和食物的检测 以及其中 5 名病例腹泻物和 呕吐物的采样检测 证实为一起 O1 群小川型霍乱暴发疫情 请问该如 何进一步报告 4 截止 6 月 22 日 该学校累计发生 28 例病例 新增 9 例学生包括 B 区的 5 名走读生 末例病人发生于 22 日 9 时 6 月 29 日 无新发病例 欲予 以结案 请问对该起事件应如何定级 参考答案 参考答案 1 1 病例是否有发病时间 住院或工作地点 人群职业等方面的聚集 2 是否有可疑食物食用史 共同聚餐史 3 是否接触类似病例 密接人员是否 在其后发病等 2 由接诊病例的区医院或接报疾控中心按食物中毒事件进行网络直报 报告时 限为 2 小时 级别为未分级 3 1 获取确诊信息 2 小时内订正报告 2 于突发公共卫生事件管理信息系统 原食物中毒事件中 新增一次进程报告 同时将事件类型选择为传染病 甲类传 染病 3 向当地卫生行政部门电话报告 并逐级报告至省疾控中心 4 区疾控 中心完成网报审核后 市级疾控中心和省疾控中心均应审核 三级疾控机构审 核时限在 2 小时内完成 4 由地市级卫生行政部门组织定级 定为较大级别 III 级 案例案例 6 患儿女 5 岁 低热 5 天 伴全身不适 有咽痛 咳嗽 恶心 并出现右 下肢肌张力减退 健反射消失 不伴有感觉障碍 问题 问题 1 最可能的诊断是哪能种疾病 2 确诊脊髓灰质炎的检验内容是什么 3 3 天后病人出现吞咽困难及呼吸障碍 两肺可闻及弥漫散在湿啰音 右上肺 呼吸音低 此时 并发症是什么 4 若病人出现咽部肌肉瘫痪 咽反射消失及中枢性呼吸衰竭 抽搐应立即采取 哪种有效措施 参考答案 参考答案 1 脊髓灰质炎 2 病毒分离 3 吸入性肺炎及肺不张 4 气管切开 保持呼吸道通畅 案例案例 7 2012 年 6 月 11 日晚 某市 X 区医院先后接诊数名以腹泻 呕吐症状为主的 病例 少数伴有腹痛 头晕 发热等症状 截至 6 月 12 日 16 时 该院共接诊 上述病例 9 例 病例均来自 X 区 A 中学 医院向 X 区疾控中心作出电话报告 区疾控中心接到报告后即至学校开展调查 又发现 10 例类似学生病例 19 名 病例均为住校生 6 月 11 日中午均在本校第二食堂就餐过 首例病例于 6 月 11 日 16 时发病 末例于 6 月 12 日 15 时发病 根据病例症状表现 初步考虑为食 物中毒 问题 1 从流行病学角度考虑 医生发现此情况时 应重点了解哪些方面 问题 2 如需进行突发公共卫生事件网络直报 则如何开展网报 何单位进行 报告 报告时限 如何分级 问题 3 6 月 13 日 20 时 经对可疑餐具和食物的检测 以及其中 5 名病例腹泻 物和呕吐物的采样检测 证实为一起 O1 群小川型霍乱暴发疫情 请问该如何 进一步报告 问题 4 事件类型修改后 需对病例进行补报 请问如何操作 问题 5 截止 6 月 22 日 该学校累计发生 28 例病例 新增 9 例学生包括 B 区 的 5 名走读生 末例病人发生于 22 日 9 时 6 月 29 日 无新发病例 欲予以 结案 请问对该起事件应如何定级 参考参考答案参考答案 问题 1 病例是否有发病时间 住院或工作地点 人群职业等方面的聚集性 是否有可疑食物食用史 共同聚餐史 是否接触类似病例 密接人员是否在其 后发病 等 问题 2 由接诊病例的区医院或接报疾控中心按食物中毒事件进行网络直报 报告时限为 2 小时 级别为未分级 问题 3 1 获取确诊信息 2 小时内订正报告 2 于突发公共卫生事件管理信息 系统原食物中毒事件中 新增一次进程报告 同时将事件类型选择为传染病 甲 类传染病 3 向当地卫生行政部门电话报告 并逐级报告至省疾控中心 4 区 疾控中心完成网报审核后 市级疾控中心和省疾控中心均应审核 三级疾控机 构审核时限在 2 小时内完成 问题 4 1 在大疫情系统内报告本起事件的所有病例 并与事件进行关联 或 在突发系统该起事件中报告所有病例 2 有实验室结果的病例 病例分类 选择 实验室诊断病例 其余选择 临床诊断病例 问题 5 由地市级卫生行政部门组织定级 定为较大级别 III 级 8 案例题 某乡小学有学生 2500 名 教职员工 40 人 5 月上旬 有 30 名学生出现发热 食欲减退 部分病例有腹泻 表情淡漠 血象白细胞总数正常或下降 乡卫生 院以疑似伤寒 向当地疾控中心报告 疾控中心达到现场后 核实诊断 认为 确实存在疫情暴发可能 是否是伤寒暴发 需进一步开展实验室检测 1 为了诊断是否是伤寒 应采集什么标本 血 宜在病程的第 1 2 周采集 粪便 宜在病程的第 3 4 周 抗生素治疗前或停药 3 天后 尿 骨髓 整个病程均可采集 胆汁 对 30 例病例采集血液和粪便标本进行检测 病原学诊断阳性 20 例 学校有一 食堂 饮用井水 离水井约 1 米远 有一污水沟 4 月中旬一场暴雨 水井曾 被淹过 2 为确定暴发原因 还应采集哪些标本开展实验室检测 井水 污水沟的水 学校食堂厨师的粪便 苍蝇 采集了井水 污水 苍蝇 食堂厨师的粪便进行检测 均未检出伤寒沙门菌 但井水卫生学指标严重超标 分析本起疫情的发生可能与井水的污染有关 3 为了验证这个假设 还应该进一步怎样调查 开展分析流行病学研究 病例 对照调查 4 如何治疗 采用针对性的抗生素治疗病例 9 案例题 某乡中学 9 月 7 日 10 日 发生 30 例以发热 头昏头痛 呕吐 腹痛 腹 泻等症状为主的病例 首例病例 9 月 7 日发热 头昏 呕吐 腹痛腹泻 里急 后重感 脓血便 临床诊断为 菌痢 1 引起细菌性痢疾的志贺菌分为哪几类 引起细菌性痢疾的志贺菌分为 痢疾志贺菌 A 群 福氏志贺菌 B 群 鲍 氏志贺菌 C 群 宋内志贺菌 D 群 2 菌痢符合 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 的报告标 准是什么 3 天内 同一学校 幼儿园 自然村寨 社区 建筑工地等集体单位发生细 菌性痢疾病例 10 例及以上 或出现 2 例及以上死亡 一周内在一个县 市 区域内细菌性痢疾的发病水平超过以前 5 年同期平均 发病水平 1 倍以上 疾控中心对部分病例采集粪便标本进行检测 3 菌例病例的粪便标本应如何采集 应在服用抗生素前采集 采集新鲜粪便的脓血 黏液 水样便或稀便部分 采集量 1 2 克 立即保 存于 Carry Blair 运送培养基内送检 若患者不能自然排出大便 灭菌直肠棉拭子先在灭菌生理盐水中沾湿后 棉 拭子多余的液体贴管壁挤出 轻轻旋转插入肛门内约 4 5cm 婴幼儿约 2 3cm 处 于紧靠肛环边的隐窝处旋转采集直肠表面黏液后退出 标本采集后立即填写采样登记表 并于试管上做好标记 从部分患者和学校食堂从业人员的肛拭子标本中均痢疾志贺菌 可以确定学 校发生了一起细菌性痢疾疫情暴发 4 是不是可以确定本起疫情是由食堂从业人员污染食物引起的 不一定 为了确定疫情发生的原因 疾控中心开展了现场流行病学调查 并采取了控 制措施 疫情得到有效控制 5 此时 为了确定疫情发生的原因 应如何开展调查 建立病例定义 搜索病例 开展个案调查 收集相关流行因素 进行流行病学 描述性分析 建立假设并验证 医院根据菌株的药敏情况 进行了有效的抗菌治疗 6 近年来 菌痢的耐药谱发生了哪些变化 目前志贺菌对磺胺类 四环素类 氨苄西林类抗菌药物存在广泛的耐药性 已不作为细菌性痢疾治疗的推荐药物 自上世纪 90 年代以来 喹诺酮类药物如氟哌酸 环丙沙星 左氧氟沙星成为 治疗痢疾的一线药物 但对 型志贺痢疾菌的疗效已经下降 最近的研究表明 用第三代头孢类药物和阿奇霉素治疗细菌性痢疾 临床取 得了良好的疗效 各地区因治疗用药不同耐药谱型会不尽相同 但耐药与多重耐药性的日趋严 重 为菌痢患者的治疗和预防增加了难度 7 细菌性痢疾的并发症主要有哪些 志贺菌败